三、A3/A4

　　1、初产妇，33岁，妊娠35周，血压155/105mmHg，尿蛋白2g/24h尿，水肿(++)，无头晕等自觉症状。

　　【正确答案】：

　　【答案解析】：

　　<1>、患者初步诊断为

　　A.轻度妊娠高血压综合征

　　B.中度妊娠高血压综合征

　　C.先兆子痫

　　D.子痫

　　E.肾小球肾炎

　　【正确答案】：B

　　【答案解析】：中度妊娠高血压综合征血压≥150/100mmHg，但<160/110mmHg;尿蛋白(+)，或≥0.5g/24h尿，但<5g/24h尿，或伴有水肿;无自觉症状，因此该患者属于中度妊娠高血压综合征。

　　<2>、目前对该患者首要的处理原则是

　　A.住院治疗

　　B.积极利尿治疗

　　C.加强产前检查

　　D.立即终止妊娠

　　E.饮食调节，以休息为主

　　【正确答案】：A

　　【答案解析】：该患者属于中度妊娠高血压综合征，应住院治疗，积极处理，防止发生子痫及并发症。

　　<3>、产妇的护理措施正确的是

　　A.孕妇应采取右侧卧位休息

　　B.监测血压变化，每2小时测一次

　　C.硫酸镁注射应使用长针头、深部肌内注射

　　D.硫酸镁的滴注速度以2.5g/h为宜

　　E.硫酸镁中毒现象首先表现呼吸抑制

　　【正确答案】：C

　　【答案解析】：

　　2、女性，妊娠34周，以先兆子痫入院。今晨突发腹痛，阴道有少量出血，子宫强硬，有压痛，胎位触摸不清。胎心音未闻及，孕妇生命体征尚可。

　　【正确答案】：

　　【答案解析】：

　　<1>、该患者目前的初步诊断是

　　A.前置胎盘

　　B.胎盘早剥

　　C.先兆早产

　　D.卵巢囊肿扭转

　　E.先兆子宫破裂

　　【正确答案】：B

　　【答案解析】：重度胎盘早剥主要症状为突然发生的持续性腹部疼痛和(或)腰酸、腰背痛，程度与胎盘后积血多少呈正相关。可无阴道流血或少量阴道流血及血性羊水，贫血程度与外出血量不符。腹部检查:子宫硬如板状，有压痛，子宫比妊娠周数大，宫底随胎盘后血肿增大而增高。

　　<2>、应采取的治疗措施是

　　A.阴道检查

　　B.缩宫素滴注引产

　　C.注射止痛药

　　D.立即准备剖宫产

　　E.人工破膜以减轻宫腔内的压力

　　【正确答案】：D

　　【答案解析】：纠正休克、及时终止妊娠是处理胎盘早剥的原则。

　　3、初产妇，孕39周，宫口开全2小时频频用力，未见胎头拨露。检查：宫底部为臀，腹部前方可触及胎儿小部分，未触及胎头。肛查：胎头已达坐骨棘下2cm，矢状缝与骨盆前后径一致，大囟门在前方。

　　【正确答案】：

　　【答案解析】：

　　<1>、该孕妇的诊断为

　　A.持续性枕横位

　　B.持续性枕后位

　　C.骨盆入口轻度狭窄

　　D.头盆不称

　　E.原发性宫缩无力

　　【正确答案】：B

　　【答案解析】：

　　<2>、此时应采取的措施是

　　A.应用抗生素

　　B.立即剖宫产

　　C.准备新鲜血液

　　D.建立静脉通道

　　E.人工助产

　　【正确答案】：E

　　【答案解析】：

　　4、患者，女性，30岁。已婚。主诉一周来外阴瘙痒，白带增多，稀薄，脓血性有异味。妇科检查：外阴红，阴道黏膜充血并有点状出血，大量脓血性泡沫白带。

　　【正确答案】：

　　【答案解析】：

　　<1>、该患者可能出现的化验结果是

　　A.阴道分泌物滴虫(+)，pH 7.7

　　B.阴道分泌物滴虫(+)，pH 7.0

　　C.阴道分泌物滴虫(+)，pH 6.0

　　D.阴道分泌物滴虫(+)，pH 4.5

　　E.阴道分泌物真菌(+)，滴虫(+)，pH 5.0

　　【正确答案】：C

　　【答案解析】：考虑患者为滴虫阴道炎，滴虫感染的阴道pH值一般为5.2～6.6，故选C。

　　<2>、患者护理措施错误的是

　　A.疾病治愈前禁止去游泳池

　　B.内裤煮沸消毒30分钟以消灭病原体

　　C.治疗期间禁止性生活

　　D.用药后24小时内不宜哺乳

　　E.夫妻双方需要同时治疗

　　【正确答案】：B

　　【答案解析】：

　　5、初产妇，孕40周，因腹痛入院待产，其骨盆条件较好，首选自然分娩。12小时后胎头达坐骨棘上2cm，此时产妇主诉疼痛难忍，护士给予哌替啶肌注50mg;2小时后追加注射50mg，检查示胎头达坐骨棘上1cm，孕妇主诉疲劳，立即给予哌替啶200mg肌肉注射;2小时后检查胎头下降无变化。

