答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 心脏骤停的病因包括心脏病(以冠心病最多见)、严重的电解质紊乱和酸碱平衡失调、意外事件、药物中毒或过敏、某些治疗、手术或麻醉意外。

　　【该题针对“基础知识-心脏骤停病因及发病机制”知识点进行考核】

　　2、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 肌酸激酶同工酶(CK-MB)起病4小时内升高，16～24小时达高峰，3～4日恢复正常，其诊断特异性高。此外，CK-MB高峰出现时间是否提前有助于判断溶栓治疗是否成功。

　　肌酸激酶(CK)起病6小时内升高，24小时达高峰，3～4日恢复正常。乳酸脱氢酶(LDH)起病8～10小时升高，2～3日达高峰，1～2周恢复正常。天门冬氨酸氨基转移酶(AST)起病6～12小时升高，24～48小时达高峰，3～6日恢复。

　　【该题针对“基础知识-急性心肌梗死病因及发病机制、辅助检查”知识点进行考核】

　　3、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 高级神经中枢功能失调在高血压发病中占主导地位，反复过度紧张与精神刺激引起交感神经兴奋、儿茶酚胺分泌增加，使心排出量和外周血管阻力增加。

　　【该题针对“基础知识-原发性高血压病因及发病机制、辅助检查”知识点进行考核】

　　4、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 ST段抬高性心肌梗死的定位和范围可根据出现特征性改变的导联数来判断：V1～V5导联示广泛前壁心肌梗死，V1、V2、V3导联示前间壁心肌梗死，V3～V5导联示局限前壁心肌梗死，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联示下壁心肌梗死，Ⅰ、aVL导联示高侧壁心肌梗死，V7～V8导联示正后壁心肌梗死，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联伴右胸导联ST段抬高，可作为下壁心肌梗死并发右室梗死的参考指标。

　　【该题针对“基础知识-急性心肌梗死病因及发病机制、辅助检查”知识点进行考核】

　　5、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 急性心肌梗死急性期可见

　　①ST段抬高呈弓背向上(反映心肌损伤)，在面向坏死区周围心肌损伤区的导联上出现;

　　②宽而深的Q波(反映心肌坏死)，在面向透壁心肌坏死区的导联上出现;

　　③T波倒置(反映心肌缺血)，在面向损伤区周围心肌缺血区的导联上出现。

　　【该题针对“基础知识-急性心肌梗死病因及发病机制、辅助检查”知识点进行考核】

　　6、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 选择性冠状动脉造影可使左、右冠状动脉及其主要分支得到清楚的显影，发现各支动脉狭窄性病变的部位并估计其程度。一般认为，管腔直径减少70%～75%以上会严重影响冠脉血供，50%～70%也具有一定临床意义。本检查具有确诊价值，并对选择治疗方案及判断预后极为重要。目前已成为确诊冠心病的主要检查手段。

　　【该题针对“基础知识-心绞痛病因及发病机制、辅助检查”知识点进行考核】

　　7、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 急性冠状动脉综合征包括不稳定型心绞痛、非ST段抬高心肌梗死及ST段抬高心肌梗死。

　　【该题针对“基础知识-冠心病病因及发病机制、临床分型”知识点进行考核】

　　8、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 目前认为脂质代谢异常是冠状动脉粥样硬化最重要的危险因素。

　　【该题针对“基础知识-冠心病病因及发病机制、临床分型”知识点进行考核】

　　9、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 根据冠状动脉病变的部位、范围及病变严重程度、心肌缺血程度，1979年WHO将本病分为以下五种类型：

　　(1)无症状性心肌缺血：亦称隐匿型冠心病。病人无自觉症状，而静息或负荷试验时心电图有心肌缺血性表现(ST段压低、T波低平或倒置)，或心肌灌注不足的核素心肌显像表现。

