答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 化学物质烧伤：迅速清除残留化学物质。被少量强酸、强碱烧伤，立即用纸巾、毛巾等蘸吸，并用大量流动清水冲洗烧伤局部。大量强酸、强碱烧伤，立即脱去被污染、浸溃的衣服，并用大量流动清水冲洗烧伤局部，冲洗时间应在20分钟以上，以达到除去残留物或稀释的目的。反复冲洗后用无菌敷料或清洁布单覆盖包扎，以保护创面，防止污染。

　　2、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 催吐：适用于神志清楚又能合作的病人。病人先饮温水300～500ml，然后用手指或压舌板、筷子刺激舌根部或咽后壁而引起呕吐。

　　3、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 食物中毒是指患者所进食物被细菌或细菌毒素污染，或食物含有毒素而引起的急性中毒性疾病。其可靠的诊断依据是食入同一食物的人群中有多人发病。

　　4、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 毒鼠强中毒的临床表现以神经系统损害较为突出，累及全身各系统、脏器。典型表现是持续而剧烈抽搐。

　　5、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 确定是否中毒及其中毒程度主要依据患者的毒物接触史和临床症状，但最重要的是毒物接触史。

　　6、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 撕裂伤会表现出伤口不规则，表浅和深部组织撕脱、断裂;擦伤表现为表皮及部分真皮被不规则的刮除等。

　　7、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 根据血压和脉率变化估计失血量。补充血容量指快速扩充血容量。社区护士可先经静脉在45分钟内快速滴注等渗盐水或平衡盐溶液1000～2000ml，观察血压回升情况。再根据血压、脉率、中心静脉压及红细胞比容等决定是否补充新鲜血液或浓缩红细胞。

　　8、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 应用热水袋进行体表加温，可使末梢血管扩张，从而使重要器官的血流灌注进一步减少。且可增加局部组织耗氧量，加重缺氧，不利于休克的纠正。

　　9、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 尿量是反映肾血流情况的重要指标之一，反映了生命器官的血液灌流的情况，尿量大于30ml/h时，表明休克有改善。

　　10、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 休克患者的治疗原则关键是尽早去除病因，迅速恢复有效循环，纠正微循环障碍，增强心肌收缩功能，恢复人体正常代谢，其中补充血容量是纠正组织低灌注和缺氧的关键，是纠正休克的根本措施。

　　11、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 休克病人的微循环变化分三期：微循环收缩期、微循环扩张期、微循环衰竭期，此三期分别对应于休克早期(代偿期)、休克抑制期及休克失代偿期。

　　12、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 各类休克的共同病理生理基础是有效循环血量锐减和组织灌注不足及由此导致的微循环、代谢改变和内脏器官继发性损害等。其中，微循环灌注不足最为基础。

　　13、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 昏迷是脑功能严重障碍，由各种原因导致的中枢神经系统活动受到严重抑制引起的严重意识障碍。引起昏迷的原因很多，包括全身性及颅内局部病变。

　　全身性的原因包括：①各种重症感染性的病变;②各种内分泌及代谢性的疾病，如糖尿病性昏迷、肝性昏迷、尿毒症性昏迷、甲亢危象、低血糖昏迷等;③水、电解质平衡紊乱;④各种意外事故如中毒、中暑、触电、严重的创伤等。

　　颅内局部病变如脑血管病、颅内占位性病变、颅内感染、肺性脑病、脑外伤等。

　　14、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 心肺复苏时，判断意识及反应的时间不得超过10秒钟。

　　15、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 引起心脏骤停可以是心脏本身(心源性)的原因，也可以是非心脏性(非心源性)的原因。

　　(1)心源性原因：以冠心病最为多见，占80%。其他如瓣膜病变、心肌炎、心肌病、高度房室传导阻滞、遗传性QT间期延长、预激综合征，某些先天性心脏病等也可以引起心脏骤停。

　　(2)非心源性原因：电击、雷击、溺水、严重的电解质与酸碱平衡紊乱、药物中毒或过敏、麻醉和手术中的意外等。

　　16、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 诊断是否心跳停止的标准是清醒病人神志突然消失，颈动脉或股动脉搏动消失。

　　17、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 脑复苏中首选的脱水剂为20%甘露醇，其次为速尿。

　　18、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 肾上腺素为救治心脏骤停的首选药物。主要效力为增加全身循环阻力，升高收缩压和舒张压，增加冠状动脉灌注和心脏血流量。

　　19、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 一般在循环停止4～6分钟，大脑将发生不可逆损害。一旦确定心脏骤停，立即就地进行抢救。

