答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 椎动脉造影：其操作方法与颈动脉造影相似，所不同的是穿刺部位不同，是在颈椎5～6横突孔处直接穿刺椎动脉。

　　2、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 脑血管造影术后，穿刺部位用沙袋压迫止血，股动脉穿刺者肢体制动6～12小时，观察足背动脉是否有搏动、皮肤颜色、温度等。

　　3、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 脑血管造影术后24小时多饮水。

　　4、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 脑血管造影的禁忌证包括：有严重出血倾向、对造影剂和麻醉剂过敏、病情危重不能耐受手术及穿刺部位皮肤感染的病人，硬膜下积液的病人可以进行脑血管造影的检查。

　　5、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 长期应用糖皮质激素治疗者，要加强病情观察，如发现有消化道出血、骨质疏松、股骨头坏死等并发症，应及时处理。

　　6、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 神经-肌肉传递阻滞的药物包括：氨基糖苷类抗生素(庆大霉素、链霉素、卡那霉素、阿米卡星等)、奎宁、普鲁卡因胺、普萘洛尔、氯丙嗪以及各种肌肉松弛剂等。

　　7、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 抗胆碱酯酶药物治疗时，从小剂量开始，必须按时服药，有咀嚼和吞咽无力者应在餐前30分钟口服。

　　8、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 给予高蛋白、高维生素、高热量、富含钾和钙的软食或半流食，避免干硬或粗糙食物。

　　9、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 康复护理：①做关节的全范围运动可预防关节挛缩;②温水浴、按摩等物理治疗有助于缓解肌肉僵硬，并可预防挛缩;③观察头和颈部是否向前倾，指导患者注意姿势以预防畸形;躺在床上时不应垫枕头，还应定时取仰卧姿势;④指导患者在步行时应以足跟先着地，抬高脚趾，不要拖曳;鼓励病人手臂自然摆动，以舒展的步伐行走，较易保持平衡;⑤过度震颤者应让其坐在有扶手的椅子上，手抓住扶手可以稍加控制震颤;⑥让患者穿轻便宽松的衣服，可减少流汗和活动的束缚;⑦鼓励患者尽量试着独立完成日常的活动，如说话、写字和进食、穿衣、移动等。

　　10、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 ①增加饮食中的热量、蛋白质和纤维素的含量。将食物事先切成小块、磨碎或给予半流质，易于咀嚼和吞咽;②给予有粗大把手的叉子或汤匙，使病人易于进食;如病人手指颤抖厉害，可协助其进食;③给予病人充分的时间进食;④监测体重有无减轻。

　　11、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 病人的动作渐趋笨拙，应避免病人发生跌倒等意外情况，应强调安全护理：①除去所有的门槛，以免绊倒病人;②除去一切尖角的家具;③在楼梯两旁加设栏杆;④在门把手附近的墙上增设扶手，以增加病人开、关门时的安全性;⑤垫高病人坐椅的后脚，使病人较容易坐下或站起来;⑥在床尾处绑上粗长的绳子，使病人可以拉着绳子坐起来而便于下床;⑦升高坐便器的坐垫，并在厕所、浴室内增设扶手，方便病人穿脱衣服及大小便等。

　　12、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 对病情稳定后再次出现的剧烈头痛、呕吐、抽搐发作、脑膜刺激征等要引起重视。

　　13、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 首次蛛网膜下腔出血后1个月内再出血的危险性最大，2周内再发率最高。

　　14、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 蛛网膜下腔出血病人应绝对卧床4～6周。

　　15、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 脑出血患者如果出现瞳孔散大、意识障碍加重、血压升高、呼吸不规则、脉搏变慢，均提示病情加重，有发生脑疝的可能。如果患者意识障碍程度变浅，常提示出血已止，病情好转。

　　16、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 对偏瘫肢体的护理：要尽量保存肢体活动和肌张力，每天进行患肢各关节的被动活动，用垫软枕等方法将各关节放置于功能位，手臂维持外展位，肘部微屈，仰卧位时肩关节高过肩部水平。膝下放置小软枕，为防止骨突关节外旋，以毛巾卷放在髋关节外侧。仰卧位时病侧肘关节用夹板固定于90°屈曲功能位。定时轻轻地更换体位，以防止压疮的产生，可应用预防压疮的床褥。

　　17、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 指导病人按医嘱正确服药，不能随意更改、终止服药或自行购药服用。告知药物的作用、不良反应的观察和用药注意事项，如出血倾向、血象的改变等。

　　18、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 指导TIA病人进低盐、低脂、低糖、充足蛋白质和丰富维生素的饮食，多吃水果、蔬菜，避免暴饮暴食或过度饥饿。

