二、A2

　　1、患者，男性，46岁。有嗜酒史。近2年来常感腹胀，食欲减退，齿龈出血，但仍坚持工作。最近1周来下肢水肿明显，昨晚呕血后进入昏迷状态。应考虑

　　A、肝性脑病

　　B、乙醇(酒精)中毒性昏迷

　　C、糖尿病酮症昏迷

　　D、尿毒症性昏迷

　　E、低血糖昏迷

　　2、患者男性，50岁，因肝硬化腹水入院。住院期间患者突然出现淡漠少言，神情恍惚，衣冠不整，吐词不清。此时应警惕患者可能出现了

　　A、肝癌

　　B、继发感染

　　C、肝性脑病

　　D、肝肾综合征

　　E、上消化道出血

　　3、女性，45岁。上腹部饱胀，隐痛不适，反酸嗳气、食欲不振，恶心、查体：上腹部有轻度压痛。肝脾未触及。可能的诊断为

　　A、慢性胃炎

　　B、急性胃炎

　　C、慢性胃溃疡

　　D、慢性十二指肠溃疡

　　E、慢性胰腺炎

　　4、患者男性，30岁。既往有消化道溃疡病史，突发上腹部剧痛5小时，伴大汗淋漓、烦躁不安，服用制酸药不能缓解，考虑有溃疡病穿孔的可能。下列选项中最有助于判断穿孔的体征是

　　A、肠蠕动波

　　B、肠鸣音消失

　　C、腹式呼吸减弱

　　D、腹部叩诊鼓音

　　E、腹部移动性浊音阳性

　　5、患者男性，56岁。肝硬化病史5年，今日饮酒后突然大量呕血，伴神志恍惚、四肢湿冷、血压下降。该患者最易出现的并发症为

　　A、自发性腹膜炎

　　B、心力衰竭

　　C、肝性脑病

　　D、肾功能衰竭

　　E、水、电解质紊乱

　　6、患者女性，54岁。患肝硬化8年，近日出现大部分时间昏睡，可唤醒，有扑翼样震颤，肌张力增加，脑电图异常，锥体束征阳性。此时该患者处于并发症的

　　A、前驱期

　　B、昏迷前期

　　C、昏睡期

　　D、浅昏迷期

　　E、深昏迷期

　　7、张先生，患消化道溃疡多年，今突然呕血约800ml，入院后立即给予输血，输入10ml后患者主诉头痛、发热、四肢麻木、腰背部剧烈疼痛伴胸闷、气促。护士应首先考虑患者发生了

　　A、发热反应

　　B、过敏反应

　　C、溶血反应

　　D、空气栓塞

　　E、急性肺水肿

　　8、患者，男性，35岁。既往有溃疡病史，近2周来常感上腹部不适，4小时前突发上腹部剧烈疼痛，伴有恶心、呕吐。查体：腹部压痛，肌紧张，肝浊音界缩小。X线检查可见膈下游离气体，最可能的诊断是

