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　　1、④患者女性，48岁。胃窦部溃疡13年，近年来出现持续性呕吐，呕吐物为宿食，明显消瘦。

　　<1> 、体格检查最可能发现

　　A、腹部有胃型及蠕动波

　　B、肛门指检直肠前窝可扪及肿块

　　C、左锁骨上淋巴结肿大

　　D、黄疸

　　E、颈静脉怒张

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 分析题干患者有胃窦部溃疡史13年，现出现持续性呕吐，且呕吐物为宿食，可判断患者胃肠道有梗阻，食物无法继续沿消化道下行，堆积于胃内，因此体格检查可见胃型及蠕动波。胃窦溃疡进展过程中不出现选项B、C、D、E，因此选A。

　　<2> 、最急需的辅助检查是

　　A、肝脏B超

　　B、胸部X线

　　C、血生化测定和电解质平衡检查

　　D、肝功能检查

　　E、凝血功能测定

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 患者持续呕吐，容易导致电解质紊乱和低钾低氯性碱中毒症状，因此急需的辅助检查是选项C，以此了解患者的体液平衡状态，因此正确答案选C。

　　<3> 、最有可能的诊断是

　　A、溃疡恶变

　　B、溃疡穿孔

　　C、瘢痕性幽门梗阻

　　D、溃疡出血

　　E、高位肠梗阻

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 选项A胃溃疡恶变应由病理诊断方可确诊;选项B溃疡穿孔腹痛应尤其明显;选项D溃疡出血其呕吐物应为血性或解柏油样大便;选项E高位肠梗阻其胃内容物应有黄色胆汁，且味苦;胃窦部溃疡愈合后形成瘢痕组织致使幽门梗阻，引起呕吐，呕吐物为宿食，不含胆汁，题干的症状和体征与此相符，故答案选C。

　　<4> 、最有效的治疗措施是

　　A、手术治疗

　　B、反复温盐水洗胃

　　C、抗感染

　　D、营养支持

　　E、中医中药

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 因瘢痕形成导致的幽门梗阻为不可逆性，保守治疗无法消除，必须经手术行胃大部切除治疗方可解除梗阻;选项B、C、D、E均达不到治疗效果，可排除。故答案选A。

　　2、④患者男性，38岁。有胃溃疡史8年，因突发腹痛3小时来急诊。

　　<1> 、采集病史时应特别注意询问

　　A、近期饮酒情况

　　B、近期胃镜检查情况

　　C、胃溃疡病史

　　D、腹痛部位、性质和伴随症状

　　E、近期食欲与睡眠情况

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 急腹症患者腹痛为主要临床表现，采集病史时应将腹痛作为重点，包括腹痛诱因、始发部位、性质、转变和伴随症状等。其他选项的描述均不够全面。

　　<2> 、体检重点应是

　　A、肠鸣音

　　B、腹部形态

　　C、肝浊音界位置

　　D、直肠指检

　　E、腹水征

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 患者有胃溃疡病史，应首先怀疑胃穿孔，叩诊肝浊音界消失提示膈下存在游离气体。选项A、B、D、E不是胃穿孔的特异性表现，故选C。

　　<3> 、对确诊有价值的辅助检查是

　　A、腹部CT

　　B、腹腔灌洗

　　C、淀粉酶测定

　　D、X线

　　E、腹部MRI

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 由于怀疑胃穿孔，故通过腹部X线检查看有无膈下游离气体，即可确诊。选项A、E因费用与设备要求高，一般不作为首选方法;选项B易造成炎症扩散，一般不采用;选项C是确诊急性胰腺炎的特异性指标;因此正确答案选D。

　　<4> 、在没有明确诊断前，应采取的护理措施是

　　A、流质饮食

　　B、适当镇痛

　　C、腹部热敷

　　D、胃肠减压

　　E、适当解痉

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 急腹症患者未明确诊断前，应注意四禁，即：禁食、水，禁镇痛，禁灌肠，禁热敷。解痉与镇痛均可掩盖病情，影响对疾病的进一步诊断。故A、B、C、E均错误，正确答案选D。

　　<5> 、若患者行胃大部切除术，手术后当日应采取的护理措施是

　　A、高半卧位

　　B、清流质饮食

　　C、胃肠外营养

　　D、应用抗生素

　　E、下床活动

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 选项A不确切，术后患者未清醒期间应给予平卧位，头偏向一侧，待清醒后才给予半卧位;选项B错误，胃大部切除术后应禁食，待肠蠕动恢复后，拔除胃管再逐渐恢复饮食;C选项一般用于禁食3天以上的患者，手术当日应以补液和维持电解质平衡为主;E选项不对，手术早期应以床上活动为主;D选项正确，术后应给予抗生素预防感染。故答案选D。

　　<6> 、若患者行胃大部切除术，术后第5天进食后出现右上腹剧痛、压痛和腹肌紧张等症状，最可能的原因是

　　A、急性胃扩张

　　B、胃肠吻合口瘘

　　C、残胃蠕动无力

　　D、吻合口梗阻

　　E、切口裂开

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 A选项急性胃扩张以大量呕吐为主，一般腹膜刺激征不明显;C选项残胃蠕动无力多发生于术后7～10天，进食后出现腹胀、腹痛，继而出现呕吐，呕吐物包括食物和胆汁;D选项吻合口梗阻亦表现为进食后饱胀，呕吐，呕吐物为食物，不含胆汁。E选项切口裂开多有一定诱因，如营养不良、腹压突然增加等;B选项胃肠吻合口瘘多发生在术后5～7天，表现为进食后出现弥漫性腹膜炎症状，与题干信息相符，故选B。

　　B型题

　　1、④A.呕吐胃内容物，不含胆汁

　　B.呕吐食物和胆汁

　　C.频繁呕吐，量少，不含胆汁

　　D.呕吐量大，呕吐物为带酸臭味的宿食

　　E.呕吐物带粪臭味

　　<1> 、毕Ⅱ式胃大部切除术后并发输入肠袢急性完全梗阻时呕吐的特点

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 急性输入段完全性梗阻时，病人表现为突发上腹部剧痛、频繁呕吐，量少、不含胆汁，呕吐后症状不缓解。

　　<2> 、毕Ⅱ式胃大部切除术后并发输出段肠袢梗阻时呕吐的特点

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 输出段梗阻时，病人表现为上腹饱胀，呕吐食物和胆汁。