三、A3/A4

　　1、某产妇，产后第1天，自诉阵发性腹部疼痛，无恶心、呕吐，宫底在脐下2横指，白细胞12.5×109/L，外阴轻度水肿。

　　【正确答案】：

　　<1>、可能的诊断是

　　A.产褥感染

　　B.产后宫缩痛

　　C.盆腔炎

　　D.子宫内膜炎

　　E.外阴伤口感染

　　【正确答案】：B

　　【答案解析】：产褥早期因子宫收缩，常引起阵发性腹部疼痛，一般持续2～3天逐渐消失。白细胞于产褥早期较高。

　　<2>、对此患者进行护理中，错误的是

　　A.向产妇解释疼痛原因

　　B.会阴擦洗每日两次

　　C.会阴部用红外线照射

　　D.观察患者子宫底高度及恶露情况

　　E.1:5000高锰酸钾坐浴

　　【正确答案】：E

　　【答案解析】：分娩后7～10天宫颈口闭合方可坐浴。

　　试题来源：2020年主管护师考试题库在线体验

　　2、患者，男性，34岁。急刹车致使方向盘挤压上腹部16小时，患者主诉上腹部、腰部及右肩疼痛，持续性，伴恶心、呕吐。查体：体温38.4℃，上腹部肌紧张明显，有压痛，反跳痛(±)，移动性浊音(-)，肠鸣音存在。血常规：白细胞18.4×109/L，中性粒细胞89%，淋巴细胞11%，怀疑胰腺损伤。

　　【正确答案】：

　　<1>、对明确诊断帮助最大的检查是

　　A.腹部B超

　　B.上腹部CT检查

　　C.诊断性腹腔穿刺抽出液的淀粉酶含量测定

　　D.腹部X线平片

　　E.测定血清淀粉酶

　　【正确答案】：C

　　【答案解析】：腹腔穿刺淀粉酶含量测定为胰腺损伤诊断的特异性指标。故选C。

　　<2>、如行剖腹探查术，则术中最可能发现的合并损伤的脏器是

　　A.十二指肠

　　B.胆总管

　　C.横结肠

　　D.右侧肾

　　E.脾

　　【正确答案】：A

　　【答案解析】：因十二指肠邻近胰腺组织，两者同时损伤相对其他选项可能性大;若胆总管损伤患者应有胆汁性腹膜炎症状，肾脏损伤应有血尿等表现，脾脏损伤一般有出血性休克表现。故选A。

　　<3>、如果此患者处理不妥当，最可能的远期并发症是

　　A.胆总管狭窄

　　B.胰腺真性囊肿

　　C.脂肪泻

　　D.胰腺假性囊肿

　　E.横结肠梗阻

　　【正确答案】：D

　　【答案解析】：胰腺损伤最多见的并发症为胰腺假性囊肿。故选D。

　　<4>、如果患者拟行手术治疗，手术前正确的措施是

　　A.大量快速输血输液

　　B.少量流质饮食

　　C.注射吗啡止痛

　　D.抗感染治疗

　　E.腹部热敷

　　【正确答案】：D

　　【答案解析】：胰腺损伤后应禁食、胃肠减压、输液，禁忌热敷、禁忌应用吗啡止痛以免引起Oddi括约肌收缩加重病情。而选项A会导致患者循环负荷过重，描述不确切，故选D。

　　<5>、患者手术后正确的护理措施为

　　A.半卧位，早期活动

　　B.绝对卧床制动

　　C.术后次日恢复流质饮食

　　D.禁忌使用止痛药物

　　E.应用吗啡止痛

　　【正确答案】：A

　　【答案解析】：胰腺手术后宜半卧位以利于引流、减少炎症吸收，鼓励早期床上活动，故A正确而B错误;禁食胃肠减压直至患者肠蠕动恢复，故C不对;适当止痛以保证患者舒适。但禁忌应用吗啡止痛以免引起Oddi括约肌收缩加重病情，故D、E不正确。因此答案为A。

