胃癌病人的护理

　　一、A1

　　1、2-贲门胃底癌的突出表现是

　　A、嗳气、反酸

　　B、营养障碍

　　C、大量呕吐宿食

　　D、食欲缺乏

　　E、胸骨后疼痛和进行性哽噎感

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 贲门胃底癌的突出表现是胸骨后疼痛和进行性哽噎感。此类习题记忆即可。

　　2、2-胃癌根治术后顽固性呃逆的护理，下列说法不正确的是

　　A、立刻拔除胃管

　　B、压迫眶上缘

　　C、穴位针灸

　　D、让患者放松

　　E、遵医嘱给予镇静或解痉药

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 此题答案D为干扰选项，顽固性呃逆和患者精神状态没有关系。

　　3、2-毕Ⅱ式胃大部切除术后并发吻合口梗阻时的呕吐特点是

　　A、呕吐胃内容物，不含胆汁

　　B、呕吐食物和胆汁

　　C、频繁呕吐，量少不含胆汁

　　D、呕吐量大，呕吐物为带酸臭味的宿食

　　E、呕吐物带臭味

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 毕Ⅱ式胃大部切除术后并发吻合口梗阻时，病人表现为进食后上腹饱胀，呕吐。呕吐物为食物，不含胆汁。

　　4、2-“皮革胃”多见于

　　A、早期胃癌

　　B、结节型胃癌

　　C、溃疡局限型胃癌

　　D、溃疡浸润型胃癌

　　E、弥漫浸润型胃癌

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 “皮革胃”又称为“革囊胃”，是胃癌的一种类型。胃癌生长方向并不是向胃腔内突出，而是向黏膜下层、肌层、浆膜层浸润。最终使得胃黏膜皱襞消失，胃腔缩小，胃壁全层增厚、变硬，坚如皮革，故而得名“皮革胃”。浸润型胃癌：此型也分为两种。一种为局限浸润型，癌组织浸润胃壁各层，多限于胃窦部，浸润的胃壁增厚变硬，皱壁消失，多无明显溃疡和结节。浸润局限于胃的一部分者，称“局限浸润型”。另一种是弥漫浸润型，又称皮革胃，癌组织在粘膜下扩展，侵及各层，范围广，使胃腔变小，胃壁厚而僵硬，粘膜仍可存在，可有充血水肿而无溃疡。

　　5、2-胃肠道手术后留置胃管时，拔胃管的指征是

　　A、无肠鸣音

　　B、引流胃液转清

　　C、术后48～72小时

　　D、肛门排气后

　　E、无腹胀、呕吐

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 胃肠道手术后禁食时间应适当延长，待肛门排气后即可停止胃肠减压。所以此题应选D。

　　6、2-诊断早期胃癌最有效的途径是

　　A、超声检查

　　B、纤维胃镜

　　C、X线钡餐造影

　　D、腹部CT

　　E、HP检查

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 纤维胃镜是诊断早期胃癌有效方法，可直接观察病变部位，并做活检确定诊断。超声胃镜能观察到胃粘膜以下各层次和胃周围林静脏器的图像。所以选B。

　　二、A2

　　1、2-患者女性，44岁，因月经紊乱，腹围增大。胃肠胀气伴腹痛，来院就诊，医生诊断为：卵巢癌。因肿瘤过大或伴有腹水，患者出现压迫症状，如心悸、气促，护士指导患者应采取的体位是

　　A、右侧卧位

　　B、仰卧位

　　C、左侧卧位

　　D、坐位

　　E、截石位

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 肿瘤过大或伴有腹水，患者出现压迫症状，如心悸、气促，出现压迫症状坐卧位才能减缓症状。

　　2、2-患者女性，28岁。胃大部切除术后4天，体温38.5℃，切口疼痛，应考虑

　　A、外科热

　　B、切口感染

　　C、腹腔感染

　　D、肺部感染

　　E、膈下脓肿

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 手术热一般不超过38.5℃，若术后3～6天仍持续发热，提示感染或其他不良反应，由于该患者有切口疼痛，故提示切口感染。

　　3、2-患者男性，46岁，胃溃疡伴瘢痕性幽门梗阻。行毕Ⅱ式胃大部切除术后第8天，突发上腹部剧痛，呕吐频繁，每次量少，不含胆汁，呕吐后症状不缓解。体检：上腹部偏右有压痛。首先考虑并发了