　　A、急性肠梗阻

　　B、胆管结石

　　C、急性胰腺炎

　　D、溃疡穿孔

　　E、肾结石

　　三、A3/A4

　　1、患者，女性，30岁。既往有肺结核病史。近一年来出现右下腹隐痛，伴有腹胀、腹泻，每天3～4次，为不含黏液、脓血的软便，无里急后重感，间断有便秘。

　　<1> 、该患者最有可能的诊断是

　　A、肠结核

　　B、克罗恩病

　　C、溃疡性结肠炎

　　D、结核性腹膜炎

　　E、痢疾

　　<2> 、产生该疾病最主要的原因是

　　A、慢性血行感染

　　B、吞咽含结核菌的痰液

　　C、肠道功能紊乱

　　D、未注意隔离措施

　　E、腹腔内结核病灶直接蔓延

　　2、患者，男性，32岁，因中上腹疼痛2年余，伴反酸、恶心与夜间痛，疼痛向背部放射，进食后能缓解，曾先后出现4次黑便。

　　<1> 、根据患者的临床表现考虑为十二指肠球部溃疡，该患者的病因最可能与下列哪种细菌相关

　　A、幽门螺杆菌

　　B、大肠埃希菌

　　C、肠球菌

　　D、痢疾杆菌

　　E、葡萄球菌

　　<2> 、如果胃镜检查发现幽门螺杆菌阳性，此患者最合适的治疗为

　　A、服用奥美拉唑加阿莫西林、甲硝唑

　　B、口服氢氧化铝凝胶

　　C、肌内注射阿托品

　　D、紧急手术

　　E、口服硫糖铝

　　<3> 、若患者经上述治疗后效果不佳，今天出现腹部剧痛，体格检查腹部压痛明显，腹肌僵直，有反跳痛，该患者可能并发

　　A、胃癌

　　B、幽门梗阻

　　C、胆囊炎

　　D、上消化道大出血

　　E、穿孔

　　3、患者，女性，40岁，诊断为消化性溃疡2年，近日感上腹饱胀不适，疼痛于餐后加重，并有恶心、呕吐，大量呕吐后症状可以缓解，呕吐物含有发酵酸性宿食。

　　<1> 、该患者最可能发生的并发症是

　　A、上消化道大量出血

　　B、幽门梗阻

　　C、溃疡穿孔

　　D、溃疡癌变

　　E、肝性脑病

　　<2> 、在护理时措施不正确的是

　　A、禁食

　　B、限制液体的入量

　　C、胃肠减压

　　D、观察呕吐物的量、性质和气味

　　E、准确记录出入量

　　<3> 、此类患者可出现的典型体征为

　　A、移动性浊音阳性

　　B、胃型及蠕动波

　　C、蛙状腹

　　D、板状腹

　　E、墨菲征阳性

　　4、患者，男性，45岁，有慢性乙型病毒性肝炎病史多年，因肝区疼痛1周来就诊，体格检查肝大，可扪及结节，B超怀疑肝癌。

　　<1> 、下列哪项检查对患者诊断无任何意义

　　A、肝CT检查

　　B、甲胎蛋白测定

　　C、肝穿刺活检

　　D、肝血管造影

　　E、血淀粉酶测定

　　<2> 、疼痛是困扰晚期肝癌患者的大问题，最新镇痛方式是

　　A、肌内注射哌替啶

　　B、患者自控镇痛

　　C、想象美好事物

　　D、提供安静舒适的环境

　　E、听音乐

　　<3> 、该患者可能出现的并发症有

　　A、肝癌结节破裂出血

　　B、肝性脑病

　　C、上消化道大出血

　　D、继发感染

　　E、以上都是

　　5、患者，男性，48岁，有肝硬化病史8年，6个月来出现腹水。4天前开始解黑便，今天因淡漠少言、反应迟钝就诊，怀疑有肝性脑病可能。

　　<1> 、该患者肝性脑病的诱发因素最可能与下列哪项因素有关

　　A、上消化道出血

　　B、疼痛

　　C、摄入大量高蛋白质饮食

　　D、大量放腹水

　　E、感染

　　<2> 、为防止肝性脑病进一步加重，目前最重要的治疗措施是

　　A、禁食

　　B、抗感染

　　C、止血和清除肠道积血

　　D、吸氧

　　E、静脉输注白蛋白

　　<3> 、医嘱给予患者乳果糖口服的主要作用是

　　A、增加糖的供给，保护肝

　　B、导泻

　　C、抑制肠道细菌繁殖

　　D、改变肠道pH

　　E、抑制血氨形成

　　6、患者，男性，36岁，饮酒后持续中上腹刀割样疼痛12小时，伴恶心、呕吐来急诊。体检：上腹部轻度压痛，无反跳痛，血淀粉酶540U/dl。

　　<1> 、应首先考虑哪种疾病

　　A、急性阑尾炎

　　B、急性肠炎

　　C、消化性溃疡穿孔

　　D、急性胰腺炎

　　E、急性胆囊炎

　　<2> 、此患者的治疗要点不包括

　　A、禁食

　　B、应用抑制胰腺分泌的药物

　　C、降血压

　　D、进行胃肠减压

　　E、解痉止痛

　　<3> 、下列哪种情况预后最凶险

　　A、血钙<1.5mmol/L

　　B、血、尿淀粉酶持续下降

　　C、高胆红素血症

　　D、出现黄疽

　　E、高血糖症