1[.单选题]预防慢性肾衰竭患者发生感染的各项护理措施中，不当的是

　　A.注意保暖和室内空气消毒

　　B.避免与呼吸道感染者接触

　　C.床单、被褥应平整、柔软，防止擦破皮肤

　　D.勤用温水和肥皂擦身，保持个人卫生

　　E.进行适当的体育锻炼

　　[答案]D

　　[解析]本题考查慢性肾衰竭患者的护理措施。慢性肾衰竭患者常因皮肤干燥及尿素霜沉积等原因导致皮肤瘙痒，此时应嘱患者保持皮肤湿润、涂擦润肤油等。肥皂会清除皮肤油脂，加重皮肤的干燥，从而加重患者的瘙痒症状。所以D错。

　　3[.单选题]腹膜透析过程中发生引流不畅时，下列哪项护理措施不当

　　A.嘱患者改变体位

　　B.多饮水以充盈膀胱

　　C.服导泻剂或灌肠以加强肠蠕动

　　D.肝素加生理盐水向腹膜透析管内快 速注射并保留，以促使纤维块溶解

　　E.若上述处理不能改善，应向医生报告

　　[答案]B

　　[解析]引流不畅或腹膜透析管堵塞是腹膜透析的常见并发症。常见原因有：腹膜透析管移位、漂浮、扭曲;腹腔内气体过多;膀胱充盈压迫腹膜透析管;肠麻痹、肠胀气;血块、大网膜堵塞、包裹腹膜透析管。处理方法有：①改变体位;②排空膀胱;③应用加强肠蠕动的方法，可服导泻剂或灌肠;④肝素5mg和(或)尿激酶1000U加透析液或生理盐水30～60ml腹膜透析管内快 速注射后并保留，可促使纤维块溶解;⑤若经上述处理仍不能改善者，可在X线透视下，注入造影剂观察透析管的位置，以便进行调整;⑥经上述处理仍不能改善者需再次手术置管。

　　4[.不定项选择题]共用题干患者，男性，25岁，全身水肿、尿少半个月，BP100/80mmHg，Hb140/L，尿蛋白(+++)，24小时定量8.0g，血BUN6mmol/L，血Cr正常，诊断为肾病综合征，基层医院给呋塞米后尿量增加。1周后突发腰痛，尿量明显减少，血BUN升至18mmoL/L，尿镜检红细胞满视野。该患者首选的治疗药物为

　　A.泼尼松

　　B.环磷酰胺

　　C.静脉输注白蛋白

　　D.静脉输注甘露醇

　　E.呋塞米

　　[答案]A

　　[解析]本组题考查肾病综合征的相关考点。肾静脉血栓形成分为急性型和慢性型。急性型多见于年轻患者，表现为突发性血尿、腹痛，程度可轻可重，查体脊肋角触痛及肾肿大，病情进展迅速，可导致氮质血症或尿毒症而危及生命。病例中患者为肾病综合征，突发腰痛，并出现血尿、肾功能进行性恶化，提示为肾静脉血栓形成。故37题选C。肾病综合征的主要治疗为免疫抑制治疗，其中首选药物为糖皮质激素。故38题选A。肾病综合征患者虽经尿液丢失大量蛋白质，但是饮食不应大量补充，以免增加肾的负担，应该给予正常量优质蛋白质。故39题选C。

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