二、A2

　　1、男性，58岁，有肝硬化病史6年。突然出现呕血约700ml，伴黑粪，速来就医。查体：神情，血压90/60mmHg，心率110次/分。对于该患者的护理下列哪项不正确

　　A.平卧位，将头略抬高

　　B.减轻患者的紧张情绪

　　C.保持呼吸道通畅，呕血时头偏向一侧

　　D.密切观察生命体征，注意出血情况

　　E.保持三腔两囊管通畅

　　【正确答案】：A

　　【答案解析】：大量出血病人应绝对卧床休息，采取舒适体位或平卧位，可将下肢略抬高，以保证脑部供血。呕血时头偏向一侧，避免误吸，保证呼吸道通畅。

　　2、患者，男性，63岁，慢性肾功能不全尿毒症期，进行血液透析治疗，在透析半小时后出现头痛、恶心、呕吐、血压升高、抽搐，很快意识不清，陷入昏迷，请问该患者出现了哪种并发症

　　A.出血

　　B.低血压

　　C.变态反应

　　D.致热原反应

　　E.失衡综合征

　　【正确答案】：E

　　【答案解析】：本题考查肾衰竭行血液透析治疗中的并发症。失衡综合征主要表现为头痛、恶心、呕吐、血压升高等脑水肿的表现。

　　3、患者男性，31岁，患风湿性心脏病二尖瓣狭窄15年，平时一般活动症状不多。2d来患者出现明显心慌，稍事活动即感气短，不能平卧，心电图示心房颤动，心室律完全不齐，138/min。拟即刻静脉给药，应选取的药物是

　　A.毛花苷C

　　B.呋塞米

　　C.利多卡因

　　D.普萘洛尔

　　E.维拉帕米

　　【正确答案】：A

　　【答案解析】：该病人心率快且发作时间长，可用洋地黄减慢心室率，维拉帕米等药物也可终止心房颤动。

　　4、护士夜间巡视病房，发现尿毒症病人烦躁不安，主诉胸闷、心悸、咳嗽、咳白色泡沫样痰。体检双肺底有湿啰音，可考虑

　　A.尿毒症性肺炎

　　B.尿毒症性胸膜炎

　　C.尿毒症性心包炎

　　D.尿毒症所致心律失常

　　E.尿毒症引起的心力衰竭

　　【正确答案】：E

　　【答案解析】：本题考查尿毒症的临床表现。尿毒症的心血管并发症有心力衰竭、心律失常、心包炎等。该患者夜间睡眠中出现胸闷、憋气、咳嗽、咳白色泡沫样痰，查体发现双肺底有湿啰音，提示出现急性左心衰竭。

　　5、男，55岁。压榨性心前区病痛，持续2小时，舌下含服硝酸甘油无效入院，心电图示V1～V4导联ST段抬高弓背向上，应立即做好下列哪项治疗准备

　　A.静脉推注利多卡因

　　B.口服卡托普利

　　C.同步电复律

　　D.尿激酶溶栓治疗

　　E.静脉滴注低分子右旋糖酐

　　【正确答案】：D

　　6、患者男性，70岁。有慢支病史7余年。近来咳痰量增加，呼吸困难逐渐加重入院，X线胸片透亮增强，肺纹理增粗，肋骨走向变平，肋间隙增宽。时间肺活量降低，残气量增加。肺有散在湿罗音，考虑以下哪项

　　A.肺囊肿

　　B.支气管哮喘发作

　　C.肺气肿合并感染

　　D.慢性支气管炎

　　E.双侧肺大疱

　　【正确答案】：C

　　【答案解析】：X线检查肺纹理增多、紊乱，两肺透亮度增加，肋间隙增宽是肺气肿的典型表现。肺部有散在湿啰音考虑有肺部感染。

　　7、患者男性，44岁。患2型糖尿病，体态肥胖，采用饮食、休息、口服降糖药控制血糖，效果不理想，此时可建议病人

　　A.增加运动疗法，减轻体重

　　B.住院治疗，调整用药

　　C.加大口服降糖药量

　　D.使用胰岛素治疗

　　E.减少三餐饮食热量

　　【正确答案】：D

　　【答案解析】：胰岛素治疗

　　适应证

　　①1型糖尿病;

　　②糖尿病酮症酸中毒、高渗性昏迷等急性并发症;

　　③糖尿病合并重症感染、消耗性疾病、肾病、视网膜病变脑血管意外、心肌梗死等病人;

　　④需外科手术的围术期病人;

　　⑤经饮食及口服降糖药治疗无效的2型糖尿病病人(符合本题题干给的信息)。

　　8、女性，28岁。有十二指肠球部溃疡史3年，因为长期加班饮食无规律，今下午6时突感上腹部剧痛2h，继之满腹疼痛、大汗淋漓、出冷汗、四肢冰冷。血压80/40mmHg，脉搏130次/分，体检：全腹肌紧张、压痛、反跳痛。临床疑有溃疡穿孔的可能，此时应最先进行哪项处理

