一、A1

　　1、4-盆腔炎病人应采取半坐卧位，其目的是

　　A、借助于重力作用使膈肌位置下降

　　B、促使感染局限化，减少中毒反应

　　C、促进渗出性物质的吸收

　　D、减轻腹部疼痛

　　E、减少局部充血

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 半坐卧位

　　(1)要求：摇床，摇起时，先摇床头支架呈30°～50°角，再摇膝下支架，以防病人身体下滑;放平时，先放平膝下支架，再放床头支架。

　　(2)适用范围

　　)心肺疾患引起呼吸困难的病人。原因：①在重力作用下，膈肌下降，胸腔容量加大，且腹腔内脏器对心、肺的压力减轻，增加肺活量;②部分血液滞留在下肢和盆腔，回心血量减少，减轻肺部淤血和心脏负担，改善呼吸困难。

　　2)胸、腹、盆腔手术后或有炎症的病人。原因：①腹腔渗出液可流入盆腔，使感染局限化;②防止感染向上蔓延引起膈下脓肿。

　　3)腹部手术后病人。原因：减轻腹部切口缝合处的张力，缓解疼痛，利于伤口愈合。

　　4)某些面部及颈部手术后病人。原因：减少局部出血。

　　5)疾病恢复期体质虚弱的病人。原因：使病人逐渐适应体位变化，利于向站立过渡。

　　2、4-脑压过低引起头痛的机制是

　　A、牵张颅内静脉窦

　　B、脑部充血

　　C、脑部缺血

　　D、脑膜炎症

　　E、脑细胞缺氧

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 椎管麻醉或腰椎穿刺术后6～8小时的病人，穿刺后，脑脊液可自穿刺点漏出至脊膜腔外，造成颅内压降低，牵张颅内静脉窦和脑膜等组织，引起头痛。

　　二、A2

　　、4-半卧位的目的不包括

　　A、利于引流

　　B、利于呼吸

　　C、利于循环

　　D、防止膈下脓肿

　　E、利于排尿

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 半卧位有利于呼吸和循环，利于引流，腹部或盆腔手术后的患者采用半卧位也可使炎症局限，防止感染向上蔓延引起膈下脓肿。E选项利于排尿不是半卧位的目的。

　　2、4-王某，男，34岁，无痛性血尿2周，疑为膀胱癌，做膀胱镜检查。应协助其采用的体位为

　　A、仰卧位

　　B、侧卧位

　　C、半坐卧位

　　D、截石位

　　E、膝胸卧位

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 截石位

　　(1)要求：病人仰卧在检查台上，两腿分开并放于支腿架上，臀部齐床沿，两手放于身体两侧或胸前。注意遮挡及保暖。

　　(2)适用范围

　　)会阴、肛门部位的检查、治疗、手术。

　　2)产妇分娩时。

　　3、4-黄女士，68岁，患慢性肺心病近8年。近日咳嗽、咳痰加重、明显发绀。给予半坐卧位的主要目的是

　　A、使回心血量增加

　　B、使肺部感染局限化

　　C、使膈肌下降，呼吸通畅

　　D、减轻咽部刺激及咳嗽

　　E、促进排痰，减轻发绀

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 半坐卧位可使回心血量减少，减轻肺淤血和心脏负担。同时能使膈肌位置下降，增大胸腔容量，肺活量增加，有利于换气，使呼吸困难的症状得到改善。

