中毒型细菌性痢疾病人的护理

　　一、A2

　　1、9-患儿男，7岁。8月因突然高热、惊厥1次就诊。体温39.5℃，面色苍白，四肢厥冷，意识模糊，便常规有脓细胞。护士考虑该患儿是

　　A、中毒型细菌性痢疾

　　B、水痘并发脑炎

　　C、腮腺炎脑炎

　　D、麻疹脑炎

　　E、高热惊厥

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 中毒型细菌性痢疾临床表现

　　潜伏期1～2天。起病急骤，突然高热，在肠道症状出现前即反复发生惊厥，短期内即可出现呼吸衰竭、休克症状。肠道症状往往在数小时或十数小时后出现，常被误诊为其他热性疾病。临床表现分为4型：

　　1.休克型 主要表现为感染性休克。患儿面色苍白、四肢厥冷、脉搏细速、血压下降，后期伴心、肺、肾等多器官功能障碍。

　　2.脑型 以颅压增高、脑水肿、脑疝和呼吸衰竭为主。患儿剧烈头痛、呕吐、血压增高、反复惊厥及昏迷，严重者呼吸节律不齐、双瞳孔不等大、对光反射迟钝或消失。此型病死率高。

　　3.肺型 主要表现为呼吸窘迫综合征。

　　4.混合型 同时或先后出现以上两型或三型的表现，极为凶险，死亡率更高。

　　2、9-患儿，3岁，以突然高热、进行性呼吸困难入院，怀疑为中毒型痢疾。为早日检出痢疾杆菌，护士留取大便正确的做法是

　　A、标本多次采集，集中送检

　　B、可用开塞露灌肠取便

　　C、患儿无大便时，口服泻剂留取大便

　　D、如标本难以采集.可取其隔日大便送检

　　E、选取大便黏液脓血部分送检

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 中毒型痢疾留取大便的正确方法是：选取黏液脓血部分多次送检，以提高检出率。

　　二、A3/A4

　　1、9-患儿男，5岁。7月20日因突然高热、惊厥1次入院。体温39.5℃。面色苍白，四肢厥冷，意识模糊。

　　<1> 、为明确诊断，医生让护士为患儿留取大便，护士正确的做法是

　　A、患儿无大便时，口服致泻剂留取大便

　　B、标本多次采集，集中送检

　　C、如标本难以采集.可取其隔日大便送检

　　D、可用开塞露灌肠取便

　　E、选取大便黏液脓血部分送检

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 选取大便黏液脓血部分送检，才可以查到病原体。此题选E.选取大便黏液脓血部分送检

　　<2> 、目前患儿临床症状好转出院，解除隔离返回幼儿园的时间为

　　A、目前即可

　　B、临床症状消失

　　C、1次便培养阴性

　　D、连续2次便培养阴性

　　E、连续3次便培养阴性

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 预防感染的传播 对饮食行业及托幼机构的工作人员应定期做大便培养，及早发现带菌者并积极治疗。对患儿采取肠道隔离至临床症状消失后1周或3次便培养阴性止。加强饮水、饮食、粪便的管理及灭蝇。养成良好卫生习惯，如饭前便后洗手、不喝生水、不吃变质不洁食物等。在菌痢流行期间，易感者口服多效价痢疾减毒活疫苗，保护可达85%～100%，免疫期维持6～12个月。