食管癌病人的护理

　　一、A1

　　1、1-食管癌的典型症状是

　　A、进行性厌食

　　B、进食时易哽噎

　　C、胸骨后烧灼感

　　D、胸痛，声音嘶哑

　　E、进行性吞咽困难

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 食管癌病人因食管内癌肿生长，吞咽困难日益加重，故出现进行性吞咽困难。

　　2、1-适用于食管癌普查的检查方法是

　　A、钡餐X线检查

　　B、CT

　　C、食管镜

　　D、脱落细胞学检查

　　E、MRI

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 脱落细胞学检查可作为食管癌普查方法。

　　3、1-食管手术后最严重的并发症是

　　A、肺炎、肺不张

　　B、吻合口瘘

　　C、吻合口狭窄

　　D、乳糜胸

　　E、出血

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 吻合口瘘是食管癌手术后最严重的并发症，相当一部分的病人可因此死亡。

　　4、1-食管癌食管明显梗阻的病人术前减轻食管黏膜水肿的措施是

　　A、术前禁食

　　B、营养支持

　　C、纠正水电解质酸碱失衡

　　D、加强口腔卫生

　　E、术前3天温盐水洗胃

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 术前3天温盐水洗胃可缓解局部食管黏膜水肿。

　　5、1-放疗引起局部皮肤红斑、灼痛时，错误的护理措施

　　A、保持清洁干燥

　　B、避免内衣摩擦

　　C、不宜日光直射

　　D、禁止热敷、冷敷

　　E、局部外涂碘酊

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 应保持放射区清洁干燥。禁用刺激性药物外涂，避免摩擦、日光直射、冷、热等物理刺激。

　　6、1-某女士，恶性肿瘤住院化疗，下列护理不妥的是

　　A、病室应安静、舒适

　　B、室温应保持15℃左右

　　C、定期消毒病室

　　D、严格控制探视

　　E、适当户外活动

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 室温应保持在20℃左右。

　　7、1-恶性肿瘤化疗时应掌握的原则，不包括

　　A、诊断必须明确

　　B、有手术指征不可错过手术时机

　　C、注意不良反应

　　D、每周查白细胞

　　E、白细胞在0.4×109以下时应停药

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 化疗前及化疗期间应定期检查白细胞和血小板，若白细胞低于3×109/L应暂停给药。

　　8、1-肿瘤病人化疗或放疗期间，最主要的观察项目是

　　A、脱发程度

　　B、食欲不振

　　C、恶心呕吐

　　D、皮肤损害

　　E、血白细胞和血小板计数

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 化疗或放疗病人均可出现骨髓抑制。故应重点观察血白细胞和血小板计数。

　　二、A2

　　1、1-患者男性，55岁。食管癌切除、食管胃吻合术后第5天，出现高热、寒战、呼吸困难、胸痛，白细胞20×109/L，高度怀疑发生了

　　A、肺炎、肺不张

　　B、吻合口瘘

　　C、吻合口狭窄

　　D、乳糜胸

　　E、出血

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 吻合口瘘是食管癌手术后最严重的并发症，多发生在术后5～7天。消化道内容物的漏出，导致胸膜腔感染，表现为持续高热、呼吸困难、胸痛。根据以上症状可判断此患者发生了吻合口瘘。

　　2、1-一老年男病人，1个月前，进食时偶发有哽噎感，胸骨后有刺痛，食后症状消失。近日来自觉吞咽困难，进食米粥也难下咽，明显消瘦，无力。首先考虑

　　A、食管炎

　　B、食管息肉

　　C、食管癌

　　D、胃癌

　　E、胃、十二指肠溃疡

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 该病人为男性老年病人，出现进行性吞咽困难，导致营养不良、脱水，应首先考虑食管癌。

　　三、A3/A4

　　1、1-患者男性，50岁。进行性吞咽困难半年，X线钡餐透视诊断为食管癌。

　　<1> 、此患者最初期症状应是

　　A、食管内异物感

　　B、吞咽困难

　　C、持续性胸背部痛

　　D、声音嘶哑

　　E、喝水时呛咳

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 选项B、C、D、E为食管癌的晚期症状，可排除。食管癌患者最早期有不同程度的不适感觉，食物通过缓慢，有停滞感或异物感。

　　<2> 、为了解肿瘤向外扩展情况，该患者还需行的检查是

　　A、B超

　　B、拍胸部正侧位片

　　C、CT

　　D、食道纤维镜检

　　E、食道拉网

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 选项A对食管癌进一步诊断无意义;选项B不能清晰地判断肿瘤向外扩展的情况;选项D只能了解食道内病变;选项E适用于普查。CT可以通过图像重建，判断食管肿瘤的浸润层次、向外扩展程度。

　　<3> 、该患者手术后护理错误的是

　　A、术后48小时内吸氧

　　B、适当止痛

　　C、尽量避免咳嗽

　　D、病情平稳后取半卧位

　　E、拔除胸腔引流管后尽早下床

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 食管癌患者术后第1天就要每1～2小时鼓励患者深呼吸、吹气球、有效咳嗽，促使肺膨胀，而不应避免咳嗽;病情平稳后半卧位和下床活动有利于呼吸和术后恢复。

　　2、1-女性，42岁。进食后胸骨后刺痛并有梗噎感2个月余，X线钡餐检查显示：中段食管黏膜皱襞增粗和断裂3cm。

　　<1> 、进步检查确定诊断的检查方法是

　　A、CT检查

　　B、B超

　　C、核磁共振检查

　　D、食管脱落细胞等检查

　　E、纤维食管镜检查

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 为明确诊断可行食管镜检查，直视病变，同时取部分组织进行病理检查。

　　<2> 、对该病人首选的治疗方法是

　　A、根治性食管切除手术

　　B、姑息性切除手术

　　C、食管腔内置管术

　　D、胃造口术

　　E、食管胃转流的吻合术

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 该病人发病时间不长，钡餐检查显示病变仅3cm，可以考虑行根治性食管切除手术。

　　<3> 、首先应考虑

　　A、早期食管癌

　　B、中期食管癌

　　C、晚期食管癌

　　D、食管平滑肌瘤

　　E、食管炎

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 该病人有进食后胸骨后刺痛并有梗噎感，考虑可能存在食管病变，X线示中段食管黏膜皱襞增粗和断裂，故考虑早期食管癌。

　　3、1-男性，73岁，因食管癌入院手术治疗，身高1.75cm，体重50kg，HR85次/分， R18次/分，既往吸烟50年，有家族史，平时喜食腌制食品。

　　<1> 、食管癌的好发部位是

　　A、食管颈段

　　B、食管上段

　　C、食管中段

　　D、食管下段

　　E、食管腹段

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 食管癌的好发部位是食管中段。

　　<2> 、此病人术前最重要的护理诊断是

　　A、知识缺乏

　　B、低效性呼吸型态

　　C、有外伤的危险

　　D、有皮肤完整性受损的危险

　　E、营养失调：低于机体需要量

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 病人身高1.75m，体重50kg存在中度营养不良。

　　<3> 、食管癌典型的临床表现是

　　A、胸骨后烧灼感

　　B、胸骨后异物感

　　C、食欲下降、呕吐

　　D、消瘦、贫血

　　E、进行性吞咽困难

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 食管癌典型的临床表现是进行性吞咽困难。

　　<4> 、此病人出院后1个月又出现吞咽不畅，可能的原因是

　　A、反流性食管炎

　　B、幽门梗阻

　　C、肠梗阻

　　D、吻合口狭窄

　　E、吻合口溃疡

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 病人在术后短期内出现进食困难，首先考虑为吻合口狭窄。