代谢异常的护理

　　女性，30岁，诊断为小肠瘘，主诉口渴、尿少，厌食、恶心、软弱无力、脉速细速。血红蛋白16g/L、血钠136mmol/L、CO2CP为27mmol/L。应考虑病人出现

　　A.高渗性脱水

　　B.等渗性脱水

　　C.低渗性脱水

　　D.代谢性酸中毒

　　E.代谢性碱中毒

　　『正确答案』B

　　『答案解析』等渗性脱水既有脱水症状，又有缺钠症状。表现有口渴、尿少、头晕、皮肤弹性差、黏膜干燥和血压下降等。血清钠大致在正常范围。

　　轻度高渗性脱水的最主要的表现是

　　A.烦躁

　　B.口渴

　　C.尿量减少

　　D.血压下降

　　E.神志不清

　　『正确答案』B

　　『答案解析』轻度高渗性脱水主要以口渴为特点，可伴有少尿。

　　通常成人每日不显性失水约为

　　A.350ml

　　B.500ml

　　C.850ml

　　D.1000ml

　　E.1200ml

　　『正确答案』C

　　『答案解析』成人每日不显性失水约为

　　通过静脉为病人补充10%氯化钾30ml，用于稀释的溶液至少需要

　　A.250ml

　　B.500ml

　　C.800ml

　　D.1000ml

　　E.1500ml

　　『正确答案』D

　　『答案解析』氯化钾常用的有10%和15%氯化钾溶液，均不能直接应用，须稀释成不大于0.3%浓度的溶液静脉滴注。氯化钾30ml至少需要1000ml溶液稀释。

　　维持细胞外液渗透压的重要离子是

　　A.K+

　　B.Na+

　　C.Mg2+

　　D.H+

　　E.Ca2+

　　『正确答案』B

　　『答案解析』维持细胞外液渗透压的重要离子是Na+。

　　B型题

　　A.HCO3-↓，pH↑，PaC02↓

　　B.HCO3-正常，pH↓，PaC02↓

　　C.HC03-正常或↑，pH↑，PaC02↓

　　D.HC03-↑，pH↑，PaC02正常或↑

　　E.HC03-↓，pH↓，PaC02正常

　　1.代谢性酸中毒

　　『正确答案』E

　　『答案解析』代谢性酸中毒：血pH低于7.35，血[HCO3-]下降;二氧化碳结合力(CO2CP)、剩余碱(BE)值低于正常，血[K+]可升高，尿呈强酸性。

　　2.代谢性碱中毒

　　『正确答案』D

　　『答案解析』代谢性碱中毒：血pH和[HCO3-]值增高，CO2CP、BE正值增高，血[K+]下降，尿呈碱性。可有低钾低氯。

　　A.代谢性酸中毒

　　B.代谢性碱中毒

　　C.呼吸性酸中毒

　　D.呼吸性碱中毒

　　E.高钾血症

　　1.挤压综合征患者易发生

　　『正确答案』E/A

　　『答案解析』挤压综合征患者易发生代谢性酸中毒，高钾血症液是可能的。

　　2.幽门梗阻患者易发生

　　『正确答案』B

　　『答案解析』幽门梗阻患者易发生代谢性碱中毒。

　　A.低渗性脱水

　　B.等渗性脱水

　　C.高渗性脱水

　　D.继发性脱水

　　E.水过多

　　1.粘连性肠梗阻病人，呕吐频繁，脉搏细弱，血压下降

　　『正确答案』A

　　『答案解析』频繁呕吐、严重腹泻、长期胃肠减压、肠瘘或大面积烧伤、创面大量渗液等因素丧失体液容易发生低渗性脱水，表现为脉搏细弱、站立性晕倒、血压下降、恶心呕吐、尿少比重低。

　　2.高热2天未进食病人出现口渴、黏膜干燥，皮肤弹性下降

　　『正确答案』C

　　『答案解析』高渗性脱水：病因为水分摄入不足，如长期禁食、上消化道梗阻、昏迷未补充液体、高温下劳动饮水不足等。轻度脱水主要以口渴为特点，可伴有少尿，水分丧失量约为体重的2%～3%。中度脱水口渴更加明显，黏膜干燥，皮肤弹性下降，眼窝凹陷，尿更少，尿比重高，水分丧失量约为体重的4%～6%。重度者，高烧，出现神经精神症状，如烦躁不安、躁动、幻觉、昏迷、惊厥等。