　　<6>、患者手术后发生胰瘘，正确的处理是

　　A.一旦肠鸣音恢复即可行完全肠内营养

　　B.应用减少胰腺分泌药物

　　C.手术治疗缝合瘘口

　　D.拔除引流管促使瘘口自愈

　　E.无需肠外营养

　　【正确答案】：B

　　【答案解析】：对于胰瘘患者应禁食、胃肠减压并应用抑制胰腺分泌药物以减少胰液渗漏，故A错误而B正确;需肠外营养支持以促进瘘口愈合，故E错误;放置引流管有效引流。保证引流通畅，不作瘘口缝合，经有效引流和应用抑制胰腺外分泌药物、胃肠外营养支持等治疗后4～6周内自愈，故C、D不正确;因此答案为B。

　　3、某女生，22岁。长期减肥禁食，晕倒，急诊收入院。

　　【正确答案】：

　　<1>、该女性昏迷的原因最有可能为

　　A.高钾血症

　　B.等渗性脱水

　　C.高渗性脱水

　　D.低渗性脱水

　　E.低钙血症

　　【正确答案】：C

　　<2>、治疗该患者首选静脉滴注液体为

　　A.乳酸林格液

　　B.0.9%氯化钠液

　　C.5%葡萄糖液

　　D.10%葡萄糖液

　　E.5%氯化钠葡萄糖液

　　【正确答案】：C

　　【答案解析】：对于高渗性脱水患者治疗原则是尽早去除病因，能饮水者尽量饮水，不能饮水者静脉滴注5%葡萄糖，脱水症状基本纠正、血清钠降低后再补充适量等渗盐水，故答案为C。

　　试题来源：2020年主管护师考试题库在线体验

　　4、女性，55岁，有肝硬化病史5年，突然呕血约900ml，伴黑粪，速来就医。查体：神志清，血压100/60mmHg(13.3/8kPa)，心率100/min。

　　【正确答案】：

　　<1>、该患者上消化道出血的原因可能是

　　A.胃癌出血

　　B.胃溃疡出血

　　C.十二指肠球部溃疡出血

　　D.急性胃黏膜糜烂

　　E.食管胃底静脉曲张破裂出血

　　【正确答案】：E

　　【答案解析】：肝硬化病人门脉压力增高，使食管下段和胃底静脉曲张，破裂出血是最常见并发症。

　　<2>、该患者止血治疗的首选方法是

　　A.胃酸抑制药

　　B.止血药

　　C.垂体后叶素

　　D.三腔两囊管压迫止血

　　E.输血治疗

　　【正确答案】：B

　　【答案解析】：食管胃底静脉破裂往往出血量大、出血速度快。首先应给予止血药物，常用血管加压素、生长抑素等。三腔或四腔气囊管压迫止血效果肯定，但病人痛苦多、并发症多、早期再出血率高，宜用于药物不能控制出血时暂时使用。内镜直视下止血是目前本病的重要止血手段。

　　<3>、对于该患者的护理错误的是

　　A.保持呼吸道通畅

　　B.平卧位，将头略抬高

　　C.减轻患者的紧张情绪

　　D.注意出血情况

　　E.保持胃管通畅

　　【正确答案】：B

　　【答案解析】：大出血时病人应绝对卧床休息，取平卧位并将下肢略抬高，以保证脑部供血。

　　5、患儿，2岁。发热、咳嗽、畏光4d就诊。查体：体温40℃，结膜充血，有分泌物，耳后发际部可见红色斑丘疹，疹间皮肤正常。

　　【正确答案】：

　　<1>、最可能的诊断是

　　A.风疹

　　B.麻疹

　　C.猩红热

　　D.幼儿急疹

　　E.肠道病毒感染

　　【正确答案】：B

　　【答案解析】：上呼吸道感染、高热、耳后发际见红色斑丘疹，疹间皮肤正常是麻疹出疹期典型的表现。

　　<2>、为患儿采取退热的措施是

　　A.头部冰敷

　　B.酒精擦浴

　　C.冷水擦浴

　　D.冷盐水灌肠

　　E.小剂量退热药

　　【正确答案】：E

　　【答案解析】：麻疹出疹期体温过高时可采取退热药，不能强刺激。

　　四、B

　　1、A.坚持生活自理

　　B.卧床休息，限制关节活动

　　C.及早进行关节功能锻炼

　　D.坚持床上运动下肢

　　E.观察表现，定期查血尿

　　【正确答案】：

　　<1>、类风湿关节炎有晨僵者

　　【正确答案】：A

　　<2>、类风湿关节炎患者发热并关节肿胀明显时

　　【正确答案】：B

　　<3>、类风湿关节炎患者症状控制后恢复期时

　　【正确答案】：C