1[.单选题]下列药物中抑制胃酸分泌作用最强的是

　　A.西咪替丁

　　B.雷尼替丁

　　C.奥美拉唑

　　D.硫糖铝

　　E.枸橼酸铋钾

　　[答案]C

　　[解析]西咪替丁和雷尼替丁属H2受体拮抗剂，奥美拉唑属质子泵抑制剂，硫糖铝和枸橼酸铋钾属胃黏膜保护剂。上述药物中，质子泵抑制剂作用于壁细胞胃酸分泌终末过程的关键酶H+-K+-ATP酶，使其失去活性，并不可逆转，抑制胃酸分泌作用最强。

　　2[.单选题]关于慢性胃炎的预防原则下列哪项不妥

　　A.戒烟戒酒

　　B.长期服用抑制胃酸分泌的药物

　　C.彻底治疗幽门螺杆菌

　　D.避免服用刺激性药物和食物

　　E.进食要有规律

　　[答案]B

　　[解析]考查慢性胃炎的预防原则。慢性胃炎包括浅表性、萎缩性和特殊类型等不同类型，不同类型的症状不同，治疗也不同。患者反酸(胃酸分泌增加)，可用抑酸或抗酸药;患者胃酸缺乏可用稀盐酸、胃蛋白酶合剂等。

　　3[.单选题]溃疡性结肠炎所致腹泻特点为

　　A.大便多呈糊状，混有黏液、脓血，里急后重常见

　　B.大便多呈糊状，质稀薄，色鲜红不伴里急后重感

　　C.大便不成形，柏油样便

　　D.米泔水样便，伴里急后重

　　E.白陶土样便，不伴里急后重

　　[答案]A

　　[解析]腹泻为溃疡性结肠炎患者最主要的症状。腹泻主要是炎症导致大肠黏膜对水钠吸收障碍以及结肠运动功能失调引起。大便的情况可以反映病情轻重，轻者每天2。3次，重者每天10次以上，可为黏液、脓血便，血便，常有里急后重。粪便中黏液脓血是由于炎症渗出、黏膜糜烂及溃疡所致。病变比较局限时病人可间断出现便秘。

　　4[.不定项选择题]患者，男性，40岁，半年来常于晚10时左右出现中上腹隐痛。4小时前突然再次发作腹痛，疼痛剧烈，并呈持续性。体检：烦躁，面色苍白，出冷汗，脉细速，腹壁强直，压痛及反跳痛(+)，肠鸣音减少，肝浊音界缩小。患者目前最可能的诊断为

　　A.急性胰腺炎

　　B.急性胃炎

　　C.十二指肠球部溃疡急性穿孔

　　D.肾结石

　　E.上消化道出血

　　[答案]C

　　[解析]该患者病情变化符合消化道穿孔临床特点，确诊可行腹部平片，看有无膈下游离气体。

　　5[.不定项选择题]患者，男性，65岁，3年前起中上腹部隐痛，呈间歇性，通常于饭前或饭后4～5小时发生，偶尔睡眠时发生疼痛，进食后疼痛可好转。当地医务室诊为"胃炎"，服药后缓解。4天前上腹疼痛加剧，服阿托品无效，进食后不缓解，昨日解柏油样便2次，每次约100g，故来院诊治。体检：口唇略苍白，无发绀，两肺无异常，心律齐，无病理性杂音，腹软，中上腹有轻度压痛，肝脾未及，移动性浊音(-)。实验室检查：WBC5.0×10/L，Hb100g/L，尿常规(-)。患者出现何种情况提示出血没有停止，或有新的出血

　　A.感腹胀，听诊肠鸣音1～2次/分

　　B.感上腹痛加剧，节律性消失

　　C.感心慌、口干、出汗，听诊肠鸣音12～14次/分

　　D.感便秘，排球形黑色粪便

　　E.平卧时感胸闷气短，坐起后好转

　　[答案]C

　　[解析]患者病情点符合上消化道大出血临床特点，出血后24～48小时内行急诊胃镜检查，可直接观察出血的部位，明确出血病因，是上消化出血病因诊断的首选检查;大出血者应禁食，待出血停止24～48小时后方可进食;消化性溃疡或急性胃黏膜损害引起出血者，给予H受体拮抗剂或质子泵抑制剂，减少胃酸分泌;给药期间判断有无继续或再次出血，经积极补液、输血后，周围循环衰竭征象仍无改善，或好转后恶化，血压、脉搏不稳定，肠鸣音亢进等，均提示仍有出血。

　　6[.不定项选择题]患者，男性，65岁，3年前起中上腹部隐痛，呈间歇性，通常于饭前或饭后4～5小时发生，偶尔睡眠时发生疼痛，进食后疼痛可好转。当地医务室诊为"胃炎"，服药后缓解。4天前上腹疼痛加剧，服阿托品无效，进食后不缓解，昨日解柏油样便2次，每次约100g，故来院诊治。体检：口唇略苍白，无发绀，两肺无异常，心律齐，无病理性杂音，腹软，中上腹有轻度压痛，肝脾未及，移动性浊音(-)。实验室检查：WBC5.0×10/L，Hb100g/L，尿常规(-)。下列哪项措施适用于该患者的止血治疗

　　A.三腔气囊管

　　B.垂体后叶素

　　C.奥曲肽

　　D.奥美拉唑

　　E.胃镜下硬化治疗

　　[答案]D

　　[解析]患者病情点符合上消化道大出血临床特点，出血后24～48小时内行急诊胃镜检查，可直接观察出血的部位，明确出血病因，是上消化出血病因诊断的首选检查;大出血者应禁食，待出血停止24～48小时后方可进食;消化性溃疡或急性胃黏膜损害引起出血者，给予H受体拮抗剂或质子泵抑制剂，减少胃酸分泌;给药期间判断有无继续或再次出血，经积极补液、输血后，周围循环衰竭征象仍无改善，或好转后恶化，血压、脉搏不稳定，肠鸣音亢进等，均提示仍有出血。

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