　　A.制酸药静滴

　　B.剖腹探查

　　C.补充血容量

　　D.抗生素静滴

　　E.继续保守治疗

　　【正确答案】：C

　　【答案解析】：穿孔应早期发现，立即禁食，补血、补液，迅速做好术前准备，置胃管予胃肠减压，争取6～12h紧急手术。

　　9、患者男，83岁。高血压病史20余年，近来胸痛明显，服硝酸甘油不能缓解，来院就诊。诊断为急性心肌梗死，下列情况中不能用吗啡治疗的情况是

　　A.年龄过高

　　B.病人的心率为120次/分

　　C.病人的呼吸频率为8次/分

　　D.病人的血压为160/86 mmHg

　　E.病人的心功能为Ⅲ级

　　【正确答案】：C

　　【答案解析】：吗啡可抑制呼吸。

　　10、女性，55岁。10多天前出现寒战、高热、咳嗽、胸痛，咳少量黏痰，曾服退热药、磺胺药等，效果不明显。近2d来咳嗽加剧，咳多量脓臭痰，痰中带血丝。血液检验白细胞数增高，中性粒细胞比例增多。X线检查见右上肺大片模糊阴影，内有空洞及液平。拟诊断为

　　A.急性左心衰

　　B.急性支气管炎

　　C.支气管扩张

　　D.急性肺脓肿

　　E.肺炎球菌肺炎

　　【正确答案】：D

　　【答案解析】：寒战、高热、咳多量脓痰，有臭味，X线检查见空洞及液平，这些均是肺脓肿的诊断要点。

　　11、女性患者，24岁。于某受凉淋雨后突发寒战、高热、胸痛、气急，咳铁锈色痰。体检左下肺有实变体征及湿性啰音，治疗用药应首选

　　A.安乃近

　　B.青霉素

　　C.地塞米松

　　D.棕色合剂

　　E.安茶碱

　　【正确答案】：B

　　【答案解析】：肺炎链球菌肺炎首选青霉素治疗。

　　12、慢性肺源性心脏病患者，呼吸困难，血pH7.25，产生高碳酸血症，针对其并发症需要

　　A.增加肺通气

　　B.应用碱性液

　　C.缓慢静推10%葡萄糖酸钙

　　D.低钾饮食

　　E.增加利尿剂

　　【正确答案】：A

　　【答案解析】：呼吸性酸中毒的主要治疗措施是改善肺泡通气量，一般不宜补碱。

　　13、患者男，近来时常胸痛，医生让他描述疼痛性质，您认为可以排除心绞痛的是

　　A.压榨感

　　B.紧缩感

　　C.针刺样

　　D.烧灼感

　　E.闷痛

　　【正确答案】：C

　　【答案解析】：典型心绞痛疼痛性质：常为压迫感、发闷、紧缩感也可为烧灼感，偶可伴有濒死感。病人可因疼痛而被迫停止原来的活动，直至症状缓解。

　　14、患者男性，54岁，高热、咳嗽、咳大量浓痰入院。诊断为肺脓肿。住院治疗4个月余咯血量逐渐增多，感染发作，最佳治疗方法是

　　A.手术治疗

　　B.更换抗生素

　　C.祛痰及体位引流

　　D.加大抗菌药剂量

　　E.超声雾化吸入药物

　　【正确答案】：A

　　【答案解析】：肺脓肿病程超过3个月，经内科治疗病变未见明显吸收，并有反复感染、咯血者可手术切除。

　　15、女性，29岁。患风湿性心脏病，二尖瓣狭窄并关闭不全。心悸、气短、下肢水肿。每天服地高辛0.25mg，间断服氢氯噻嗪已2个月，心电图示室性期前收缩，二联律。首选治疗措施应是

　　A.非同步电复律

　　B.美西律

　　C.利多卡因

　　D.停用地高辛

　　E.普萘洛尔(心得安)

　　【正确答案】：D

　　【答案解析】：心电图提示可能发生洋地黄中毒，因此首要措施是停用洋地黄类药物。

　　16、男性，63岁，有慢性咳嗽史20余年，已并发肺气肿。近2d来因受凉而致发热，咳嗽剧烈，痰黄脓色且不易咳出，伴气促，听诊两肺底有散在湿啰音。对该病人实施的护理措施错误的是

　　A.对神志不清者可进行机械通气

　　B.及时清除痰液

　　C.密切观察病情

　　D.呼吸兴奋药应在保持呼吸道通畅的前提下使用

　　E.给予高流量、高浓度持续吸氧

　　【正确答案】：E

　　【答案解析】：患者为肺心病病人，存在二氧化碳潴留，吸氧应选择持续低流量给氧。

　　17、男性，73岁，有慢性咳嗽史20余年，已并发肺气肿。近3天来因受凉而致发热，咳嗽剧烈，呼吸困难夜间尤甚，体检：患者下肢水肿，心率120次/分。实验室检查：血钾为2.5mmol/L。对该患者的首要治疗措施为

　　A.吸氧

　　B.利尿

　　C.止咳

　　D.控制心律失常

　　E.控制感染

　　【正确答案】：E

　　【答案解析】：感染是诱发和加重肺源性心脏病最常见的原因。肺心病的治疗以治肺为本，治心为辅为原则。