多器官障碍综合征

　　一、A1

　　1、④DIC患者应用肝素抗凝治疗时正确的护理措施是

　　A、用药前、用药后30分钟均应测定凝血时间

　　B、凝血时间在30分钟左右表示肝素剂量合适

　　C、若大出血不止，应快速注射等量鱼精蛋白拮抗

　　D、注意观察有无变态反应发生

　　E、在后期纤溶亢进时应继续单独使用肝素抗凝

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 DIC患者应用肝素抗凝时，应在用药前、用药后2小时测定凝血时间，如凝血时间短于12分钟，提示肝素剂量不足，若超过30分钟提示过量，凝血时间在20分钟左右表示肝素剂量合适，故A、B错误。如出血不止，可用等量鱼精蛋白拮抗，注射时不宜太快，以免引起血压下降、心动过缓和呼吸困难，故C错误。在后期纤溶亢进时再单独使用肝素则有加重出血的危险，故E错误。而在抗凝治疗过程中，会发生变态反应，因此答案为D。

　　2、④弥漫性血管内凝血病人在肝素治疗期间应备用的药物是

　　A、地西泮

　　B、维生素K

　　C、鱼精蛋白

　　D、阿司匹林

　　E、氨甲苯酸

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 肝素是抗凝药物，若肝素使用过量可引起消化道、泌尿系、胸腔或颅内出血，部分病人可发生严重出血。若大出血不止，则须用等量的鱼精蛋白拮抗。

　　3、④急性肾衰病人的饮食护理中错误的是

　　A、高蛋白

　　B、高热量

　　C、充足维生素

　　D、忌含钾丰富的食物

　　E、控制入水量

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 急性肾衰病人主要表现为少尿、无尿、尿毒症和水、电解质、酸碱平衡紊乱。少尿期初期禁食蛋白质3天，热量供应以糖为主。3～4天以后采用低蛋白、高糖、多种维生素饮食。

　　4、④急性肾衰病人营养摄入正确的是

　　A、高蛋白、高糖、多维生素

　　B、高脂、高糖、高蛋白

　　C、低蛋白、高脂、低维生素

　　D、低蛋白、低糖、多维生素

　　E、低蛋白、高糖、多维生素

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 少尿期初期禁食蛋白质3天，热量供应以糖为主。3～4天以后采用低蛋白、高糖、多种维生素饮食。

　　5、③对DIC病人早期进行抗凝治疗时，首选的药物是

　　A、肝素

　　B、双嘧达莫(潘生丁)

　　C、链激酶

　　D、尿激酶

　　E、阿司匹林

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 DIC病人早期在促凝物质作用下，凝血因子被激活，血中凝血酶量增加，血液呈高凝状态，循环血液中易有血栓形成。此期应及早进行抗凝治疗，常用药物有肝素、双嘧达莫(潘生丁)、右旋糖酐和阿司匹林等。其中肝素能抑制凝血机制，阻止DIC进展，使用越早效果越好，常为首选药物。

　　6、③急性肾衰病人由少尿期进入多尿期，变化根据是每天尿量增加至

　　A、300ml

　　B、400ml

　　C、500ml

　　D、700ml

　　E、800ml

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 尿量增加至每日超过400ml，即表示进入多尿期。

　　7、③急性肾衰竭少尿期病人可出现的电解质紊乱是

　　A、低钠血症

　　B、低镁血症

　　C、低钾血症

　　D、高钙血症

　　E、低磷血症

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 急性肾衰竭病人电解质失调主要为三高(高钾、高磷、高镁);二低(低钠、低钙)。

　　8、③以下关于急性肾衰少尿期的处理不正确的是

　　A、卧床休息

　　B、每日补液量=显性失水+隐性失水-内生水

　　C、供给足够的热量，应大于125.5kJ/(kg·d)

　　D、尽量避免食用含钾高的食物和药物

　　E、需大量输血时可输库存血

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 急性肾衰少尿期尤应控制血钾水平，宜给予新鲜血输注。

　　9、③判断急性肾衰病人少尿期输液量是否适当的评价指标不包括

　　A、体重每日减轻0.5kg

　　B、CVP在正常水平

　　C、血钾恢复正常

　　D、无呼吸困难及肺水肿

　　E、血钠维持在130mmol/L

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 急性肾衰竭病人少尿期容量控制的理想标准是每日减轻体重0.5kg，血钠维持在130mmol/L，中心静脉压基本正常，无肺水肿、脑水肿、心功能不全等并发症。血钾水平不能反映容量状况。

　　10、③急性肾衰竭少尿期治疗原则不包括

　　A、控制感染

　　B、调节电解质平衡

　　C、补液原则应“量出为入”

　　D、必要时采用透析治疗

　　E、采用低蛋白、低热量、高纤维素饮食

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 急性肾衰竭在少尿期3天以内，机体分解代谢亢进，代谢产物在血内迅速增加，故不宜摄入蛋白质，严禁含钾食物，不输库存血，待少尿期3～4天之后，组织分解代谢减慢，可适当摄入少量蛋白质，如此期病人进行透析治疗，可适当补充蛋白，但仍应严格禁止输入钾或摄入含钾食物或药物等。选项E描述不够准确。

　　11、③在ARDS治疗和护理中最关键的措施是

　　A、抗感染

　　B、营养支持

　　C、维持有效循环

　　D、积极治疗原发疾病

　　E、纠正低氧血症和酸中毒

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 急性呼吸窘迫综合征(ARDS)是一种以进行性呼吸困难和难以纠正的低氧血症为特征的急性呼吸衰竭，迅速纠正低氧血症是最关键的措施。

　　二、A2

　　1、③男性，50岁，急性肾衰少尿期，病人出现呼吸困难，头痛、头晕，软瘫，心律不齐，心动过缓，腹胀，应考虑

　　A、高血钾症

　　B、低血钾症

　　C、水中毒

　　D、酸中毒

　　E、尿毒症

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 急性肾衰少尿期病人尤应注意高钾血症发生，该病人出现呼吸困难，头痛、头晕，软瘫，心律不齐，心动过缓，腹胀，符合高钾血症临床特点。

　　三、B

　　1、③A.低血钾

　　B.高血钾

　　C.低血钠

　　D.高血钠

　　E.低血镁

　　<1> 、急性肾衰竭死亡的常见原因之一是

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 高钾血症、酸中毒、水中毒是少尿期的主要致死原因。

　　<2> 、急性肾衰竭少尿期最重要的电解质失调是

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 急性肾衰竭少尿期高钾、高磷、高镁、低钠、低钙，其中高钾血症是最重要的电解质失调。

　　<3> 、急性肾衰竭少尿期和多尿期共同的电解质失调是

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 急性肾衰竭少尿期因水过多病人出现低钠血症，多尿期因大量水分和电解质排出，也可出现低血钠。