三、A3/A4

　　1、④患者男性，53岁。晨起吃两个油煎荷包蛋后突发右上腹阵发性绞痛4小时来急诊。

　　<1> 、此时最有价值的辅助检查是

　　A、X线

　　B、ERCP

　　C、B超

　　D、经皮肝穿刺胆管造影

　　E、CT

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 根据题干可知患者进食油腻食物后突发腹痛，部位在右上腹，应怀疑胆囊炎急性发作，此时B超是最简单和最有价值的检查项目，如果检查显示胆囊增大，囊壁增厚，有胆结石影像则可确诊。

　　<2> 、此时下列护理措施中正确的是

　　A、少量清淡流质

　　B、热敷

　　C、理疗

　　D、镇静镇痛

　　E、应用抗生素

　　<3> 、此时病情观察

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 一旦发生急性胆囊炎后应禁食，避免进一步刺激胆汁分泌;禁热敷和理疗，防止炎症扩散;未确诊时禁镇静镇痛，以免掩盖病情，可见选项A、B、C、D均不正确。应用抗生素可治疗炎症，是正确的措施，故答案为E。

　　的重点是

　　A、24小时出入液量

　　B、黄疸的变化

　　C、呕吐情况

　　D、腹部症状和体征

　　E、血象变化

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 急性胆囊炎发作时出现右上腹压痛、反跳痛和肌紧张，Murphy征阳性;若胆囊壁发生坏死、穿孔，则出现弥漫性腹膜炎的体征，因此应密切观察腹部的症状和体征。选项A、B、C、E虽然也是观察内容，但重要性不如D项，故答案为D。

　　<4> 、患者就诊6小时后出现高热，体温39.5℃，腹痛加重为持续性剧痛，并出现神志淡漠，呼吸急促，全身发绀，血压80/50mmHg，此时最可能的原因是

　　A、继发急性梗阻性化脓性胆管炎

　　B、胆囊穿孔继发腹膜炎

　　C、并发急性重症胰腺炎

　　D、并发败血症

　　E、MODS

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 胆囊结石往往由于结石嵌顿于胆囊颈部而诱发急性胆囊炎，如果治疗不及时，会发展为坏疽穿孔，形成胆汁性腹膜炎，此时患者在某一时间点腹痛会突然加剧，而非持续性剧痛，而且穿孔后会出现弥漫性腹膜炎的体征，故排除B项;根据题干所给资料，无法判断C、D、E项;而最常引起休克的胆道疾病是急性梗阻性化脓性胆管炎，此时胆道压力很高，化脓性胆汁中的细菌和毒素不断逆行肝脏进入血循环，导致休克及精神症状。故最有可能的选项为A。

　　<5> 、入院后患者B超检查提示：胆囊结石、胆总管结石，遂决定行手术治疗，此时应采取的手术方式是

　　A、胆囊切除并胆总管切开引流

　　B、胆囊切除并胆总管切开取石引流

　　C、胆囊切除并胆总管切开取石，Oddi括约肌成形

　　D、胆囊切除并PTCD引流

　　E、胆囊切除并胆总管十二指肠吻合

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 胆囊结石的治疗原则是手术切除病变的胆囊，清除胆总管结石，并放置T管进行引流，选项B与之吻合。

　　<6> 、患者手术治疗后放置T形引流管一根，其目的主要是

　　A、引流渗血、渗液

　　B、预防感染

　　C、观察胆总管压力

　　D、引流胆汁

　　E、确保胆汁合成

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 胆总管切开取石术放置T管的目的有:①引流胆汁;②引流残余结石，尤其是使泥沙样结石排出体外;③支撑胆道。选项A、B、C、E描述不够确切。

　　<7> 、胆道手术后，发现胆瘘的主要依据为

　　A、腹膜刺激症状

　　B、急腹症表现

　　C、发热、腹痛、黄疸

　　D、急性腹膜炎表现

　　E、腹腔引流管引出液的性质和胆红素含量

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 胆瘘是指胆囊床以及胆管渗出胆汁和肝外胆管或副肝管损伤所致的胆汁漏入腹腔，选项A、B、D是急腹症、急性腹膜炎的共性;选项C是胆道感染的症状;正常腹腔引流液不含胆红素，当腹腔引流液胆红素持续或明显增高时可明确诊断胆瘘，因此答案为E。