1、2-患者女性，67岁。患肺心病5年，现患者呼吸困难、呼吸衰竭，出现精神症状，给氧方法是

　　A、低流量、低浓度持续给氧

　　B、高流量、高浓度：持续给氧

　　C、低流量间断给氧

　　D、乙醇湿化给氧

　　E、加压给氧

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 肺心病病人应为1～2L/min持续吸氧

　　2、2-某慢性肺源性心脏病患者，70岁，缺氧和二氧化碳潴留同时并存，发绀，宜吸入的氧浓度为

　　A、21%

　　B、29%

　　C、33%

　　D、37%

　　E、41%

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 肺心病病人应为1～2L/min持续吸氧。

　　吸氧浓度(%)=21+4×氧流量(L/min)

　　吸氧浓度(%)=21+4×(1～2)(L/min)

　　吸氧浓度(%)=25～29(%)

　　故选择答案B。

　　3、2-患者男性，65岁，慢性肺心病，近几日因感冒而气急，咳嗽，痰不易咳出，口唇发绀，下肢水肿，情绪不稳，给患者吸氧，宜采用

　　A、低浓度间断吸氧

　　B、高浓度间断吸氧

　　C、低浓度持续吸氧

　　D、高浓度持续吸氧

　　E、高浓度和低浓度吸氧交替进行

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 需要低浓度低流量持续吸氧：慢性阻塞性肺气肿、肺心病等。

　　需要高浓度高流量吸氧：急性心梗、心肺复苏后、一氧化碳中毒、心衰等。

　　4、2-患者女性，68岁。入院诊断：慢性心力衰竭，遵医嘱服用地高辛每日0.125mg，某日患者将白墙看成黄墙，提示患者出现

　　A、心衰好转征象

　　B、心律恢复正常

　　C、洋地黄药物中毒

　　D、血钾过低

　　E、血钠过高

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 洋地黄类药物中毒：胃肠道反应：食欲不振，恶心呕吐，流涎，腹部不适，腹痛，腹泻等。心律失常：使用洋地黄过程中心律突然转变是诊断洋地黄中毒的重要依据，心律失常：使用洋地黄过程中心律突然转变是诊断洋地黄中毒的重要依据，视觉改变：视觉模糊不清，黄绿视等;并可发生暂时性弱视，复视，暗点，眼前闪光及视物大小改变等。尿少：为洋地黄中毒的早期征象之一。

　　5、2-患者男性，50岁。既往高血压病史10年，1个月前出现疲乏症状，近日出现劳力性呼吸困难，经休息后缓解，患者最可能出现

　　A、慢性左心衰竭

　　B、急性肺水肿

　　C、高血压危象

　　D、慢性右心衰竭

　　E、急性左心衰竭

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 慢性左心衰：轻者仅于较重的体力劳动时发生呼吸困难，休息后很快消失，故称为劳力性呼吸困难。随病情的进展，轻度体力活动即感呼吸困难，严重者休息时也感呼吸困难。

　　急性左心衰主要表现为急性肺水肿，其临床主要表现为：突然出现严重的呼吸困难，端坐呼吸，伴咳嗽，常咳出粉红色泡沫样痰，病人烦躁不安，口唇紫绀，大汗淋漓，心率增快，两肺布满湿罗音及哮鸣音，严重者可引起晕厥及心脏骤停。

　　6、2-患者男性，67岁。突发持续性胸骨后疼痛6小时，含服硝酸甘油无效。心电图示急性前壁心肌梗死，室性期前收缩8次/分。呈二联律。除立即止痛外应迅速给予

　　A、利多卡因静脉给药

　　B、普罗帕酮静脉给药

　　C、普鲁卡因胺口服

　　D、美西律口服

　　E、维拉帕米口服

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 心肌梗死引起的心律失常 见于75%-95%的病人，利多卡因具有安全有效、作用快、消失快等优点，目前已广泛用于治疗各种原因所引起的室性心律失常。