　　4、4-孕妇李某，妊娠36周，因阴道持续性流液1h来求诊。肛查时羊水不断从阴道流出。诊断为胎膜早破。应将其安置为

　　A、平卧位

　　B、头低足高位

　　C、头高足低应

　　D、截石位

　　E、膝胸卧位

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 头低足高位

　　(1)要求：病人仰卧，枕头横立于床头(保护头部)，床尾垫高15～30cm。

　　(2)适用范围

　　)肺部分泌物引流，使痰液易于咳出。

　　2)十二指肠引流，以利于胆汁引流。

　　3)妊娠时胎膜早破，以防止脐带脱垂。

　　4)跟骨及胫骨结节牵引时，以利用人体重力作为反牵引力。

　　5、4-胡某，男，70岁，反复咳嗽、咳痰十余年，近3年来劳累后心悸、气促。入院时发绀明显、呼吸困难，应取

　　A、仰卧位

　　B、侧卧位

　　C、头高足低位

　　D、端坐位

　　E、膝胸位

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 端坐卧位

　　(1)要求：病人坐位，身体稍前倾，跨床小桌放于床上，桌上放软枕，病人可伏于桌上休息。

　　摇起床头支架呈70°～80°角，膝下支架呈15°～20°角，病人背部也可向后靠。

　　(2)适用范围：急性肺水肿、心包积液、支气管哮喘急性发作时的病人，因极度呼吸困难而被迫端坐。

　　6、4-某病人，70岁，有冠心病史，可疑直肠癌，准备进行直肠指检，采用何种体位为宜

　　A、仰卧位

　　B、蹲位

　　C、侧卧位

　　D、截石位

　　E、俯卧位

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 侧卧位

　　(1)要求：病人侧卧，两臂屈肘，一手放于枕旁，另一手放于胸前，下腿伸直，上腿弯曲，必要时放置软枕。

　　(2)适用范围

　　)灌肠、肛门检查，配合胃镜、肠镜检查。

　　2)臀部肌内注射(下腿弯曲，上腿伸直)。

　　3)预防压疮：与仰卧位交替以减少局部受压时间。

　　7、4-患者男性，65岁，因脑血栓后遗症，长期卧床，生活不能自理，入院时护士发现其骶尾部皮肤发红，除去压力无法恢复原来的肤色，护士使用50%乙醇按摩局部皮肤的作用是

　　A、消毒皮肤

　　B、润滑皮肤

　　C、去除污垢

　　D、促进血液循环

　　E、降低局部温度

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 护士使用50%乙醇按摩局部皮肤的作用是促进血液循环。

　　8、4-患者男性，65岁，3周前因脑血管意外导致左侧肢体瘫痪。患者神志清楚，说话口齿不清，大小便失禁。护士协助患者更换卧位后，在身体空隙处垫软枕的作用是

　　A、促进局部血液循环

　　B、减少皮肤受摩擦刺激

　　C、降低空隙处所受压强

　　D、降低局部组织所承受的压力

　　E、防止排泄物对局部的直接刺激

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 保护骨隆突处和支持身体空隙处：病人体位安置妥当后，可在身体空隙处垫软枕或海绵垫，有条件时，可使用喷气式气垫、交替充气式床垫、水褥、羊皮垫、翻身床等。对易受压部位如足部，必要时可用支被架抬高被毯，以避免局部受压。

　　9、4-患者男性，55岁，因外伤致截瘫，护士告知家属应注意预防压疮，尤其是骶尾部更易发生，家属在进行局部皮肤按摩的时候，有一些不正确的做法，请指出

　　A、用手鱼际部分按摩

　　B、用手蘸50%乙醇少许

　　C、鱼际部分需紧贴皮肤

　　D、由轻至重、由重至轻按摩

　　E、压力均匀，以皮肤紫红为度

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 手法按摩

　　)全背按摩：协助病人俯卧或侧卧，暴露背部;先用温水进行擦洗，再将少许50%乙醇倒入手掌内作按摩。由骶尾部开始，沿脊柱旁向上按摩，至肩部后环形向下至尾骨止，如此反复有节奏地按摩数次。再用拇指指腹由骶尾部开始沿脊柱按摩至第7颈椎处。

　　2)局部按摩：蘸少许50%乙醇，以手掌大小鱼际肌紧贴病人皮肤，作压力均匀的环形按摩，压力由轻到重，再由重到轻，每次3～5分钟。

　　皮肤红肿可适当按摩，皮肤紫红说明加重，皮肤因水肿变薄而出现水疱，此时极易破溃，所以不能再继续按摩。避免压力，及时翻身。所以此题应该选择E，其余选项均为正确的。

　　0、4-患者男性，65岁，长期卧床自理困难，最近护理时发现骶尾部皮肤发红，除去压力无法恢复原来肤色，属于压疮的

　　A、炎性浸润期

　　B、淤血红润期

　　C、浅度溃疡期

　　D、深度溃疡期

　　E、局部皮肤感染

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 压疮的分期及临床表现

　　根据压疮的发展过程及轻重程度不同，可分为三期：

　　.淤血红润期 为压疮初期，受压的局部皮肤出现红、肿、热、麻木或触痛，但皮肤表面无破损，为可逆性改变。

　　2.炎性浸润期 红肿部位继续受压，血液循环仍旧得不到改善，静脉回流受阻，受压皮肤表面颜色转为紫红，皮下产生硬结，表皮出现水疱。水疱极易破溃，显露出潮湿红润的创面，病人感觉疼痛。

