外科常见的休克

　　反映休克病人组织灌流量最简单而有效的指标是

　　A.血压

　　B.脉搏

　　C.尿量

　　D.皮肤色泽

　　E.中心静脉压

　　『正确答案』C

　　『答案解析』尿量及尿比重反映肾血流灌注情况的重要指标之一。每小时尿量少于25ml、尿比重增高提示血容量不足。尿量大于40ml/h提示休克有改善。

　　反映休克病人的病情危重的指标是

　　A.神志淡漠

　　B.体温不升

　　C.脉搏细速120次/分

　　D.皮肤出现多处瘀点、瘀斑

　　E.收缩压低于10.7kPa(80mmHg)

　　『正确答案』D

　　『答案解析』DIC——重度。休克病人若皮肤出现多处淤点、淤斑提示疾病进入微循环衰竭期，为病情危重的指标。

　　各型休克最基本的病理生理变化是

　　A.组织缺氧

　　B.代谢改变

　　C.血压下降

　　D.重要脏器受损

　　E.微循环灌流不足

　　『正确答案』E

　　『答案解析』各类休克的共同病理生理基础是有效循环血量锐减和组织灌注不足及由此导致的微循环、代谢改变和内脏器官继发性损害等。其中，微循环灌流不足最为基础。

　　给休克病人使用血管扩张剂时必须

　　A.尽早使用

　　B.大剂量使用

　　C.在扩容完成之后

　　D.同时应用强心药物

　　E.与血管收缩剂配合使用

　　『正确答案』C

　　『答案解析』血管扩张药可以解除小动脉痉挛，关闭动静脉短路，改善微循环，但可使血管容量相对增加而血压有不同程度的下降，从而影响重要脏器的血液供应;故只有当血容量已基本补足而病人发绀、四肢厥冷、毛细血管充盈不良等循环状态未见好转表现时，才可考虑使用。

　　既可增加静脉回心血量又能够减轻呼吸负担的体位是

　　A.平卧位

　　B.侧卧位

　　C.头高足低位

　　D.头低足高位

　　E.头和躯干抬高20°～30°，下肢抬高15°～20°

　　『正确答案』E

　　『答案解析』既可增加静脉回心血量又能够减轻呼吸负担的体位是头和躯干抬高20°～30°，下肢抬高15°～20°。

　　抗休克治疗最根本的措施是

　　A.积极处理原发疾病

　　B.及时纠正应用酸碱平衡失调

　　C.早期应用血管活性药物

　　D.及时、快速、足量补充血容量

　　E.应用强心药以增加心肌收缩力

　　『正确答案』A

　　『答案解析』抗休克治疗最根本的措施是积极处理原发疾病。

　　抗休克最首要的治疗措施是

　　A.积极处理原发疾病

　　B.及时纠正酸碱平衡失调

　　C.早期应用血管活性药物

　　D.及时、快速、足量补充血容量

　　E.应用强心药以增加心肌收缩力

　　『正确答案』D

　　『答案解析』抗休克最首要的治疗措施是及时、快速、足量补充血容量。

　　患者，女性，因休克进行扩容疗法快速输液时，中心静脉压1.47kPa(15cmH2O),BP10.7/8kPa(80/60mmHg)。应采取的措施是

　　A.暂停输液

　　B.用升压药

　　C.加快输液速度

　　D.减慢输液速度

　　E.减慢输液加用强心剂

　　『正确答案』E

　　『答案解析』此病人中心静脉压高，而血压偏低，应考虑心功能不全或血容量相对过多，故应减慢输液加用强心剂。

　　为休克病人补充血容量应首选

　　A.全血

　　B.血浆

　　C.等渗盐水

　　D.平衡盐溶液

　　E.5%葡萄糖溶液

　　『正确答案』D，先晶体后胶体。

　　『答案解析』补充血容量是纠正组织低灌注和缺氧的关键。输液的种类主要有两种：晶体液和胶体液。一般先快速输入扩容作用迅速的晶体液，再输入扩容作用持久的胶体液。晶体液中以平衡盐溶液首选。

　　休克代偿期的临床表现

　　A.血压稍升高，脉搏、脉压正常

　　B.血压稍降低，脉搏、脉压正常

　　C.血压稍降低，脉搏快、脉压减小

　　D.血压稍升高，脉搏快、脉压减小

　　E.血压稍升高，脉搏快、脉压基本不变

　　『正确答案』D

　　『答案解析』休克代偿期脉搏100次/分以下，尚有力;收缩压正常或稍升高，舒张压增高，脉压缩小。

　　休克抑制期相当于

　　A.微循环收缩期

　　B.微循环痉挛期

　　C.微循环扩张期

　　D.微循环衰竭期

　　E.休克代偿期

　　『正确答案』C

　　『答案解析』休克抑制期相当于微循环扩张期。

　　以下关于感染性休克的描述不正确的是

　　A.是外科常见的休克类型

　　B.体温多升高或下降

　　C.控制感染是治疗的关键

　　D.应早期应用皮质醇

　　E.应早期、联合应用抗菌药物

　　『正确答案』C，依然是抗休克最关键。

　　『答案解析』感染性休克以抗休克为主，同时抗感染。休克控制后，治疗感染。

　　在抗休克治疗时对改善肾缺血有利的药物是

　　A.去甲肾上腺素

　　B.肾上腺素

　　C.多巴胺

　　D.麻黄素

　　E.去氧肾上腺素(新福林)

　　『正确答案』C，补充考点。多巴胺——抗休克+改善肾血流。

　　『答案解析』上述药物均为血管收缩药物，其中，多巴胺是最常用的血管收缩剂，可兴奋α、β1和多巴胺受体，增强心肌收缩力，增加心排出量，扩张肾和胃肠道血管，从而有利于改善肾缺血。

　　在下列抗休克措施中，错误的是

　　A.吸氧，输液

　　B.热水袋加温

　　C.平卧位

　　D.测每小时尿量

　　E.测中心静脉压

　　『正确答案』B

　　『答案解析』抗休克时注意保暖。室温以20℃左右为宜。切忌应用热水袋、电热毯等进行体表加温。

　　男性，34岁，因失血性休克正在输液。现测得其CVP4.8cmH2O(0.47kPa),BP90/55mmHg(12/7.3kPa)。应采取的措施是

　　A.加快输液速度

　　B.减慢输液速度

　　C.应用强心药物

　　D.应用去甲肾上腺素

　　E.静脉滴注多巴胺

　　『正确答案』A

　　『答案解析』病人血压及中心静脉压均低，为严重血容量不足，应加快输液速度。

　　B型题

　　(1～2题共用备选答案)

　　A.中心静脉压低，血压低

　　B.中心静脉压高，血压低

　　C.中心静脉压高，血压正常

　　D.中心静脉压低，血压正常

　　E.中心静脉压正常，血压低

　　1.提示血容量严重不足

　　『正确答案』A

　　2.说明血管过度收缩

　　『正确答案』C

　　『答案解析』中心静脉压与补液的关系