　　7、2-患者女性，65岁。因高血压病史10年。最近骑车上班时感胸闷、乏力、气急，休息后缓解。该患者的心功能为

　　A、一级

　　B、二级

　　C、三级

　　D、四级

　　E、五级

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 根据临床表现和活动能力，心功能分为四级

　　8、2-患者男性，50岁因急性心肌梗死而住院治疗，住院病情不稳定，出现哪项心律失常时需警惕室颤的发生

　　A、心房颤动

　　B、室性心动过速

　　C、室上性心动过速

　　D、窦性心动过缓

　　E、Ⅰ型房室传导阻滞

　　【正确答案】 B

　　9、2-患者女性，50岁因胸闷、咳嗽、咳痰、呼吸困难、尿少就诊，既往有风湿性心脏病二尖瓣狭窄。考虑患者出现了心力衰竭，诱发心力衰竭最常见的因素是

　　A、摄入高钠食物

　　B、呼吸道感染

　　C、严重脱水

　　D、劳累过度

　　E、各种缓慢型心律失常

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 呼吸道感染可使心肌耗氧量增加，加重心肌细胞的损伤.导致心排出量不足，心脏负荷加重，从而诱发和加重心力衰竭。

　　10、2-患者女性，50岁因胸闷、咳嗽、咳痰、呼吸困难、尿少就诊，既往有风湿性心脏病二尖瓣狭窄。考虑患者出现了心力衰竭，在饮食护理上患者要低盐饮食，其原因是

　　A、提高心肌收缩力

　　B、减轻肾脏负担

　　C、减轻肺水肿

　　D、减少液体潴留

　　E、避免肝脏受损

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 心衰本身会使体内的钠盐不能顺利排出体外，进而过多的钠又会使体内液体潴留，造成心脏负担过重，表现为水肿、气短、体重增加等。

　　11、2-患者女性，50岁，因咳嗽、咳痰、尿少、呼吸困难加重，既往有风湿性心脏病二尖瓣狭窄、心力衰竭。医生考虑患者有急性左心衰，其咳嗽、咳痰的性质是

　　A、白色浆液样痰

　　B、偶尔咳嗽，咳粉红色泡沫样痰

　　C、频频咳嗽，咳大量粉红色泡沫样痰

　　D、偶尔咳嗽，咳白色泡沫状痰

　　E、痰中带血丝

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 急性左心衰患者应该是频频咳嗽。

　　急性左心衰的临床表现为严重呼吸困难、发绀、咳粉红色泡沫样痰，强迫坐位、大汗、口唇轻微发绀、两肺底可听到水泡音等，病情危急，可迅速发生心源性休克、昏迷而导致死亡。

　　12、2-患者女性，50岁。因胸闷、咳嗽、咳痰、呼吸困难、尿少就诊。既往有风湿性心脏病二尖瓣狭窄。考虑患者出现了心力衰竭，下列检查不能反映心功能状态的是

　　A、X线检查

　　B、超声心动图

　　C、胸部CT

　　D、放射性核素检查

　　E、有创性血流动力学检查

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 X线检查根据心影大小及外形间接反映心功能状态：超声心动图中射血分数可反映心脏收缩功能，评估心脏功能;有创性血流动力学检查可计算心脏指数，直接反映心脏功能;放射性核素检查中血池显影可帮助判断心室腔大小，计算出射血分数。

　　13、2-患者女性，50岁。因咳嗽、咳痰、尿少、呼吸困难加重，既往有风湿性心脏病二尖瓣狭窄、心力衰竭。医生考虑患者有急性左心衰，进行强心、利尿、扩血管治疗，利尿剂的最 佳使用时间是

　　A、早晨

　　B、中午

　　C、下午

　　D、傍晚

　　E、夜间

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 利尿剂的最 佳使用时间是早晨，此题为记忆性题。

　　14、2-患者女性，50岁。有风湿性心脏病二尖瓣狭窄、心力衰竭。进行强心、利尿、扩血管治疗，以下药物不属于增强心肌收缩力类药物的是

　　A、地高辛

　　B、多巴酚丁胺

　　C、氨力农

　　D、氨茶碱

　　E、毒毛花苷K

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 增强心肌收缩力类药物：常用药物有洋地黄毒苷、地高辛、毛花苷丙、毒毛花苷K等。氨力农、多巴酚丁胺也属于增强心肌收缩力类药物。

　　地高辛：一种主要来自洋地黄的毒性 强心糖苷。用于非放射性RNA和DNA探针制备中的标记化合物。

　　多巴酚丁胺：盐酸多巴酚丁胺为多巴胺同系物，为一选择性心脏β1-受体兴奋剂。

　　氨力农：氨力农又名氨基双吡酮、氨联吡啶酮、氨双吡酮、氨吡酮、安联酮、安诺可、强心隆、乳酸氨利酮，是一种新型的非甙、非儿茶酚胺类强心药，口服和静注均有效，兼有正性肌力作用和血管扩张作用，能增加心肌收缩力，增加心排血量，降低心脏前、后负荷，降低左心室充盈压，改善左心室功能，增加心脏指数，但对平均动脉压和心率无明显影响，并不引起心律失常。

