第二十二章 门静脉高压症病人的护理

　　1、门脉高压症形成后首先出现的病理改变是

　　A、腹水

　　B、肝大

　　C、交通支扩张

　　D、食管-胃底静脉破裂出血

　　E、脾大

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　门静脉血流受阻后，首先出现充血性脾肿大。门静脉高压症时可见脾窦扩张，脾内纤维组织增生，单核-吞噬细胞增生和吞噬红细胞现象。临床上除有脾肿大外，还有外周血细胞减少，最常见的是白细胞和血小板减少，称为脾功能亢进。

　　2、门静脉高压症的主要病因是

　　A、门静脉血栓形成

　　B、门静脉主干畸形

　　C、肿瘤压迫门静脉

　　D、门静脉炎症

　　E、肝硬化

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　门静脉是供应肝脏血流的主要血管，门静脉压力增高的主要因素为门静脉血流阻力增加。根据阻力增加的部位分为肝前、肝内和肝后三型，其中肝内型是最常见的病因，肝内型又分为窦前型、肝窦型、窦后型，其中肝炎后肝硬化是引起肝窦和窦后阻塞性门静脉高压症的常见病因。选项A、B、C是肝前型门静脉压力升高的病因，不属于门脉高压的主要病因，故可排除;而选项D不引起门静脉压力升高，故可排除。肝硬化时肝内纤维组织广泛增生及再生的肝细胞结节，对肝小叶内的肝窦产生压迫;加上肝小叶汇管区的动静脉交通支在肝窦阻塞时大量开放，肝动脉血流直接注入压力较低的门静脉，使门静脉压力增高。

　　3、门静脉的交通支中，下列哪项错误

　　A、胃底、食管下段交通支

　　B、直肠下段、肛管交通支

　　C、前腹壁交通支

　　D、腹膜后交通支

　　E、肠系膜血管交通支

　　【正确答案】 E

　　试题来源：中华考试网2020年主管护师考试题库在线体验

　　【答案解析】

　　门静脉与腔静脉之间存在4个交通支：胃底、食管下段交通支;直肠下段、肛管交通支;前腹壁交通支;腹膜后交通支。当门静脉入肝血流受阻时，可通过这些交通支分流到腔静脉。因此选项E错误。

　　4、门静脉高压分流术的主要目的是

　　A、制止出血

　　B、消除腹水

　　C、消除脾亢

　　D、根除肝损害

　　E、纠正肝性脑病

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　门静脉高压分流术是通过手术将肝门静脉系和腔静脉系的主要血管进行手术吻合，使压力较高的肝门静脉血分流入压力较低的腔静脉，从而降低肝门静脉系的压力，制止出血。分流术不能消除门静脉高压腹水产生的原因，故B不对;同时分流术因未行脾切除不能消除脾亢，故C不对;分流术会使门静脉向肝的灌注量减少而加重肝脏损害;部分或全部肝门静脉血未经肝处理而直接进入体循环，易致肝性脑病，故D、E不对。因此选A。

　　5、门静脉高压顽固性腹水的最有效治疗为

　　A、补充白蛋白，限制钠盐

　　B、限制水钠摄入，脱水利尿

　　C、断流术

　　D、肝移植术

　　E、分流术

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　门静脉高压顽固性腹水的发生原因为门静脉压力升高，门静脉系统毛细血管床的滤过压增高，同时肝硬化引起低蛋白血症，血浆肢体渗透压下降及淋巴液生成增加，导致液体进入腹腔引起腹水。补充白蛋白，限制水、钠的摄入及脱水利尿，均能暂时减轻腹水;而断流术及分流术的主要目的为止血和预防出血;肝移植术则既替换了病肝，又使门静脉系统血流动力学恢复到正常，故是最有效的治疗方法。

　　6、既可以降低门静脉压力，又可保证肝门静脉血流的手术是

　　A、脾肾静脉分流术

　　B、门腔静脉分流术

　　C、脾腔静脉分流术

　　D、贲门周围静脉离断术

　　E、肠系膜上、下腔静脉分流术

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　分流术是将肝门静脉系和腔静脉系的主要血管进行手术吻合，以降低肝门静脉系压力，制止出血。分流术会使门静脉向肝的灌注量减少而加重肝功能损害;部分或全部肝门静脉血未经肝处理而直接进入体循环，易致肝性脑病。贲门周围静脉离断术是手术阻断门-奇静脉的交通支反常血流，以达到止血的目的。

　　7、门腔静脉分流术的主要目的是

　　A、减少腹水

　　B、降低门静脉的压力

　　C、消除脾功能亢进

　　D、改善肝功能

　　E、阻断侧支循环

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　分流术是将肝门静脉系和腔静脉系的主要血管进行手术吻合，以降低肝门静脉系压力，制止出血。分流术会使门静脉向肝的灌注量减少而加重肝功损害;部分或全部肝门静脉血未经肝处理而直接进入体循环，易致肝性脑病。

　　8、门脉高压症分流术后护理不正确的是

　　A、早期起床活动

　　B、低蛋白饮食

　　C、使用抗菌药

　　D、忌食过烫食物

　　E、进食高纤维素食物

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　门脉高压症分流术后，为防止分流术后血管吻合口破裂出血，48小时内平卧位或15°低半卧位;翻身动作宜轻柔;一般手术后卧床1周;保持大小便通畅。

　　试题来源：中华考试网2020年主管护师考试题库在线体验

　　9、门静脉高压症最凶险的并发症是

　　A、感染

　　B、贫血

　　C、大出血

　　D、肝性脑病

　　E、低蛋白血症

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　门静脉高压症病人出现大出血可导致低血容量性休克而死亡，是最凶险的并发症。

　　10、门静脉高压症分流术后下床活动时间通常至少为

　　A、术后8小时

　　B、术后第3天

　　C、术后1周

　　D、术后10天

　　E、术后2周

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　门脉高压症分流术后为避免出血，不主张早期下床活动，一般手术后卧床1周。