　　心脏骤停病人的处理可分为五个基本方面：(1)开始的估计;(2)基础生命(BLS)支持即CAB操作;(3)高级生命支持(ACLS);(4)心脏骤停后处理;(5)长期治疗。心肺复苏成功的关键是速度。本题选项A最佳。

　　20、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 心肺复苏后设专人监护，密切观察患者各项生命体征，记录24小时尿量，以判断病情。由家属代为陪护是错误的。

　　21、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 一般在循环停止4～6分钟，大脑将发生不可逆损害。一旦确定心脏骤停，立即就地进行抢救。

　　22、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 一般在循环停止4～6分钟，大脑将发生不可逆损害。一旦确定心脏骤停，立即就地进行抢救。

　　23、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 由于心脏骤停导致脑细胞损害和脑水肿的关键时刻是循环停止后的最初5分钟，因此，在有条件的情况下，社区护士要争取在抢救开始后5分钟内用冰帽为病人脑部降温，这样，可以降低大脑的代谢率，减轻脑缺血引起的损伤。

　　24、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 救护人的上半身前倾，两肩位于双手的正上方，双臂伸直，借臂、肩和上半身的重量垂直向下用力按压。上臂与患者双肩的连线的交角90°。

　　25、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 人工呼吸的有效指标：吹气时，病人胸廓扩张上抬;被动呼气时，可听、感觉到有气体排出。

　　人工呼吸时的注意事项：①吹气不要过快，吹气量不宜过大，吹气过快或气量过大，可使咽部压力超过食管开放压，使气体进入胃部引起胃膨胀;②吹气的同时不要按压胸部。

　　26、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 社区医疗服务中心或服务站应有专业救护人员，并配置必要的抢救药品、器械。和医院相比，社区医疗服务中心或服务站的急救仪器设备并不先进。

　　27、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 社区居民自救互救应由社区居民参加急救及培训，而非社区医务人员。

　　28、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 社区医疗服务中心或服务站应有专业救护人员，并配置必要的抢救药品、器械。选项C是医院急救的特点。

　　29、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 社区医疗服务中心设有1～2名经过专业急救知识和技能培训的医务人员。在社区医疗服务中心急救站需2人以上24小时值班。

　　30、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 判断有无脉搏：救护人可在病人的喉结旁触摸病人的颈动脉搏动。如病人有脉搏而无呼吸，继续人工呼吸;如病人没有脉搏，立即开始胸外心脏按压。

　　31、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 尽量避免口服补液。若病情平稳，口渴较重，在严密观察下，口服烧伤饮料(每升中含氯化钠0.3g，碳酸氢钠0.15g)，切忌喝白开水以免水中毒。应尽早静脉输液。

　　32、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 对剧烈疼痛病人给予镇静剂，必要时吗啡止痛。但有呼吸功能障碍、合并颅脑损伤者及婴儿应禁用吗啡类止痛剂。

　　33、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 出血的临床表现：对成人来说，一次出血量不超过400ml时，由于可以由组织液及脾储血量所补充，一般可以不引起全身症状;出血量超过400～500ml时，可出现全身症状，如头昏、心悸、乏力等;短期内出血量超过1000ml时，可以出现周围循环衰竭的表现。

　　34、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 窒息是损伤病人应最先救治的。

　　35、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 导泻：洗胃后给予硫酸钠或硫酸镁20～30g，加水200ml，以清除肠道的毒物。昏迷病人，肾功能不全或磷化锌中毒时禁用硫酸镁。

　　36、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 吞服强腐蚀性毒物的病人，插胃管时易引起胃穿孔，一般不宜洗胃。可服用蛋清、牛奶等，从而可使其黏附于黏膜或创面上，起保护性作用，并减轻疼痛。食管静脉曲张病人也不宜洗胃。惊厥病人插胃管可诱发惊厥，昏迷病人插胃管易误入气管而引起吸入性肺炎，洗胃应慎重。

　　37、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 电动吸引器洗胃压力不宜过大，保持在13.3kPa(100mmHg)，以免损伤胃黏膜。

　　38、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 中凹卧位又称为休克卧位，休克病人宜采取此体位。

　　39、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 对静脉出血，将受伤部位抬高有利于止血。动脉出血宜先用指压法止血，再根据情况改用其他方法如加压包扎法、填塞法或止血带法止血。

　　40、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 急性坏死型胰腺炎是急性胰腺炎的一种类型，系由急性水肿型胰腺炎病变继续发展所致。胰腺腺泡、脂肪、血管大片坏死，胰腺组织水肿，体积增大，广泛性出血坏死。腹膜后间隙大量血性渗出液。出现休克的主要原因为有效血容量不足，属于低血容量性休克。