　　氨茶碱：为茶碱与乙二胺复盐，其药理作用主要来自茶碱，乙二胺使其水溶性增强。本品对呼吸道平滑肌有直接松弛作用。

　　毒毛花苷K：毒毛花苷k注射液适用于急性充血性心力衰竭，特别适用于洋地黄无效的患者，亦可用于心率正常或心率缓慢的心房颤动的急性心力衰竭患者。

　　15、2-患者男性，65岁，间断胸闷1周，1天前于夜间突然被迫坐起，频繁咳嗽，严重气急，咳大量粉红色泡沫痰，既往患冠心病十年。考虑该患者发生了左心衰、急性肺水肿，给氧方式应采用

　　A、高流量，30%～50%乙醇湿化

　　B、低流量，30%～50%乙醇湿化

　　C、高流量，10%～20%乙醇湿化

　　D、低流量，10%～20%乙醇湿化

　　E、持续低流量给氧

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 左心衰、急性肺水肿，应给予高流量吸氧并给予30%～50%乙醇湿化。此题为记忆性题。

　　16、2-患者女性，78岁。因间断胸闷1周，1天前于夜间突然被迫坐起，频繁咳嗽，严重气急。咳大量粉红色泡沫痰，既往患冠心病十年。考虑其发生左心衰、急性肺水肿，为减轻呼吸困难首先应采取的护理措施是

　　A、高浓度吸氧

　　B、利尿.低盐饮食

　　C、端坐，双腿下垂

　　D、平卧，抬高双腿

　　E、皮下注射吗啡

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 肺心病伴呼吸衰竭的病人多为Ⅱ型呼衰，缺氧伴CO2潴留。此时呼吸中枢对CO2的反应性差，呼吸维持主要靠低氧血症对颈动脉窦、主动脉体的化学感受器的兴奋作用，若吸入高浓度氧气，氧分压迅速上升，使外周化学感受器失去低氧的刺激，导致呼吸减慢变浅，会进一步加重CO2潴留，严重时可陷入CO2麻醉。因此，张某应给予低流量低浓度给氧。乙醇湿化给氧常用于急性肺水肿病人;加压给氧常用于CO中毒病人。因此，选项A为正确答案。

　　17、2-张某，患肺心病伴呼吸衰竭。临床表现：呼吸困难，并有精神、神经症状，给氧方法是

　　A、低流量、低浓度持续给氧

　　B、乙醇湿化给氧

　　C、加压给氧

　　D、低流量间断给氧

　　E、高浓度、高流量持续给氧

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 肺心病伴呼吸衰竭的病人多为Ⅱ型呼衰，缺氧伴CO2潴留。此时呼吸中枢对CO2的反应性差，呼吸维持主要靠低氧血症对颈动脉窦、主动脉体的化学感受器的兴奋作用，若吸入高浓度氧气，氧分压迅速上升，使外周化学感受器失去低氧的刺激，导致呼吸减慢变浅，会进一步加重CO2潴留，严重时可陷入CO2麻醉。因此，张某应给予低流量低浓度给氧。乙醇湿化给氧常用于急性肺水肿病人;加压给氧常用于CO中毒病人。因此，选项A为正确答案。

　　18、2-男性，56岁，突然心悸，气促，咳粉红色泡沫痰，血压26/12kPa(195/90mmHg)，心率136次/分，你应首先备好下列哪组药物

　　A、西地兰，硝酸甘油，异丙肾上腺素

　　B、硝普钠，西地兰，呋塞米

　　C、毒毛花苷K，硝普钠，普萘洛尔

　　D、胍乙啶，酚妥拉明，西地兰

　　E、硝酸甘油，西地兰，多巴胺

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 本题考查的是两个方面：一是急性左心衰的诊断：诊断要点为突发重度呼吸困难，咳嗽，咳大量粉红色泡沫痰，病人常极度烦躁不安、大汗淋漓、口唇青紫、面色苍白，被迫采取坐位，两腿下垂，双臂支撑以助呼吸。查体可见心率和脉率增快，两肺满布湿啰音和哮鸣音，心尖区可闻及舒张期奔马律。此题题干中“心悸，气促，咳粉红色泡沫痰”具有很好的提示性，且看到选项中的药物，主要是治疗心衰的药物，也可以帮助明确诊断。另一个考点就是急性左心衰的治疗了，即急性肺水肿的处理，此时重要的是强心、利尿和扩血管。强心药应选用静脉给予的西地兰，扩血管药物应给予可同时扩张动、静脉血管的药物硝普钠，利尿剂应选用强效的袢利尿剂即呋塞米。故只有选项B是最适当的。

