二、A2

　　1、女性，35岁，体重50kg，双下肢及躯干烧伤，有水疱、较小，部分水疱破损，创面基底红白相间。该病人烧伤面积和深度诊断为?

　　A.46%浅Ⅱ°?

　　B.27%深Ⅱ°?

　　C.73%深Ⅱ°?

　　D.72%深Ⅱ°?

　　E.73%Ⅲ°?

　　【正确答案】：C

　　【答案解析】：烧伤面积包含(双臀、上足、上大腿、双小腿、躯干、会阴)=46+27=73%，烧伤有水疱，较小，部分水疱破损，创面基底红白相间提示深Ⅱ度。

　　2、患者，男性，被汽车撞伤右胸部，呼吸20次/分，胸部X线检查示:右侧气胸，肺受压20%，处理原则是

　　A.胸穿排气

　　B.观察病情

　　C.胸腔闭式引流

　　D.牵引固定

　　E.手术治疗

　　【正确答案】：B

　　【答案解析】：患者胸部X线检查示右侧气胸，肺受压20%，为小量气胸，可于1～2周自行吸收，无需治疗。

　　3、患者男性，30岁。患者清晨或劳作后经常出现冷汗、心慌、头晕、四肢发凉、饥饿无力、手足震颤等表现，一般进食后能迅速缓解。空腹血糖测定<2.12mmol/L，最可能的原因是

　　A.糖尿病

　　B.心功能不全

　　C.胰岛素瘤

　　D.肾上腺皮质功能不全

　　E.库欣综合征

　　【正确答案】：C

　　【答案解析】：选项A、B、D、E患者空腹血糖测定应>2.12mmol/L，故可排除;另外，患者的临床表现符合低血糖发作症状，根据进食后症状能迅速缓解，空腹血糖低于2.12mmol/L，符合Whipple三联征。

　　4、患者男性，41岁。饮酒后上腹部剧痛12小时，伴有恶心、呕吐，疼痛向右肩部放射。查体：上腹部压痛、反跳痛明显，Murphy征(-)，肠鸣音消失。为明确诊断首选的化验检查是

　　A.血常规检查

　　B.尿常规检查

　　C.肝功能检查

　　D.血淀粉酶含量测定

　　E.血中胆红素测定

　　【正确答案】：D

　　【答案解析】：患者急性起病，有明显的腹膜刺激征伴胃肠道症状，可初步认为是急腹症。常见的急腹症有急性阑尾炎、急性肠梗阻、急性胰腺炎、急性胆囊炎和急性胃、十二指肠穿孔。急性阑尾炎以转移性右下腹痛为特征，急性肠梗阻以腹痛、腹胀、呕吐和停止排便排气为特征，急性胃、十二指肠穿孔一般有溃疡病史，以持续性上腹刀割样痛并很快扩散至全腹，急性胆囊炎Murphy征(+)，通过患者的症状和体征可判断急性胰腺炎可能性大，而饮酒又是急性胰腺炎的常见诱因，确诊急性胰腺炎最有价值的指标为血淀粉酶含量。

　　5、患者女性，37岁，孕1产0。孕14周出现口渴多饮症状，孕24周糖筛查血糖值为10.5mmol/L，下一步检查为

　　A.尿糖检测

　　B.空腹血糖

　　C.OGTT

　　D.尿酮体

　　E.羊水穿刺

　　【正确答案】：C

　　6、患者女性，23岁。6个月前闭经，行孕激素试验结果为阴性，再行雌孕激素序贯试验2次均为阴性，提示为

　　A.原发性闭经

　　B.下丘脑性闭经

　　C.垂体性闭经

　　D.卵巢性闭经

　　E.子宫性闭经

　　【正确答案】：E

　　【答案解析】：拓展知识点:患者原有月经来潮，因此不是原发性闭经。行孕激素试验阴性，说明体内雌激素水平低下或对孕激素无反应，进一步做雌孕激素序贯试验，仍无撤药性出血，提示子宫内膜有缺陷或被破坏，可诊断为子宫性闭经。