　　3.溃疡期 静脉血液回流严重受阻，局部淤血导致血栓形成，组织缺血、缺氧。轻者浅层组织感染，脓液流出，溃疡形成，病人感觉疼痛加重;重者坏死组织发黑，脓性分泌物增多，有臭味。感染可向周围及深部扩展，常达骨骼，甚至造成败血症。

　　1、4-患者男性，75岁，因脑中风右侧肢体瘫痪，为预防压疮，最好的护理方法是

　　A、受压部位垫气圈

　　B、让其保持左侧卧位

　　C、鼓励他做肢体功能锻炼

　　D、每2小时为他翻身按摩一次

　　E、请家属观察皮肤是否有破损

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 压疮的预防

　　控制压疮发生的关键是预防，预防压疮的关键是去除病因，对危重和长期卧床等易发生压疮的病人，应经常观察受压皮肤情况，严格交接班，以有效的护理措施预防和杜绝压疮的发生。

　　因此，要做到“七勤”，即勤观察、勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤整理、勤更换、勤交班。

　　避免局部组织长期受压

　　鼓励和协助长期卧床的病人经常更换体位：一般每2小时翻身一次，翻身间隔时间可根据病情和局部皮肤情况及时调整，必要时每1小时翻身一次。建立床头翻身记录卡。翻身时应尽量将病人身体抬起，避免拖、拉、推等动作，以防擦伤皮肤。此题选择最佳答案。

　　2、4-患者女性，剖宫产术后6～8小时不能自行排尿，拟进行导尿，应为患者安置的体位是

　　A、膝胸位

　　B、右侧卧位

　　C、去枕仰卧位

　　D、头低足高位

　　E、屈膝仰卧位

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 屈膝仰卧位

　　)要求：病人仰卧，两臂放于身体两侧，两膝屈起并稍向外分开。

　　2)适用范围：①腹部检查的病人，腹肌放松，利于检查;②导尿的病人，利于暴露操作部位。

　　3、4-患者男性，38岁，因不明原因出现无痛血尿，拟行膀胱镜检查，患者应取的体位为

　　A、俯卧位

　　B、膝胸位

　　C、截石位

　　D、头低足高位

　　E、去枕仰卧位

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 截石位

　　(1)要求：病人仰卧在检查台上，两腿分开并放于支腿架上，臀部齐床沿，两手放于身体两侧或胸前。注意遮挡及保暖。

　　(2)适用范围

　　)会阴、肛门部位的检查、治疗、手术。

　　2)产妇分娩时。

　　4、4-患者男性，35岁，颅内手术后，护士嘱患者头部翻转不可过剧，目的是防止可能引起的并发症为

　　A、休克

　　B、脑疝

　　C、脑栓塞

　　D、脑出血

　　E、脑干损伤

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 根据病人进行的颅内手术的种类不同，并发症可能有多种，如脑栓塞、脑疝、休克、脑干损伤、脑出血等。但是只有脑疝是因头部翻转过剧引起的。

　　颅内手术后，头部翻转过剧引起颅腔内压力分布不均，脑组织从高压区向低压区移位，从而引起脑疝。因此一般只卧于健侧或平卧。

　　5、4-患者女性，55岁，以支气管扩张入院，患者慢性咳嗽，有大量脓痰，在进行体位引流时采取的体位是

　　A、头高足低位

　　B、头低足高位

　　C、屈膝仰卧位

　　D、侧卧位

　　E、俯卧位

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 头低足高位

　　(1)要求：病人仰卧，枕头横立于床头(保护头部)，床尾垫高15～30cm。

　　(2)适用范围

　　)肺部分泌物引流，使痰液易于咳出。

　　2)十二指肠引流，以利于胆汁引流。

　　3)妊娠时胎膜早破，以防止脐带脱垂。

　　4)跟骨及胫骨结节牵引时，以利用人体重力作为反牵引力。

 

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　　6、4-患者男性，65岁，诊断为胃癌，行胃大部切除术后，护士嘱患者取半坐卧位的目的是