　　19、2-李某，女，67岁，患慢性充血性心力衰竭，在治疗期间出现恶心、头痛、头晕、黄视。检查心率46次/分，二联律，应考虑为

　　A、硝普钠中毒

　　B、洋地黄中毒

　　C、氨茶碱中毒

　　D、酚妥拉明中毒

　　E、多巴酚酊中毒

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 本题考查了心衰患者治疗及洋地黄类药物护理。心衰患者在急性期需要应用强心药即洋地黄类药物，因此在用药期间需要密切监测是否发生了洋地黄类药物的中毒。洋地黄类药物中毒的常见毒性反应有：①胃肠道反应：食欲下降、恶心、呕吐等。②心血管系统反应：洋地黄类药物较严重的毒性反应，常出现各种心律失常，以室性期前收缩二联律最常见，亦有室上性心动过速伴房室传导阻滞、房室传导阻滞、窦性心动过缓等。长期心房颤动病人使用洋地黄后心律变得规则，心电图ST段出现鱼钩样改变，应注意有发生洋地黄中毒的危险。③神经系统反应：头痛、头晕、视物模糊、黄绿色视等。本题中题干提示患者治疗期间出现了“恶心、头痛、头晕、黄视。检查心率46次/分，二联律”，故应该考虑的是洋地黄类药物中毒。

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　　A3/A4

　　1、2-患者男性，80岁，因突发心前区疼痛，疼痛难忍，并伴有胸闷、憋气，来医院就诊。患者既往有糖尿病史10年、胃溃疡15年、吸烟60年。经检查医生诊断为广泛前壁心肌梗死，入院后有心律失常，病情不稳定。

　　<1> 、急性心肌梗死患者预示室颤发生的心律失常是

　　A、心房颤动

　　B、室性心动过速

　　C、室上性心动过速

　　D、室性期前收缩

　　E、三度房室传导阻滞

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 心律失常：是急性心肌梗死病人死亡的主要原因。约有75%～95%的病人发生心律失常，多发生于病后1～2天内，前24小时内发生率最高，以室性心律失常最多见，成对出现或呈短阵室性心动过速，常是出现室颤先兆。室颤是急性心肌梗死早期病人死亡的主要原因。

　　<2> 、心室纤颤的临床表现不包括

　　A、意识丧失

　　B、面色苍白

　　C、血压测不清

　　D、脉搏触不到

　　E、心音消失

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 心室纤颤的临床表现不包括面色苍白。

　　2、2-赵先生，49岁，患风湿性心瓣膜病，因发生感染，心功能三级而入院。给予抗感染和抗心衰治疗。今日出现乏力、腹胀、心悸，心电图出现U波增高。

　　<1> 、目前赵先生出现的并发症是

　　A、高钾血症

　　B、低钾血症

　　C、高钠血症

　　D、低钠血症

　　E、代谢性酸中毒

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 该患者住院后接受抗心衰治疗，其中必 然包括利尿药物的应用，如使用强效利尿剂则会有发生血钾降低的危险。低血钾的症状为：①四肢软弱无力，软瘫，腱反射迟钝或消失，严重者出现呼吸困难。②神志淡漠，目光呆滞，嗜睡，神志不清。③恶心，呕吐，腹胀，肠麻痹。④心悸，心律失常。血清钾测定血K+<3.5mmol/L时，出现症状即可作出诊断。此外可根据心电图检查，多能较敏感地反映出低血钾情况，心电图的主要表现为QT间期延长，ST段下降，T波低平、增宽、双相、倒置或出现U波等。综合患者疾病治疗需应用的利尿药物及患者的症状和心电图表现，可以初步判断是低血钾症，确诊可以结合血钾化验检查。

　　<2> 、赵先生出院后，预防链球菌感染的措施应该是

　　A、坚持锻炼，防止呼吸道感染

　　B、减少运动，多休息

　　C、坚持限制钠盐饮食

　　D、减轻心理压力，增强康复信心

　　E、定期复查，必要时做血细菌培养

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 本题考查了链球菌感染的预防。链球菌属细菌侵入人体引起的疾病，分两类：一类是感染性疾病，如急性扁桃体炎、肺炎等;另一类为变态反应性疾病。A群乙型溶血性链球菌感染后，由于变态反应形成的疾病有风湿热、急性肾小球肾炎。A群乙型溶血性链球菌经呼吸道侵入人体，所以防止上呼吸道感染及人体各种防御功能受损对链球菌感染均有预防作用。因此，坚持锻炼，防止呼吸道感染是预防链球菌感染的有效措施。

