第三十一章 胸部损伤病人的护理

　　1、反常呼吸常发生于

　　A、单根肋骨骨折

　　B、多根肋骨单处骨折

　　C、多根肋骨多处骨折

　　D、单根肋骨单处骨折

　　E、胸壁软组织损伤

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　多根肋骨多处骨折后，局部胸壁因失去完整肋骨的支撑后软化，在呼吸时胸膜腔腹压增高，软化胸壁向内塌陷，呼气时胸膜腔负压减小，软化胸壁向外凸出，形成反常呼吸运动，这类胸廓又称连伽胸。

　　2、最易骨折的肋骨是

　　A、第1、2肋

　　B、第2、3肋

　　C、第8～10肋

　　D、第4～7肋

　　E、第11、12肋

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　第1～3肋骨粗短，且有锁骨、肩胛骨保护，不易发生骨折;第4～7肋骨长而薄，最易折断;第8～10肋骨前段肋软骨形成肋弓与胸骨相连，第11～12肋前段游离，弹性都较大，均不易折断。

　　3、导致血胸最常见的原因是

　　A、胸壁及肋间血管破裂

　　B、肺组织破裂

　　C、肺动静脉出血

　　D、上腔静脉出血

　　E、心脏破裂

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　胸腔积血主要来源于胸壁及肋间血管破裂。

　　试题来源：中华考试网2020年主管护师考试题库在线体验

　　4、手法检查肋骨骨折的可靠措施是

　　A、有直接和间接压痛

　　B、局部肿胀

　　C、局部痛觉过敏

　　D、局部皮下气肿

　　E、局部瘀斑或皮下出血

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　肋骨骨折患者受伤的胸壁有压痛、肿胀，有时可触及骨折断端及骨摩擦感，按压骨折远端时，疼痛会传导到骨折断端。其他选项均不是肋骨骨折的特征性改变，可排除。故选A。

　　5、闭合性单根肋骨骨折可取的处理方法是

　　A、宽胶布固定

　　B、厚敷料加压包扎

　　C、肋骨牵引

　　D、胸腔闭式引流

　　E、穿刺排气减压

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　选项B、C适用于闭合性多根多处肋骨骨折;选项D、E适用于肋骨骨折合并气胸者;单根肋骨骨折的断端有上、下完整的肋骨和肋间肌支持，较少移位，治疗的重点是止痛、固定和防止并发症。可用胸壁贴大号伤药膏或用宽肢布固定胸壁。

　　6、肝破裂合并开放性气胸的首选处理是

　　A、补液

　　B、输血

　　C、应用抗生素

　　D、剖腹探查止血

　　E、处理气胸

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　多处脏器损伤时应先处理危及生命的损伤。开放性气胸会导致严重呼吸循环障碍，首先患者胸膜腔与大气直接相通，导致患侧肺被压缩而萎陷，引起严重呼吸困难;同时两侧胸膜腔压力不等可导致纵隔随呼吸左右摆动，影响静脉回流，导致循环功能严重障碍，因此处理时应首先使开放气胸变为闭合性气胸。其他选项均不是首要措施，故答案选E。

　　7、留置胸膜腔引流管的目的不包括

　　A、排出积气

　　B、排出积液、积血

　　C、促进肺尽早复张

　　D、平衡纵隔两侧的压力

　　E、便于观察病情

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　留置胸膜腔引流管目的是：①引流胸膜腔内渗液、血液及气体;②重建胸膜腔内负压，维持纵隔的正常位置;③促进肺的膨胀。

　　8、留置胸膜腔闭式引流管的病人出现引流管脱出，首先要

　　A、给病人吸氧

　　B、立即报告医生

　　C、急送手术室处理

　　D、把脱出的引流管重新插入

　　E、用无菌凡士林纱布、厚层纱布封闭引流口

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　胸腔闭式引流装置需要保持密闭，若引流管脱出，应及时封闭伤口以免气体进入。

　　9、拔除胸膜腔闭式引流管时，应嘱病人

　　A、正常深呼吸

　　B、深吸气后屏气

　　C、深呼气后屏气

　　D、浅呼气后屏气

　　E、浅吸气后屏气

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　试题来源：中华考试网2020年主管护师考试题库在线体验

　　在拔管时先嘱病人先深吸一口气，在吸气末迅速拔管，并立即用凡士林纱布和厚敷料封闭胸壁伤口，外加包扎固定。

　　10、闭合性胸部损伤提示出现心脏压塞征象不包括

　　A、颈静脉怒张

　　B、静脉压降低

　　C、脉搏微弱

　　D、动脉压降低

　　E、心音遥远

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　闭合性胸部损伤致心脏破裂病人除出现低血容量征象外，还可伴有颈静脉怒张和Beck三联征：①静脉压升高;②脉搏微弱，心音遥远;③动脉压降低，甚至难以测出。