　　7、患者G1P0，孕39周，产程进展顺利，自然分娩出胎儿15分钟后，阴道出血200ml，即行人工剥离胎盘，手入宫腔感胎盘与宫壁界限不清，无法剥离，则判断是

　　A.胎盘残留

　　B.膀胱过分充盈导致

　　C.胎盘部分植入

　　D.胎盘嵌顿

　　E.完全性胎盘植入

　　【正确答案】：C

　　【答案解析】：拓展知识点:由于子宫蜕膜发育不良等因素影响胎盘绒毛植入子宫肌层者为胎盘植入。根据植入面积大小，分为完全性与部分性两类，前者因胎盘未剥离不出血，后者往往发生大量出血。

　　8、病人，男性，被汽车撞伤右胸部，呼吸20次/分，胸部X线检查示:右侧气胸，肺受压20%，处理原则是

　　A.胸穿排气

　　B.观察病情

　　C.胸腔闭式引流

　　D.牵引固定

　　E.手术治疗

　　【正确答案】：B

　　【答案解析】：病人胸部X线检查示右侧气胸，肺受压20%，为小量气胸，可于1～2周自行吸收，无需治疗。

　　9、病人，男性，50岁，CT示脑出血，入院三天后，突发脑疝。其发脑疝的主要原因是

　　A.长期颅内压增髙

　　B.颅内压急剧上升

　　C.颅内压下降过快

　　D.颅内压波动

　　E.颅内各分腔内存在压力差

　　【正确答案】：E

　　【答案解析】：颅腔内某一分腔有占位性病变时，该分腔的压力大于邻近分腔的压力，脑组织从高压区向低压区移位，部分脑组织被挤入颅内生理空间或裂隙，产生相应的临床症状和体征。颅内占位性病变发展到严重程度均可导致颅内各分腔压力不均而引起脑疝。

　　10、病人男性，77岁。高血压数年，近月来睡眠不佳，排尿困难，体重下降，且有腹部不适感，左侧腹股沟区出现肿块并逐渐增大，可进入阴囊，考虑该病人可能是腹股沟疝，与发病有关的因素是

　　A.高血压数年

　　B.睡眠不佳

　　C.排尿困难

　　D.腹部不适

　　E.体重下降

　　【正确答案】：C

　　11、病人女性，40岁，在烈日下农作物约3小时，突然出现剧烈头痛、头晕、眼花、耳鸣、呕吐、烦躁不安等表现，诊断为中暑。该病人受到抑制的系统是

　　A.循环系统

　　B.中枢神经系统

　　C.消化系统

　　D.免疫系统

　　E.内分泌系统

　　【正确答案】：B

　　【答案解析】：题干中的临床表现属于日射病的表现，日射病的发病机制是中枢神经系统抑制。

　　12、病人女性，25岁，停经70日，阴道不规则流血10日，妇科检查:子宫如孕4个月大小，质软，双侧附件区触及拳头大囊性肿物，活动良好。最重要的辅助检查方法是

　　A.盆腔X线

　　B.盆腔CT

　　C.盆腔B超

　　D.尿β-HCG测定

　　E.超声多普勒听胎心

　　【正确答案】：C

　　【答案解析】：本例诊断为葡萄胎合并卵巢黄素化囊肿。B超检查可见明显增大的宫腔内充满弥漫分布的光点和小囊样无回声区，可通过此结果明确诊断。

　　13、病人女性，61岁，2年前因胃癌行胃大部切除术，术后肿瘤无复发。近半年来经常出现头晕、心悸，体力逐渐下降，经诊断确诊为缺铁性贫血。导致病人贫血最可能的原因是

　　A.铁摄入不足

　　B.铁需要量增加

　　C.铁吸收不良

　　D.铁消耗过多

　　E.铁不能利用

　　【正确答案】：C

　　【答案解析】：铁主要在十二指肠和空肠上段吸收，胃大部切除及胃空肠吻合术后，由于胃酸不足，可影响铁的吸收。本病病人做过胃大部切除术，符合铁吸收不良的原因。

　　14、5岁男孩，高热3天，流涎厌食，眼痛流泪，咽充血，双眼球结膜充血，心肺(-)。可能的病原体是

　　A.柯萨奇A组病毒

　　B.腺病毒

　　C.EB病毒

　　D.流感病毒

　　E.呼吸道合胞病毒

　　【正确答案】：B