1[.单选题]小脑幕切迹疝的典型临床表现是

　　A.头痛剧烈

　　B.呕吐频繁

　　C.呼吸骤停出现早

　　D.血压升高，脉缓有力

　　E.一侧瞳孔散大，对侧偏瘫

　　[答案]E

　　[解析]小脑幕切迹疝典型的临床表现是在颅内压增高的基础上，出现进行性意识障碍，患侧瞳孔最初有短暂的缩小，以后逐渐散大，直接或间接对光反射消失，并伴有患侧上睑下垂及眼球外斜。病变对侧肢体瘫痪、肌张力增加、腱反射亢进、病理征阳性。

　　2[.单选题]通过改善毛细血管通透性降低颅内压的治疗方法是

　　A.脱水治疗

　　B.过度换气

　　C.激素治疗

　　D.冬眠低温治疗

　　E.脑室穿刺外引流术

　　[答案]C

　　[解析]本题考查颅内压增高的治疗要点。脱水治疗是使用脱水药物以减少脑组织中的水分，从而缩小脑体积，同时限制水钠输入量，降低颅内压。激素治疗是通过改善毛细血管通透性，防治脑水肿。冬眠低温治疗可以降低脑的代谢及脑组织耗氧量，减少脑水肿的发生和发展，从而降低颅内压。辅助过度换气的目的是使体内CO2排出，增加血氧分压，减少脑血流量，使颅内压相应下降。脑室穿刺外引流术是通过减少脑脊液量降低颅内压。

　　3[.单选题]小脑幕裂孔疝急性期首发症状是

　　A.意识障碍、瞳孔散大

　　B.意识障碍、呼吸暂停

　　C.癫痫持续状态

　　D.血压下降

　　E.肢体瘫痪

　　[答案]A

　　[解析]枕骨大孔疝是小脑扁桃体及延髓经枕骨大孔被挤向椎管中，又称小脑扁桃体疝。病人常有进行性颅内压增高的临床表现，生命体征紊乱出现较早，意识障碍出现较晚。早期即可突发呼吸骤停而死亡。11题选B。小脑幕切迹疝是因一侧幕上压力增高，使位于该侧小脑幕切迹缘的颞叶的海马回、钩回疝入小脑幕裂孔下方，导致中脑受压、动眼神经受累，出现意识障碍、瞳孔散大。12题选A。

　　4[.单选题]颅内压增高病人床头抬高15°～30°的主要目的是

　　A.有利于改善心脏功能

　　B.有利于改善呼吸功能

　　C.有利于颅内静脉回流

　　D.有利于鼻饲

　　E.防止呕吐物误入呼吸道

　　[答案]C

　　[解析]颅内压增高的护理措施是重点。病人宜抬高头部15°～30°，头、颈应呈一直线，利于颅内静脉回流，减轻脑水肿。应适当限水，以避免容量过多，加重脑水肿。

　　5[.单选题]枕骨大孔疝急性期的首发症状是

　　A.意识障碍、瞳孔散大

　　B.意识障碍、呼吸暂停

　　C.癫痫持续状态

　　D.血压下降

　　E.肢体瘫痪

　　[答案]B

　　[解析]枕骨大孔疝是小脑扁桃体及延髓经枕骨大孔被挤向椎管中，又称小脑扁桃体疝。病人常有进行性颅内压增高的临床表现，生命体征紊乱出现较早，意识障碍出现较晚。早期即可突发呼吸骤停而死亡。11题选B。小脑幕切迹疝是因一侧幕上压力增高，使位于该侧小脑幕切迹缘的颞叶的海马回、钩回疝入小脑幕裂孔下方，导致中脑受压、动眼神经受累，出现意识障碍、瞳孔散大。12题选A。

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