　　【正确答案】：

　　【答案解析】：

　　<1>、此时产妇出现的情况是

　　A.休克

　　B.急产

　　C.潜伏期延长

　　D.活跃期延长

　　E.子宫强直性收缩

　　【正确答案】：C

　　【答案解析】：

　　<2>、造成此种情况的原因是

　　A.失血过多

　　B.催产素使用剂量过大

　　C.软产道阻力小

　　D.会阴部疼痛

　　E.过度使用镇静剂

　　【正确答案】：E

　　【答案解析】：

　　6、患者，女性，34岁。G3P2，放置环型宫内节育器1年，现停经49天，恶心、呕吐严重，3天未进食。尿hCG(+)，考虑为带器妊娠。

　　【正确答案】：

　　【答案解析】：

　　<1>、发生带器妊娠最常见的原因是

　　A.子宫穿孔并发节育器异位

　　B.节育器未放置到宫底部

　　C.节育器脱落

　　D.节育器型号偏小位置下移

　　E.节育器嵌顿

　　【正确答案】：D

　　【答案解析】：

　　<2>、为明确该患者带器妊娠的原因，最可靠的检查是

　　A.B超

　　B.尿妊娠试验

　　C.腹部X线检查

　　D.探针探查宫腔

　　E.CT检查

　　【正确答案】：A

　　【答案解析】：

　　<3>、若妇科检查：子宫孕50天大小，质软，双侧附件无异常，B超示宫内有孕囊，宫内节育器位于子宫峡部。尿酮体(+++)。正确处理为

　　A.药物流产后取环

　　B.先纠正酸中毒，再行人工流产加取环

　　C.立即行人工流产加取环

　　D.给予镇静剂后人工流产加取环

　　E.边静脉补充低分子右旋糖酐及葡萄糖边人工流产加取环

　　【正确答案】：B

　　【答案解析】：

　　7、患者女性，24岁。孕1产0。孕41周，头位，临产18小时，宫口开大8cm，2小时产程无进展，因宫颈扩张活跃期停滞，行缩宫素静脉滴注引产，产程仍无进展，初步诊断为“子宫破裂”。

　　【正确答案】：

　　【答案解析】：

　　<1>、体检中发现的最可靠的诊断依据是

　　A.产妇疼痛难忍，烦躁不安

　　B.胎心减慢

　　C.可见阴道有较多鲜血流出

　　D.脐下病理性缩复环随宫缩上升

　　E.子宫轮廓不清，腹壁下可清楚扪及胎体

　　【正确答案】：E

　　【答案解析】：先兆子宫破裂的主要表现是病理性缩复环形成、下腹部压痛、胎心率改变和血尿出现。子宫破裂的主要表现是:①症状:产妇突然感觉到下腹部发生一阵撕裂样的剧痛之后腹部疼痛缓解，子宫收缩停止;稍感舒适后即出现面色苍白等休克征象;②体征:全腹压痛，反跳痛，可叩及移动性浊音;腹壁下可清楚扪及胎体，子宫缩小位于胎儿侧边，胎心、胎动消失;阴道可能有鲜血流出，量可多可少;阴道检查发现宫颈口较前缩小，先露部上升，可扪及宫壁裂口。

　　<2>、该患者此时最适宜的处理方法是

　　A.输血输液观察

　　B.行阴道检查明确破裂口部位及大小

　　C.迅速经阴道助产娩出死胎

　　D.行剖宫产取胎，对破裂口小、时间短、无感染者可行修补术

　　E.即刻行剖宫产取胎，同时行子宫次全切除术

　　【正确答案】：D

　　【答案解析】：子宫破裂在抢救休克的同时，无论胎儿是否存活，均应尽快作好剖宫产术前准备。手术方式应根据产妇的全身情况、破裂的部位及程度、发生破裂时间以及有无严重感染而决定。术中、术后应给大剂量抗生素控制感染。

　　<3>、关于预防子宫破裂、降低其发生率的措施，错误的是

　　A.建立健全三级保健网，有异常分娩史者提前住院待产

　　B.遵守各种阴道手术操作规程

　　C.严格掌握宫缩剂使用方法和指征，可于胎儿娩出前肌内注射缩宫素

　　D.密切观察产程，识别先兆子宫破裂征象

　　E.有剖宫产史的产妇试产时间一般不应超过12小时

　　【正确答案】：C

　　【答案解析】：预防子宫破裂的措施包括:①建立健全三级保健网，认真作好计划生育及围生期保健工作，加强产前检查，有异常分娩史者提前住院待产;②密切观察产程，及时识别异常，出现先兆子宫破裂征象，及时报告医师，作好剖宫产准备;③严格掌握宫缩剂的使用指征和方法。无禁忌证的产妇，应用缩宫素引产宜稀释后静脉滴注，专人负责看守产程，调整滴速，禁止在胎儿娩出前肌内注射缩宫素;④严格各种阴道手术指征，遵守操作规程;⑤严格剖宫产指征，有过剖宫产史的产妇试产时间一般不应超过12小时。