　　3、2-男性，28岁，自诉突然心慌、胸闷听诊心率200次/分，心律齐，血压正常。

　　<1> 、若用心电示波监护该病人时，荧光屏上突然出现完全不规则的大波浪状曲线，且QRS波与T波消失。你考虑下列哪项处理措施不妥

　　A、严密观察病情变化

　　B、可于心内注射利多卡因

　　C、可施行同步电除颤

　　D、可施行非同步电除颤

　　E、立即做胸外心脏按压和口对口人工呼吸

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 本题考查了心窒颤动心电图的判断和心室颤动的处理两个知识点。心室颤动发生时心电图表现为QRS波群与T波消失，呈形状、频率、振幅高低各异、完全无规则的波浪状曲线。此时应该立即作非同步直流电除颤，同时配合胸外心脏按压和口对口人工呼吸，及经静脉注射复苏药物和抗心律失常药物等抢救措施。而同步电除颤适用于存在R波的快 速性心律失常的复律，不是心室颤动时使用的除颤方式。

　　<2> 、你考虑病人是

　　A、窦性心动过速

　　B、室上性心动过速

　　C、室性心动过速

　　D、心房颤动

　　E、心室颤动

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 本题考查了阵发性心动过速的判断，患者心率200次/分，心律齐，需要与窦性心动过速鉴别，窦性心动过速心率一般不超过160次，故此时的情况应为阵发性心动过速。阵发性室上性心动过速特点是突发突止，持续数分钟至数小时或数天不等。发作时有心悸、胸闷、乏力、头痛等。心脏听诊心率快而规则，常达150～250次/分。而阵发性室性心动过速对患者的影响要更大，可导致心排血量降低，血流动力学明显障碍，心肌缺血，出现呼吸困难、心绞痛、血压下降和晕厥。心脏听诊心率增快，心律可有轻度不齐，第一心音强弱不一。因而从题干给出的要点分析患者为室上性心动过速。

　　<3> 、若该患者病情发作持续时间较久，病史尚不清楚，你应采取何种较简便有效措施

　　A、刺激呕吐反射或嘱屏气

　　B、静脉推注西地兰

　　C、静脉推注新福林

　　D、静脉推注利多卡因

　　E、口服阿托品

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 阵发性室上性心动过速发作时间短暂，可自行停止者，不需特殊治疗。如持续发作几分钟以上或原有心脏病病人应采取以下措施：①采取兴奋迷走神经的方法：刺激咽部引起呕吐反射、屏气法、按压颈动脉窦等。②如上述方法无效则可选用药物治疗，如升压药物(常用间羟胺、去甲肾上腺素)、 三磷酸腺苷、维拉帕米、β受体阻滞剂等，但对于合并心力衰竭的病人，洋地黄可作首选。发作控制后，可继续服用控制发作的药物。故本题答案为A。

　　4、2-张女士，36岁，有慢性风湿性心脏病病史。近日轻度活动即感心悸、气促。

　　<1> 、经护理评估此病人心功能分级为

　　A、一级

　　B、二级

　　C、三级

　　D、四级

　　E、不能确定

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 本题考查了心功能的分级，是重要考点之一。这种心功能分级是主要依据患者体力活动情况与临床表现来分级的。①心功能一级：体力活动不受限制;②心功能二级：体力活动轻度受限制，日常活动可引起气急、心悸;③心功能三级：体力活动明显受限制，稍事活动即引起气急、心悸，有轻度脏器淤血体征;④心功能四级：体力活动重度受限制，休息时亦气急、心悸，有重度脏器淤血体征。故从题干所给信息分析患者心功能分级应属于三级。

　　<2> 、此病人并发心律失常，最常见的类型为

　　A、室性期前收缩

　　B、房性期前收缩

　　C、阵发性心动过速

　　D、心房颤动

　　E、房室传导阻滞

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 本题考查的是风湿性心瓣膜病的主要并发症，风湿性心瓣膜病患者可以并发心律失常，以心房颤动最多见，约有半数的二尖瓣狭窄病人发生。风湿性心肌炎后遗损害和心房过大，均为发生心房颤动的因素，并发心房颤动后常诱发或加重心力衰竭。因此此题正确选项为D。