　　A、吻合口梗阻

　　B、倾倒综合征

　　C、十二指肠残端破裂

　　D、急性输入襻梗阻

　　E、输出襻梗阻

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 急性输入襻梗阻是毕Ⅱ式胃大部切除术后的并发症，临床表现为突发上腹部剧痛，频繁呕吐，量少，多不含胆汁，呕吐后症状不缓解。根据患者的临床症状，应是并发了急性输入襻梗阻。

　　4、2-患者男性，37岁，患胃溃疡9年余。行毕Ⅱ式胃大部切除术后第5日，突发右上腹剧痛，腹部有明显压痛、反跳痛和腹肌紧张。首先考虑并发了

　　A、吻合口出血

　　B、急性输入襻梗阻

　　C、倾倒综合征

　　D、吻合口梗阻

　　E、十二指肠残端破裂

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 十二指肠残端破裂是毕Ⅱ式胃大部切除术后早期的严重并发症。一般多发生在术后3～6天。临床表现为突发上腹部剧痛、发热、腹膜刺激征。结合该患者的症状，应是并发了十二指肠残端破裂。

　　5、2-患者女性，62岁，胃溃疡伴瘢痕性幽门梗阻。行毕Ⅱ式胃大部切除术后1周，进食后上腹部饱胀，恶心、呕吐，呕吐物含胆汁和食物。首先考虑的并发症是

　　A、吻合口梗阻

　　B、急性输入襻梗阻

　　C、输出襻梗阻

　　D、倾倒综合征

　　E、十二指肠残端破裂

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 输出襻梗阻是毕Ⅱ式胃大部切除术后的并发症，患者表现为上腹饱胀，呕吐食物和胆汁;急性输入襻梗阻患者表现为上腹部剧烈疼痛、频繁呕吐，呕吐量少，多不含胆汁;吻合口梗阻患者表现为进食后出现上腹饱胀和呕吐，呕吐物为食物且不含胆汁;倾倒综合征患者除了胃肠道症状外，还有循环系统症状;十二指肠残端破裂患者主要表现为突发上腹部剧痛、发热、腹膜刺激征。结合该患者的临床表现，并发输出襻梗阻的可能性最大。

　　三、A3/A4

　　1、2-患者女性，75岁。肠癌手术后一周清流饮食后出现腹痛、腹胀等腹膜刺激征，后经检查证实为肠瘘，拟再次行肠段部分切除吻合术。

　　<1> 、手术后饮食治疗的原则是

　　A、高脂、高热量、高维生素饮食

　　B、高蛋白、高热量、少渣饮食

　　C、高蛋白、高糖、粗纤维饮食

　　D、高脂、高蛋白、高维生素饮食

　　E、适量蛋白、低糖、无渣饮食

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 饮食刺激胆汁分泌，进入肠道的胆汁酸，主要在回肠通过重吸收经门脉返回肝脏，手术行肠段切除后致使胆汁酸重吸收减少，故不正确;选项C粗纤维食物难以消化吸收，进入肠道后吸收肠道内水分，加重肠道负担，增加了肠瘘机会，因此肠瘘术后应少渣饮食;为了维持患者营养，应行高蛋白、高热量饮食，因此正确答案选B。

　　<2> 、手术前准确的护理措施是

　　A、禁忌灌肠

　　B、肠内外营养结合支持治疗

　　C、全身使用抗生素

　　D、清除瘘口周围油膏

　　E、仅需经肛门清洁灌肠

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 肠瘘手术当日晨应从肛门和瘘口两个径路做清洁灌肠，故A、E不正确;术前3～5天禁食，口服肠道不吸收的抗菌药物，无需全身使用抗生素，故B、C错误;肠瘘手术前需保持瘘口周围清洁干燥，清除瘘口周围的油膏，故D正确。

　　<3> 、该患者手术后正确的活动指导为

　　A、尽早活动

　　B、在瘘口封闭后活动

　　C、鼓励早期下床

　　D、绝 对卧床休息2周以上

　　E、以主动活动为主

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 肠瘘术后活动原则为在瘘口封闭后进行，故A、C不正确。B正确，肠瘘患者卧床期间可行肢体被动活动、深呼吸。当瘘口愈合后再指导离床活动，故C、E、D不确切。