　　(2)心绞痛：有发作性胸骨后疼痛，为一过性心肌供血不足引起，心肌可无组织形态改变或有纤维化改变。

　　(3)心肌梗死：由于冠状动脉闭塞以致心肌急性缺血坏死，症状严重，常伴有心力衰竭、心律失常、心源性休克等严重并发症。

　　(4)缺血性心肌病：临床表现与原发性扩张型心肌病类似，表现为心脏增大、心力衰竭和心律失常。为长期心肌缺血导致心肌纤维化所致。

　　(5)猝死：因原发性心脏骤停而猝然死亡，多为缺血心肌局部发生电生理紊乱引起严重室性心律失常所致。

　　【该题针对“基础知识-冠心病病因及发病机制、临床分型”知识点进行考核】

　　10、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 心脏骤停后各重要脏器对缺氧的耐受性不同，其中大脑对缺氧的耐受性只有6分钟，因此抢救时应争分夺秒。

　　【该题针对“基础知识-心脏骤停病因及发病机制”知识点进行考核】

　　11、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 本病主要累及大型及中型的肌弹力型动脉，以主动脉、冠状动脉及脑动脉为多见，常导致管腔闭塞或管壁破裂出血等严重后果。

　　动脉粥样硬化多见于40岁以上的男性和绝经期后的女性。本病常伴有高血压、高胆固醇血症或糖尿病等。脑力劳动者较多见，对健康危害甚大，为老年人主要病死原因之一。

　　B.血脂异常C.糖尿病D.高血压E.肥胖 这些都是人们可以预防的，但是年龄是没有预防的。

　　【该题针对“基础知识-冠心病病因及发病机制、临床分型”知识点进行考核】

　　12、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 实验室检查：血清学检查CK、AST、LDH增高，白细胞增多，红细胞沉降率加快，C反应蛋白增加。血清病毒中和抗体、血凝抑制抗体或补体结合抗体需反复测定，发病后3周间的2次血清抗体滴度呈4倍增高。

　　【该题针对“基础知识-病毒性心肌炎病因及发病机制、辅助检查”知识点进行考核】

　　13、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 心肌梗死急性期可见

　　①ST段抬高呈弓背向上(反映心肌损伤)，在面向坏死区周围心肌损伤区的导联上出现;

　　②宽而深的Q波(反映心肌坏死)，在面向透壁心肌坏死区的导联上出现;

　　③T波倒置(反映心肌缺血)，在面向损伤区周围心肌缺血区的导联上出现。

　　【该题针对“基础知识-急性心肌梗死病因及发病机制、辅助检查”知识点进行考核】

　　14、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 急性心肌梗死发病24～48小时后白细胞升高(10～20)×109/L，中性粒细胞增多，嗜酸性粒细胞减少;红细胞沉降率增快;C反应蛋白增高。

　　【该题针对“基础知识-急性心肌梗死病因及发病机制、辅助检查”知识点进行考核】

　　15、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 X线检查：急性者可见肺淤血或肺水肿征;慢性者可见心脏外形呈靴型(主动脉型)，主动脉弓突出，搏动明显。左心衰竭时有肺淤血征象。

　　【该题针对“基础知识-主动脉瓣关闭不全病因及发病机制、辅助检查”知识点进行考核】

　　16、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 运动负荷试验：运动中出现典型心绞痛，心电图有ST段水平型或下斜型压低≥0.1mV，持续2分钟即为运动负荷试验阳性。

　　【该题针对“基础知识-心绞痛病因及发病机制、辅助检查”知识点进行考核】

　　17、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 超声心动图：M型显示二尖瓣前叶或室间隔舒张期纤细扑动，是可靠的诊断主动脉瓣关闭不全的征象。

　　【该题针对“基础知识-主动脉瓣关闭不全病因及发病机制、辅助检查”知识点进行考核】

　　18、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 心室颤动心电图特征：QRS波群与T波消失，呈完全无规则的波浪状曲线，形状、频率、振幅高低各异。

　　【该题针对“基础知识-各型心律失常的病因及发病机制、心电图检查”知识点进行考核】

　　19、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 健康人常在吸烟，饮茶、咖啡、酒，剧烈运动或情绪激动等情况下发生;某些病理状态，如发热、甲状腺功能亢进、贫血、心肌缺血、心力衰竭、休克以及应用肾上腺素、阿托品等药物亦常引起窦性心动过速。