　　A、减轻局部出血

　　B、减轻肺部淤血

　　C、防止腹膜粘连

　　D、减轻伤口缝合处张力

　　E、使静脉回流血量减少

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 半坐卧位

　　(1)要求：摇床，摇起时，先摇床头支架呈30°～50°角，再摇膝下支架，以防病人身体下滑;放平时，先放平膝下支架，再放床头支架。

　　(2)适用范围

　　)心肺疾患引起呼吸困难的病人。原因：①在重力作用下，膈肌下降，胸腔容量加大，且腹腔内脏器对心、肺的压力减轻，增加肺活量;②部分血液滞留在下肢和盆腔，回心血量减少，减轻肺部淤血和心脏负担，改善呼吸困难。

　　2)胸、腹、盆腔手术后或有炎症的病人。原因：①腹腔渗出液可流入盆腔，使感染局限化;②防止感染向上蔓延引起膈下脓肿。

　　3)腹部手术后病人。原因：减轻腹部切口缝合处的张力，缓解疼痛，利于伤口愈合。

　　4)某些面部及颈部手术后病人。原因：减少局部出血。

　　5)疾病恢复期体质虚弱的病人。原因：使病人逐渐适应体位变化，利于向站立过渡。

　　7、4-患者男性，33岁，全麻术后呕吐严重，为防止吸入性肺炎或窒息的发生，卧位应注意

　　A、头向后倾

　　B、头向前倾

　　C、头偏向一侧

　　D、抬高头部15°

　　E、保持头部水平位

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 俯卧位

　　(1)要求：病人俯卧，两臂屈肘放于头两侧，两腿伸直，在胸、腹、髋部及踝部的下面各放一软枕，头偏向一侧(使舒适且利于呼吸)。

　　(2)适用范围

　　)腰、背部检查，配合胰、胆管造影等。

　　2)腰、背、臀部有伤口或脊椎手术后，病人不能平卧或侧卧。

　　3)胃肠胀气所致腹痛。原因：可使腹腔容积增大，以缓解胃肠胀气。

　　8、4-患者女性，31岁，甲状腺术后，患者血压平稳，护士为其采取半坐卧位的目的主要是

　　A、减轻局部出血

　　B、预防感染

　　C、避免疼痛

　　D、改善呼吸困难

　　E、有利伤口愈合

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 半坐卧位

　　(1)要求：摇床，摇起时，先摇床头支架呈30°～50°角，再摇膝下支架，以防病人身体下滑;放平时，先放平膝下支架，再放床头支架。

　　(2)适用范围

　　)心肺疾患引起呼吸困难的病人。原因：①在重力作用下，膈肌下降，胸腔容量加大，且腹腔内脏器对心、肺的压力减轻，增加肺活量;②部分血液滞留在下肢和盆腔，回心血量减少，减轻肺部淤血和心脏负担，改善呼吸困难。

　　2)胸、腹、盆腔手术后或有炎症的病人。原因：①腹腔渗出液可流入盆腔，使感染局限化;②防止感染向上蔓延引起膈下脓肿。

　　3)腹部手术后病人。原因：减轻腹部切口缝合处的张力，缓解疼痛，利于伤口愈合。

　　4)某些面部及颈部手术后病人。原因：减少局部出血。

　　5)疾病恢复期体质虚弱的病人。原因：使病人逐渐适应体位变化，利于向站立过渡。

　　9、4-患者男性，35岁，因支气管哮喘急性发作，呼吸极度困难不能平卧，焦虑不安，作为值班护士，应帮助其取

　　A、端坐位

　　B、仰卧位

　　C、俯卧位

　　D、中凹卧位

　　E、头低足高位

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 端坐卧位

　　(1)要求：病人坐位，身体稍前倾，跨床小桌放于床上，桌上放软枕，病人可伏于桌上休息。

　　摇起床头支架呈70°～80°角，膝下支架呈15°～20°角，病人背部也可向后靠。

　　(2)适用范围：急性肺水肿、心包积液、支气管哮喘急性发作时的病人，因极度呼吸困难而被迫端坐。

　　20、4-患者男性，25岁，因车祸导致颅脑损伤，患者躁动不安，为保证治疗的顺利进行，使用宽约束带约束其手腕，应重点观察的是

　　A、神志是否清醒

　　B、衬垫是否垫好

　　C、卧位是否舒适

　　D、局部皮肤颜色

　　E、约束带是否扎紧

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 使用约束带时，局部必须垫衬垫，松紧适宜，并经常观察局部皮肤颜色(一般每15～30分钟观察一次)，必要时按摩局部，以促进血液循环。