胃、十二指肠疾病病人的护理

　　一、A1

　　1、③十二指肠溃疡并发急性穿孔，下列适用于非手术治疗的是

　　A、顽固性溃疡穿孔

　　B、饱食后穿孔

　　C、空腹状态下穿孔

　　D、伴有幽门梗阻

　　E、伴有大出血

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 顽固性溃疡是手术治疗的适应证，故选项A错误;十二指肠溃疡饱食后穿孔必须手术治疗，故B不对;胃、十二指肠溃疡伴有幽门梗阻或大出血时不适宜非手术治疗，是手术治疗的适应证，故D、E可排除。对于空腹状态下发生的胃、十二指肠溃疡急性穿孔，一般可釆取非手术治疗，因此答案C正确。

　　2、③胃、十二指肠溃疡并发症中必须采取外科手术的是

　　A、应激性溃疡

　　B、瘢痕性幽门梗阻

　　C、胃后壁溃疡

　　D、溃疡病出血

　　E、溃疡病穿孔

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 应激性溃疡以非手术治疗为主，故A不对;胃、十二指肠溃疡并发症包括出血、穿孔与瘢痕性幽门梗阻，其中出血、穿孔以及溃疡均可以采取补液、抗感染等非手术治疗，但瘢痕性幽门梗阻必须手术治疗，保守治疗无效。故C、D、E不正确，答案选B。

　　3、③胃、十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻引起的呕吐特点是

　　A、呕吐物以胃酸为主，不含胆汁

　　B、呕吐物以胃酸为主，含胆汁

　　C、呕吐物以宿食为主，不含胆汁

　　D、呕吐物以宿食为主，含胆汁

　　E、呕吐后腹部症状改善不明显，胃部仍不适

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 胃、十二指肠溃疡愈合过程中所形成的瘢痕，发生收缩时可以造成幽门梗阻。幽门位于胆道与十二指肠开口的上端，因此其呕吐物不含胆汁，故A、D不对;瘢痕性幽门梗阻形成过程缓慢，初期梗阻时胃蠕动增强，胃轻度扩大，后期胃高度扩张，蠕动减弱，胃内容物滞留过多，进食后加重并出现呕吐，呕吐物为宿食，呕吐量大，不含胆汁，有腐败酸臭味，呕吐后症状明显改善，自觉胃部舒适，故B、E不对，正确答案选C。

　　4、③胃十二指肠溃疡急性大出血的主要临床表现

　　A、突发上腹部剧烈疼痛

　　B、呕血、黑便

　　C、肠鸣音消失

　　D、腹膜刺激征

　　E、呕吐宿食

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 胃十二指肠溃疡大出血的主要症状是突然大量呕血或解柏油样大便，常有头晕、目眩、无力、心悸或者昏厥。

　　5、③溃疡病幽门梗阻病人的主要临床表现是

　　A、腹胀

　　B、食欲减退

　　C、营养不良

　　D、阵发性腹痛

　　E、呕吐大量宿食

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 瘢痕性幽门梗阻时进食物不能顺利排空，病人可出现顽固性呕吐，呕吐物量大、有宿食。

　　二、A3/A4

　　1、③男性，60岁，心窝部饥饿性疼痛10余年，近年来发作频繁，疼痛规律消失，经胃镜证实为十二指肠球后溃疡。

　　<1> 、该患者最合理的治疗方法是

　　A、抑制胃蛋白酶药物

　　B、饮食控制和应用幽门螺杆菌抑制剂

　　C、H2受体拮抗剂

　　D、保护胃黏膜药物及促进溃疡愈合药

　　E、外科手术治疗

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 对于病史较长的十二指肠溃疡，且从临床表现看其症状逐渐加重，其最合理的治疗方法是外科手术治疗。

　　<2> 、如果该病人住院当日，大量呕血后晕倒，其治疗措施应选用

　　A、输平衡氯化钠液

　　B、输血200ml+间羟胺

　　C、代血浆500ml+多巴胺

　　D、输血800ml，静滴西咪替丁

　　E、口服去甲肾上腺素10mg

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 多数十二指肠溃疡大出血经非手术治疗止血，病人在大量呕血后晕倒，说明出血量大，应及时输血以补充血容量，同时应用抑酸剂保护胃黏膜。

　　<3> 、该病人出血后4小时，经抢救输血等治疗后，脉搏140次/分，血压80/50mmHg，宜采取

　　A、加大输液量，加用升压药

　　B、用冰氯化钠注射液、去甲肾上腺素液灌洗胃腔

　　C、紧急作胃镜检查

　　D、快速输血，立即手术

　　E、胃内灌注凝血酶

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 病人出血后4小时，经输血等治疗后，脉搏140次/分，血压80/50mmHg，有休克迹象，此时应立即手术。

　　<4> 、如果病人情况可以，哪项手术治疗为首选

　　A、胃大部切除术

　　B、溃疡出血处缝扎止血后胃大部切除术

　　C、溃疡出血处缝扎止血

　　D、溃疡出血处缝扎止血后迷走神经切断术

　　E、溃疡出血处缝扎止血后迷走神经切断术+引流手术

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 大多数溃疡病出血的病人应行胃大部切除术，在病情危急时，可采用贯穿缝扎止血术，待病人情况稳定后再行胃大部切除术。