胸部损伤病人的护理

　　一、A1

　　1、①胸壁损伤中最易发生纵隔扑动的是

　　A、闭合性气胸

　　B、开放性气胸

　　C、张力性气胸

　　D、血胸

　　E、多根肋骨骨折

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 因为选项A、C、D、E双侧肺内压均衡，故可排除。开放性气胸伤侧肺内压高于健侧，纵隔向健侧移位，进一步使健侧肺扩张受限。呼、吸气时，两侧胸膜腔压力不均衡出现周期性变化，使纵隔在吸气时移向健侧，呼气时移向伤侧，称为纵隔扑动。

　　2、①张力性气胸的最主要病理生理变化

　　A、反常呼吸运动

　　B、纵隔摆动

　　C、进行性伤侧肺压缩

　　D、呼吸死腔增加

　　E、血氧分压下降

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 张力性气胸的其裂口与胸膜腔相通，且形成活瓣，致吸气时空气从裂口进入胸膜腔内，呼气时活瓣关闭，空气只能进入而不能排出，使胸膜腔内积气不断增多，压力不断升高。胸膜腔内的高压迫使伤侧肺逐渐萎缩。

　　3、①损伤性血胸病人胸腔内积血不凝固的原因是

　　A、出血量太大

　　B、凝血因子减少

　　C、胸腔内存在抗凝物质

　　D、胸腔内渗出液的稀释作用

　　E、肺及膈肌的去纤维蛋白作用

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 由于心、肺和膈肌的运动有去纤维蛋白的作用，故胸膜腔内的积血不易凝固。但若短期内大量积血，去纤维蛋白的作用不完善，即可凝固成血块。

　　二、A2

　　1、①女性，65岁，因外伤造成左侧胸部4～7肋骨多处骨折，呼吸时患处可能出现

　　A、呼气时外凸吸气时正常

　　B、吸气和呼气时均外凸

　　C、吸气时外凸呼气时内陷

　　D、吸气和呼气时均内陷

　　E、吸气时内陷呼气时外凸

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 多根多处肋骨骨折时，伤侧胸壁可有反常呼吸运动，即吸气时，软化区的胸壁内陷;呼气时，该区胸壁向外鼓出。

　　三、A3/A4

　　1、①男性，28岁。胸部外伤致右侧第5肋骨骨折并发气胸，呼吸极度困难，发绀，出冷汗。检查：血压10.6/8kPa(80/60mmHg)，气管向左侧移位，右胸廓饱满，叩诊呈鼓音，呼吸音消失，颈胸部有广泛皮下气肿等。医师采用闭式胸膜腔引流治疗。

　　<1> 、造成病人极度呼吸困难、发绀的主要原因是

　　A、健侧肺受压迫

　　B、广泛皮下气肿

　　C、纵隔向健侧移位

　　D、静脉血液回流受阻

　　E、伤侧胸腔压力不断升高

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 该病人因胸部损伤导致气胸，目前胸膜腔内增高，严重影响病人的呼吸和循环功能，血压偏低、脉压减小、皮下气肿，并出现发绀，符合张力性气胸的特点，由于胸膜腔内过高，且伤侧胸腔压力不断升高造成呼吸和循环功能障碍。出现呼吸困难及发绀。

　　<2> 、护士在巡视病房时，发现引流管衔接处脱节，应立即做出的处理是

　　A、更换胸腔引流管

　　B、引流管重新连接

　　C、钳闭引流管近端

　　D、拔除胸腔引流管

　　E、通知医生，等待处理

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 若引流管连接处脱节，管道系统失去密闭性，外界气体可进入形成气胸，应及时钳闭引流管近端，恢复系统的密闭性，之后再进一步处理。

　　<3> 、护士判断胸腔引流管是否通畅的最简单方法是

　　A、检查引流管是否扭曲

　　B、看引流管是否有液体引出

　　C、检查引流瓶中是否有引流液

　　D、检查病人的呼吸音是否正常

　　E、观察水封瓶中长管内水柱的波动

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 水封瓶中长管与病人的胸腔内引流管相通，若胸腔引流管通畅，随着病人的呼吸，因胸腔内压力的变化，长管内的水柱也可出现波动。

　　<4> 、搬动此病人时应

　　A、保持引流通畅

　　B、保持引流瓶直立

　　C、嘱病人屏住呼吸

　　D、用两把止血钳夹闭引流管

　　E、注意观察引流液排出情况

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 搬运病人的过程中，可能出现连接处脱节、引流瓶破损或高于引流管引出处等情况。为防止意外发生，应用两把止血钳夹闭引流管。