病毒性肝炎病人的护理

　　一、A2

　　1、5-某护士在给HBeAg阳性的慢性肝炎患者采血时。不慎刺破左手拇指，此时急需采取的重要措施是

　　A、立即注射乙肝疫苗

　　B、立即进行酒精消毒

　　C、定期复查肝功能和HBV-IgM

　　D、立即注射高效价乙肝免疫球蛋白和查血HBsAg及HBsAb

　　E、立即接种乙肝疫苗，1周内注射高效价乙肝免疫球蛋白

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 乙肝免疫球蛋白(HBIg) 是一种浓缩的预防乙肝病毒入侵复制的被动免疫制剂。让人体被动地接受这种高效价的外源性抗体，可使机体迅速获得被动保护免疫力，能短期内迅速起效，中和并清除血清中游离的乙肝病毒，避免乙肝病毒定位感染。

　　根据有关专家研究发现：人体一旦受到HBV侵袭，3天后就能在肝细胞内检出核 心抗体(抗-HBc)。而单纯注射乙肝疫苗，得经4天之后其循环抗体平均每年下降能迅速生长。因此，单用乙肝疫苗时 ，在人工自动免疫建立之前，已侵入人体的HBV就有可能在肝细胞内建立繁殖基地。故在对高危人群进行乙肝疫苗接种的同时，结合乙肝免疫球蛋白(HBIg)的注射十分必要。

　　以下人群需要及时注射乙肝免疫球蛋白：

　　1.乙型肝炎表面抗原(HBsAg)阳性以及HBsAg和e抗原双阳性的母亲和其所生婴儿;

　　2.意外感染HBV的人群;

　　3.与乙型肝炎患者或HBsAg携带者密切接触者;

　　4.免疫功能低下者;

　　故正确答案选择D

　　2、5-患者女性，25岁，既往体健，体检时发现肝功能正常，抗-HBs阳性，反复查HBV其他血清标记物均为阴性。表示此患者为

　　A、乙型肝炎有传染性

　　B、乙型肝炎病情稳定

　　C、乙型肝炎病毒携带者

　　D、乙型肝炎恢复期

　　E、对乙型肝炎病毒有免疫力

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 题干“反复查HBV其他血清标记物均为阴性。”“肝功能正常”提示患者体内无乙肝病毒，所以ABCD都不对的。

　　“抗-HBs阳性”说明患者机体有免疫力的

　　3、5-某学校3周内有六位学生相继出现乏力、食欲减退、巩膜黄染，ALT增高，HBsAg(-)，抗HAV-IgM(+)、抗HAV-IgG(-)。最可能的诊断是

　　A、急性甲型病毒肝炎

　　B、急性乙型病毒肝炎

　　C、急性丙型病毒肝炎

　　D、急性丁型病毒肝炎

　　E、急性戊型病毒肝炎

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 HbsAg实际上就是一项肝炎病毒的外壳部分。在血清中查到它的时候，由于在大多数情况下它并不含有病毒颗粒，因此并不能反映病毒有无复制、复制程度以及传染性 强弱、预后等问题。目前血清HbsAg阳性仅仅作为HBV感染的标志。

　　HAV-IgM是甲型肝炎的急性期抗体;HAV-IgG 是以往感染的标志。

　　甲型肝炎：①急性期血清抗-HAVIgM阳性。②急性期及恢复期双份血清抗-HAV总抗体滴度呈4倍以上升高。③急性早期的粪便免疫电镜查到HAV颗粒。④急性早期粪便中查到HAAg。具有以上任何一项阳性即可确诊为HAV近期感染。⑤血清或粪便中检出HAVRNA。

　　急性肝炎

　　急性无黄疸型肝炎：症状及肝功损害均较轻，必须对流行病学资料、症状、体征及化检检查进行综合分析。其诊断依据如下。

　　①流行病学资料：半年内有否与确诊的病毒性肝炎患者密切接触史，尤 其是家族中有无肝炎患者有重要参考价值。半年内有无接受输血或血制品史，或消毒不严格的注射史或针刺史。有无水源，食物污染史等。

　　②症状：近期内出现的持续数日以上的、无其它原因可解释的乏力、食欲减退、厌油、腹胀、溏便和肝区痛等。

　　③体征：近期内肝脏肿大且有触痛，叩击痛。可伴脾脏轻度肿大。

　　④化验：主要为ALT活力增高。病原学检查阳性

　　首先要了解肝炎的临床表现和分类，只有记住了这些，才能区分是哪种肝炎。

　　4、5-患者男性，37岁，因近1周食欲减退、上腹部不适、疲乏无力，伴巩膜及皮肤黄染2天。既往体健。入院3天后出现嗜睡，有扑翼样震颤，肝未扪及。血清总胆红素200μmol/L。血清丙氨酸氨基转移酶150U/L，血清HBsAg(+)，此患者的肝炎类型是

　　A、急性黄疸型乙型肝炎

　　B、瘀胆型肝炎

　　C、急性重型乙型肝炎

　　D、亚急性重型乙型肝炎

　　E、慢性重型乙型肝炎

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 题干给出因近1周食欲减退、上腹部不适、疲乏无力，伴巩膜及皮肤黄染2天。既往体健。入院3天后出现嗜睡，有扑翼样震颤，肝未扪及。

　　急性重型肝炎(暴发性肝炎)起病似急性黄疸型肝炎，但有高度乏力显著消化道症状，如严重食欲不振，频繁恶心、呕吐、腹胀，于发病后10日内出现肝性脑病。多数于病后3～5日首先出现兴奋、欣快、多语、性格行为反常，白天嗜睡夜间不眠，日夜倒错，视物不清，步履不稳等。定向力及计算力出现障碍，进一步发展为兴奋、狂躁尖声喊叫。黄疸出现后迅速加深，肝浊音区缩小及明显出血倾向。

　　5、5-一孕妇，29岁，既往体健，近1年来发现HBsAg阳性，但无任何症状，肝功能正常。此孕妇目前病情所处状态是

　　A、无症状HBsAg携带者

　　B、轻度慢性乙型肝炎

　　C、中度慢性乙型肝炎

　　D、HBV既往感染

　　E、急性无黄疸型乙型肝炎

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 无症状HBsAg携带者是指血清HBsAg阳性，但无客观症状和体症且检查肝功能、B超等均正常者，过去称为“健康携带者”，目前称作无症状HBsAg携带者。

　　6、5-一孕妇，29岁，既往体健，近1年来发现HBsAg阳性，但无任何症状，肝功能正常。经过十月怀胎，足月顺利分娩一4500克男婴，为阻断母婴传播。对此新生儿最适宜的预防疗法是

　　A、乙肝疫苗

　　B、丙种球蛋

　　C、乙肝疫苗+丙种球蛋白

　　D、高效价乙肝免疫球蛋白

　　E、乙肝疫苗+高效价乙肝免疫球蛋白

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 为阻断母婴传播对此新生儿最适宜的预防疗法是乙肝疫苗+高效价乙肝免疫球蛋白。此题为记忆性题。

　　7、5-一孕妇，29岁，既往体健，近1年来发现HBsAg阳性，但无任何症状，肝功能正常。经过十月怀胎，足月顺利分娩一4500克男婴，分娩后，医生对此新生儿进行预防注射，切断的传播途径是

　　A、注射途径

　　B、母婴传播

　　C、消化道传播

　　D、血液、体液传播

　　E、日常生活密切接触

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 乙肝传播途径只有：血液，性行为，和母婴传播。题干给出的是母亲和婴儿，针对选项只可能是母婴传播，切断的传播途径只能是B选项。