食管癌病人的护理

　　一、A1

　　1、④食管癌术后唿吸道护理正确的是

　　A、密切观察唿吸状态、频率、节律

　　B、听诊双肺唿吸音是否对称

　　C、气管插管拔管前，每3小时吸痰一次

　　D、术后第3天鼓励患者深唿吸、吹气球

　　E、痰多、咳嗽无力的患者出现痰阻塞现象时，应立即给予辅助护理

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 食管癌术后患者要密切观察唿吸状态、频率、节律，故A正确。听诊双肺唿吸音是否清晰，有无缺氧征兆，而不是对称，故B错误。气管插管拔管前，应随时吸痰，保持唿吸道通畅，故C错误。术后第1天鼓励患者每1～3小时深唿吸、吹气球，故D错误。痰多、咳嗽无力的患者出现痰阻塞现象时，应立即给予行鼻导管深部吸痰，必要时行纤维支气管镜吸痰或气管切开吸痰，气管切开后按气管切开常规护理。

　　2、④食管癌患者手术前胃肠道准备正确的是

　　A、术前3日遵医嘱给予患者分次口服抗生素溶液

　　B、术前3日改半流质饮食

　　C、术前12小时禁食

　　D、对进食后反流者，术前1日晚遵医嘱予以生理盐水100ml加抗生素经鼻胃管冲洗食管及胃

　　E、手术日晨常规置胃管，要将胃管置于胃中

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 食管癌患者术前1周遵医嘱给予患者分次口服抗生素溶液，起到局部消炎抗感染作用，故A错误;术前3日改流质饮食，术前1日禁食，故B、C错误;手术日晨常规置胃管，通过梗阻部位时不能强行进入，以免穿破食管，可置于梗阻部位上端，待手术中直视下再置于胃中，故E错误。

　　3、④食管部分切除、食管胃吻合病人术前护理措施中与吻合口瘘的预防无关的护理措施是

　　A、指导病人练习深唿吸

　　B、口腔清洁

　　C、营养支持

　　D、经鼻胃管冲洗食管及胃

　　E、给予病人口服抗生素溶液

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 术前指导病人练习深唿吸主要目的是预防唿吸道并发症。

　　4、④食管癌术后易发生吻合口瘘的塬因不包括

　　A、营养不良

　　B、感染

　　C、吻合口张力大

　　D、食管切除过多

　　E、食管本身的解剖特点

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 食管癌术后易发生吻合口瘘的原因是多方面的，食管有其本身的解剖特点，如无浆膜覆盖、肌纤维呈纵形走向，易发生撕裂;食管血液供应呈节段性，游离太长易吻合口缺血;手术缝合时吻合口张力太大，以及感染、营养不良、贫血、低蛋白血症等均易并发吻合口瘘。

　　5、④食管癌病人行食管部分切除食管胃吻合术后1个月又出现吞咽不畅，可能的塬因是

　　A、反流性食管炎

　　B、肿瘤复发

　　C、肠梗阻

　　D、吻合口狭窄

　　E、吻合口溃疡

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 病人术后不久出现吞咽不畅，无腹痛、呕吐等表现应排除反流性食管炎、肠梗阻及吻合口溃疡，且术后短期不可能出现肿瘤复发，应考虑吻合口处因瘢痕形成出现狭窄。

　　6、④食管癌食管明显梗阻的病人术前减轻食管黏膜水肿的措施是

　　A、术前禁食

　　B、营养支持

　　C、纠正水电解质酸碱失衡

　　D、加强口腔卫生

　　E、术前温盐水洗胃

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 术前温盐水洗胃可缓解局部食管黏膜水肿。

　　二、A2

　　1、④男性，67岁，食管部分切除、食管胃吻合术后第7天，进食时出现胸痛、唿吸困难。正确的处理方法是

　　A、休息片刻后继续进食

　　B、使用止痛药物

　　C、立即嘱病人禁食

　　D、吸氧后再进食

　　E、雾化吸入后吸痰

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 食管手术病人可出现吻合口瘘，发生在术后5～10日，表现为呼吸困难、胸腔积液、全身中毒症状。此病人表现高度怀疑出现吻合口瘘，应先嘱病人停止进食，并通知医师进一步处理。

　　2、④男性病人，食管癌切除、食管胃吻合术后第5天，进食后突然出现高热、寒战、唿吸困难、胸痛，白细胞20×109/L，高度怀疑发生了

　　A、肺炎、肺不张

　　B、吻合口瘘

　　C、吻合口狭窄

　　D、乳糜胸

　　E、出血

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 该病人出现胸腔感染表现，因进食后出现相关症状，首先考虑吻合口瘘。

　　三、A3/A4

　　1、④患者男性，50岁。进行性吞咽困难半年，现入院。X线钡餐透视诊断为食管癌。

　　<1> 、此患者最初期症状应是

　　A、食管内异物感

　　B、吞咽困难

　　C、持续性胸背部痛

　　D、声音嘶哑

　　E、喝水时呛咳

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 因为选项B、C、D、E为食管癌的晚期症状，可排除。食管癌患者最早期症状常不明显，但在吞咽粗硬食物时有不同程度的不适感觉，食物通过缓慢，并有停滞感或异物感。

　　<2> 、为了解肿瘤向外扩展情况，该患者还需行的检查是

　　A、B超

　　B、拍胸部X线正侧位片

　　C、CT

　　D、食管纤维镜检

　　E、食管拉网

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 因为选项A对食管癌进一步诊断无意义;选项B不能清晰地判断肿瘤向外扩展情况。选项D只能了解食管内病变，无法了解肿瘤向外扩张情况，故不确切;选项E适用于普查，也无法判断肿瘤是否向外扩展。CT可以通过图像重建，判断食管肿瘤的浸润层次、向外扩展程度，故选C。