　　2、2-患者男性，45岁。一个月前觉上腹不适，疼痛，食欲减退，并有反酸、嗳气，服抗酸药未见好转，3天前出现黑便。近1个月来体重下降4kg。

　　<1> 、初步考虑最可能的诊断是

　　A、胃溃疡

　　B、胃出血

　　C、胃癌

　　D、胃息肉

　　E、萎缩性胃炎

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 根据患者的临床表现，即上腹不适，疼痛，食欲减退，反酸、嗳气，可能患胃溃疡和胃癌，但服抗酸药未见好转，加之体重下降明显，伴有黑便，故考虑胃癌可能性最大。所以此题正确选项是C。

　　<2> 、为尽快明确诊断，首选下列哪项检查

　　A、胃酸测定

　　B、胃镜检查

　　C、X线钡餐

　　D、B型超声波

　　E、粪便隐血试验

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 纤维胃镜是诊断早期胃癌有效的方法。可直接观察病变部位，并做活检确定诊断。所以此题选B。

　　<3> 、该病的发生与下列哪项因素无关

　　A、进食腌制食物

　　B、胃溃疡

　　C、遗传

　　D、内分泌紊乱

　　E、幽门螺旋杆菌感染

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 胃癌的发生与胃溃疡、萎缩性胃炎、胃息肉恶变，饮食(如长期进食腌制食物)、环境、遗传和基因因素、幽门螺杆菌感染有关。暂未有证据显示与内分泌紊乱有关。所以此题应选D。

　　<4> 、胃癌晚期最常见的转移部位是

　　A、肝

　　B、肺

　　C、胰

　　D、肾

　　E、骨骼

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 胃癌晚期最常见的是肝转移，其他如：肺、脑、肾、骨。所以此题应选A。

　　<5> 、若行手术治疗，术前准备不包括

　　A、备皮

　　B、配血

　　C、洗胃

　　D、肠道清洁

　　E、口服肠道不吸收的抗菌药

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 为了避免洗胃造成癌细胞的脱落种植，对无梗阻的胃癌患者，术前不予洗胃，所以习题选C。

　　3、2-患者男性，45岁，胃溃疡史8年。近1个月来上腹不适、疼痛、反酸、嗳气等症状明显加重，体重下降3kg。经胃镜检查确诊为胃癌，拟行胃大部切除术。

　　<1> 、腌制食品中含有的哪种物质与胃癌的发生密切相关

　　A、脂肪含量高

　　B、氯化钠的含量高

　　C、亚硝酸盐

　　D、含防腐剂

　　E、含添加剂

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 亚硝酸盐的致癌机理是：在胃酸等环境下亚硝酸盐与食物中的仲胺、叔胺和酰胺等反应生成强致癌物N-亚硝胺。腌制食品中最重要的成分就是亚硝酸盐，所以此题正确选项为C。

　　<2> 、不属于胃癌病因的是

　　A、胃下垂

　　B、萎缩性胃炎

　　C、胃息肉

　　D、胃溃疡

　　E、幽门螺旋杆菌感染

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 在目前认为胃癌与胃溃疡、萎缩性胃炎、胃息肉恶变有关。幽门螺旋杆菌也是重要因素之一。

　　<3> 、胃癌的早期体征是

　　A、无明显症状

　　B、上腹部深压痛

　　C、黑便

　　D、呕血

　　E、体重明显下降

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 胃癌病人早期体征仅有上腹部深压痛，晚期病人可扪及上腹部肿块。所以此题应选B。

　　<4> 、若行手术治疗，术前不予洗胃的原因是

　　A、避免引起胃出血

　　B、避免引起急性胃扩张

　　C、避免引起胃穿孔

　　D、避免洗胃造成癌细胞的脱落种植

　　E、避免患者出现虚脱

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 为避免洗胃造成癌细胞的脱落种植，对无梗阻的患者，术前不予洗胃。所以此题正确选项为D。

　　<5> 、关于胃管的护理，下列不正确的是

　　A、妥善固定和防止滑脱

　　B、保持胃管通畅

　　C、观察引流液的颜色、性质和量

　　D、若胃管堵塞可用大量生理盐水冲洗

　　E、胃肠蠕动恢复后可拔胃管

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 胃癌患者术后胃管护理应注意：妥善固定，防止滑脱、移动、扭曲和受压;保持胃管的通畅，防止营养液沉积堵塞导管。所以要在每次输入营养液后用生理盐水或温开水20～30ml冲管。肠蠕动恢复后可拔除胃管。术后可有少量暗红色或咖啡色液体从胃管引出，一般不超过100～300ml，所以要加强观察引流液的颜色、性质和量。题目中问不正确的选项，所以此题应选D。