新生儿缺氧缺血性脑病的护理

　　1.新生儿，出生时曾有窒息史。经复苏等一系列救治措施后好转。医生查体发现该患儿有异常表现，考虑为缺氧缺血性脑病。与新生儿缺氧缺血性脑病特异性表现不符的一项是

　　A.意识改变

　　B.瞳孔改变

　　C.肌张力改变

　　D.惊厥

　　E.体温改变

　　【答案】:E

　　【解析】:考察新生儿缺氧缺血性脑病的临床特征。本病常见的主要表现为意识改变及肌张力变化。轻度以兴奋为主，中度嗜睡、反应迟钝，肌张力降低，重度以抑制症状为主，无体温的改变。

　　2.新生儿，出生后肢体及下颏时有颤动，拥抱反射活跃，但呼吸、肌张力尚可，医生检查后诊断为轻度缺氧缺血性脑病。新生儿缺氧缺血性脑病的主要病因是

　　A.肺部病变引起呼吸衰竭

　　B.心脏病变引起缺氧

　　C.围生期窒息

　　D.严重贫血

　　E.严重失血

　　【答案】:C

　　【解析】:此为记忆性题目，考察新生儿缺氧缺血性脑病的主要发病原因，需掌握。虽然出生后肺、心病变及严重失血或贫血可引起脑损伤，但围生期窒息是最主要的病因，它是各种围生期因素引起的缺氧和脑血流减少或暂停而导致胎儿和新生儿的脑损伤，是新生儿窒息的严重并发症。

　　3.足月儿，出生后医生检查前囟张力稍高，拥抱、吸吮反射减弱，瞳孔缩小，对光反应迟钝，上肢肌张力减退较下肢重。诊断为新生儿缺氧缺血性脑病并采取相应治疗措施。新生儿缺氧缺血性脑病的治疗方法中除外

　　A.供氧

　　B.苯巴比妥控制惊厥

　　C.青霉素抗感染

　　D.脱水剂

　　E.康复干预

　　【答案】:C

　　【解析】:考察新生儿缺氧缺血性脑病的治疗方法。本病的治疗包括供氧、改善通气;苯巴比妥钠控制惊厥;脱水剂治疗脑水肿;病情平稳后，给予康复护理干预措施，促进脑功能恢复。因不是感染性疾病，无需使用抗生素。

　　4.足月儿，脐带绕颈2周，Apgar评分1分钟3分，5分钟7分，出生后6小时出现激惹、肌张力高，拥抱反射增强，首先考虑

　　A.低钙血症

　　B.低血糖症

　　C.新生儿缺氧缺血性脑病

　　D.颅内出血

　　E.化脓性脑膜炎

　　【答案】:C

　　【解析】:考察新生儿缺氧缺血性脑病的临床表现。根据患儿出生后Apgar评分，易激惹、肌张力高，拥抱反射增强等表现，最有可能的诊断是缺氧缺血性脑病。

　　患儿男，因脐带绕颈2周行剖宫产，出生时呼吸弱，喘息，全身皮肤苍白，口唇青紫，肌张力低下，经复苏5分钟后好转，Apgar评分1分钟2分，5分钟7分。生后一直反应差，吃奶少。

　　5.首选的护理诊断是

　　A.气体交换受损

　　B.体温过低

　　C.潜在并发症

　　D.有废用综合征的危险

　　E.低效性呼吸状态

　　【答案】:A

　　【解析】:考察新生儿窒息主要的护理问题。本病发病的原因包括胎儿窘迫，胎儿吸入羊水、黏液致呼吸道阻塞等，患儿表现以呼吸微弱、喘息、青紫等为主，说明由气体交换受阻造成缺氧，需采取清理呼吸道、建立有效呼吸的抢救护理措施。

　　患儿男，因脐带绕颈2周行剖宫产，出生时呼吸弱，喘息，全身皮肤苍白，口唇青紫，肌张力低下，经复苏5分钟后好转，Apgar评分1分钟2分，5分钟7分。生后一直反应差，吃奶少。

　　6.为进一步指导治疗，首选的检查是

　　A.血糖

　　B.血生化

　　C.颅脑CT

　　D.胸部X线检查

　　E.血气分析

　　【答案】:E

　　【解析】:考察新生儿窒息复苏中必要的辅助检查。血气分析结果可显示有效呼吸是否建立、有无缺氧及其程度、有无酸碱失衡等，对了解复苏效果、指导进一步的治疗与护理有重要作用。

　　患儿男，因脐带绕颈2周行剖宫产，出生时呼吸弱，喘息，全身皮肤苍白，口唇青紫，肌张力低下，经复苏5分钟后好转，Apgar评分1分钟2分，5分钟7分。生后一直反应差，吃奶少。

　　7.可能的诊断是

　　A.新生儿败血症

　　B.新生儿肺炎

　　C.新生儿颅内出血

　　D.新生儿窒息

　　E.新生儿肺透明膜病

　　【答案】:D

　　【解析】:考察新生儿窒息的概念。娩出时的窒息程度可按生后Apgar评分进行区分，0～3分为重度，表现为新生儿皮肤苍白，口唇暗紫，无呼吸或仅有喘息样微弱呼吸，心跳不规则，心率<80次/min、且弱，对外界刺激无反应，喉反射消失，肌张力松弛，故该患儿符合重度新生儿窒息诊断，5分钟后增至7分，说明转为轻度，复苏有效，但尚需加强护理。

　　早产儿男，日龄1天。有窒息史，主要表现嗜睡，反应差，肌力低，查体，前囟张力稍高，拥抱、吸吮反射减弱，初步诊断：新生儿缺血缺氧性脑病。?

　　8.可能出现脑损伤的部位是

　　A.大脑皮质

　　B.大脑前脚

　　C.大脑基底节

　　D.大脑矢状窦

　　E.脑室周围白质

　　【答案】:E

　　【解析】:考察新生儿缺氧缺血性脑病神经病理学改变特点。 早产儿常见的神经病理学改变是脑室周围出血和脑室内出血，其次是白质病变，如白质脂类沉着等。

　　早产儿男，日龄1天。有窒息史，主要表现嗜睡，反应差，肌力低，查体，前囟张力稍高，拥抱、吸吮反射减弱，初步诊断：新生儿缺血缺氧性脑病。?

　　9.欲行CT检查，最适合的检查时间为

　　A.生后1～3天

　　B.生后2～5天

　　C.生后1周左右

　　D.生后10天左右

　　E.生后2周左右

　　【答案】:B

　　【解析】:考察新生儿缺氧缺血性脑病CT检查的要求。 CT扫描的意义是可以帮助了解水肿范围、颅内出血类型，而且对预后的判断有一定参考作用，最适合的检查时间为生后2～5天。

　　早产儿男，日龄1天。有窒息史，主要表现嗜睡，反应差，肌力低，查体，前囟张力稍高，拥抱、吸吮反射减弱，初步诊断：新生儿缺血缺氧性脑病。?

　　20.该患儿病情平稳后，促进脑功能恢复的护理是

　　A.固定肢体在功能位

　　B.维持氧饱和度的稳定

　　C.保证足够的热量供给

　　D.减少探视次数

　　E.动作训练和感知刺激的干预措施

　　【答案】:E

　　【解析】:考察新生儿缺氧缺血性脑病康复护理方法的选择与应用。在患儿病情平稳后，早期进行康复干预，如动作训练、给予感知刺激等措施，促进脑功能恢复。