　　【该题针对“基础知识-各型心律失常的病因及发病机制、心电图检查”知识点进行考核】

　　20、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 先天性畸形：先天性二叶瓣畸形为成人孤立性主动脉瓣狭窄的常见病因。

　　【该题针对“基础知识-主动脉瓣狭窄病因及发病机制、辅助检查”知识点进行考核】

　　21、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 大量研究表明，我国北方人群食盐摄入量每人每天约12～18g，南方为7～8g，膳食钠摄入量与血压显著相关性，北方人群血压水平高于南方。

　　【该题针对“基础知识-原发性高血压病因及发病机制、辅助检查”知识点进行考核】

　　22、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 室性心动过速多见于各种器质性心脏病的病人，最常见于冠心病的急性心肌梗死病人，其他如心肌病、心力衰竭、心脏瓣膜病、电解质紊乱等，亦有个别发生于无器质性心脏病者。

　　【该题针对“基础知识-各型心律失常的病因及发病机制、心电图检查”知识点进行考核】

　　23、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 主动脉瓣狭窄直接引起左心室后负荷加重。主动脉瓣关闭不全引起左心室前负荷增加，二尖瓣狭窄引起左心房后负荷增加，二尖瓣关闭不全引起左心房和左心室的前负荷增加，三尖瓣关闭不全引起右心房和右心室的前负荷增加。

　　【该题针对“基础知识-主动脉瓣狭窄病因及发病机制、辅助检查”知识点进行考核】

　　24、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 风湿性炎性病变使瓣叶僵硬、变性、瓣缘卷缩、连接处融合及腱索融合缩短，使心室收缩时两瓣叶关闭不全。

　　【该题针对“基础知识-二尖瓣关闭不全病因及发病机制、辅助检查”知识点进行考核】

　　25、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 二尖瓣关闭不全X线：左心房增大，伴肺淤血。慢性重度反流常见左心房、左心室增大，左心室衰竭时可见肺淤血和间质性肺水肿征。

　　【该题针对“基础知识-二尖瓣关闭不全病因及发病机制、辅助检查”知识点进行考核】

　　26、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 风湿热：是最常见的病因。2/3的感染者为女性，约半数病人无明显急性风湿热史，但大多有反复链球菌性扁桃体炎或咽炎史。病人在急性风湿热后，至少2年才能形成二尖瓣狭窄，多次发生风湿热出现狭窄较早。

　　【该题针对“基础知识-二尖瓣狭窄病因及发病机制、辅助检查”知识点进行考核】

　　27、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 正常成人的二尖瓣口面积约4～6cm2。

　　【该题针对“基础知识-二尖瓣狭窄病因及发病机制、辅助检查”知识点进行考核】

　　28、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 房性期前收缩：①P波提前发生，其形态与窦性P波不同，提前发生的P波PR间期大于0.12秒;②提前的P波后继以形态正常的QRS波;伴室内差异性传导时QRS波可宽大畸形;③代偿间歇不完全。

　　【该题针对“基础知识-各型心律失常的病因及发病机制、心电图检查”知识点进行考核】

　　29、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 心房颤动：①P波消失，代之以350～600次/分小而不规则的基线波动，间隔不均匀，形态、振幅均变化不定的F波;②QRS波群间隔绝对不规则，心室率通常在每分钟100～160次;③QRS波形态一般正常，伴有室内差异性传导或原有束支传导阻滞者QRS波群可增宽、变形。

　　【该题针对“基础知识-各型心律失常的病因及发病机制、心电图检查”知识点进行考核】

　　30、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 心室扑动与颤动常为器质性心脏病及其他疾病病人临终前发生的心律失常，临床多见于急性肌梗死、心肌病、严重低血钾、洋地黄中毒以及胺碘酮、奎尼丁中毒等。

　　【该题针对“基础知识-各型心律失常的病因及发病机制、心电图检查”知识点进行考核】