　　19、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 ①病人抽搐发作时，需有专人守护、观察和记录全过程，注意意识状态和瞳孔的变化，以及抽搐的部位、持续时间、间隔时间等。②对强直-阵挛发作者要扶持病人卧倒，防止跌伤或伤人。③立即解开衣领、衣扣和腰带，迅速将缠有纱布的压舌板或小布卷置于病人一侧上、下臼齿间，以防咬伤舌和面颊部。有义齿者必须取出。④不可强行按压或用约束带捆扎抽搐的肢体以防骨折。

　　20、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 肺活量降至每公斤体重20～25ml以下，血氧饱和度降低，动脉血氧分压低于70mmHg(9.3kPa)，宜及早使用呼吸机，并加强呼吸机的管理。

　　21、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 保持皮肤清洁干燥，注意保暖但禁用暖水袋，每2小时更换体位1次，按摩局部受压部位，防止压疮的发生。

　　22、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 腰麻后头痛的预防措施是：麻醉后去枕平卧6～8小时，以防止颅内压降低，预防头痛的发生。

　　23、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 腰椎穿刺术后的护理：①术后去枕平卧4～6小时，禁食、水4小时;②术后24小时可下床活动;③密切观察意识、瞳孔变化;④及早发现脑疝前驱症状。

　　24、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 给予高蛋白、高维生素、高热量、富含钾和钙的软食或半流食，避免干硬或粗糙食物;指导病人在进食前充分休息，或在服药后15～30分钟产生药效时进餐;进食时要少量慢咽，不要催促病人;有呛咳、吞咽困难时，应改用鼻饲，防止误吸和窒息;了解病人每日进食情况，评估营养状况。

　　25、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 帕金森病患者典型的临床表现包括静止性震颤、肌强直、运动减少和体位不稳等，可出现进食和饮水呛咳、大小便排泄困难等表现。因此，为其提供护理措施时，应注意环境安全、避免发生跌倒等外伤;将食物切成小块、磨碎或给予半流食。易于咀嚼和吞咽;让患者摄取足够的水分，保证排便通畅;向患者讲解该病虽不能根治，但服药可以减轻症状，预防并发症;同时还要指导患者注意纠正异常姿势，以防畸形。

　　26、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 腰椎穿刺术为神经系统疾病病人常用的诊疗技术。一般选择第3～4或第4～5腰椎间隙进行穿刺。术中患者体位为靠床沿侧卧、屈颈抱膝、脊柱前屈，使躯体呈“C”形，注意脊柱与床面要保持平行，骨盆与床面要保持垂直，以增大腰椎间隙，有利于穿刺。穿刺部位皮肤或皮下组织感染者，禁忌腰穿。术后协助患者去枕平卧4～6小时;患者有时会出现头痛、呕吐或眩晕，可能是低颅压所致。

　　27、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 脑血管造影术后穿刺部位用沙袋压迫止血，股动脉穿刺者肢体制动6～12小时，故选项D是错误的。

　　28、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 癫痫患者应禁止参加有危险性的活动或工作，如游泳、驾驶、攀高、炉火旁或高压电机旁作业等。

　　29、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 侧卧位腰穿时，脑脊液的正常压力为80～180mmH2O，超过200mmH2O提示颅内压增高，低于80mmH2O时为低颅压。

　　30、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 硬膜外麻醉所用的麻醉药量较蛛网膜下腔麻醉大，若蛛网膜下腔麻醉范围失控，或者硬膜外麻醉误造成蛛网膜下腔麻醉，则全部或大部分麻药注入蛛网膜下腔，即可导致全部脊神经被阻滞。一旦发生，患者可在注药后短时间内血压下降，意识模糊，甚至因呼吸心跳骤停导致死亡。因此，呼吸心跳骤停是最危险的。

　　31、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 腰椎穿刺时的体位：①取侧卧位;②头部俯屈至胸;③密切观察意识、瞳孔及生命体征;④脊背弯成弓形，使椎间隙增大。

　　32、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 腰椎穿刺后患者去枕平卧的主要目的是防止颅内压降低，预防头痛的发生。

　　33、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 腰椎穿刺最常用于诊断性目的，如取脑脊液做常规检查(压力、性状、细胞种类和数量以及细菌和真菌培养)、生化测定(蛋白质、糖和氯化物)以及特殊检查(细胞学、免疫学和酶学)，用来诊断脑、脊髓病变。也可用于治疗性穿刺，如做鞘内药物注射，治疗中枢神经系统感染、恶性肿瘤;放脑脊液减轻颅内压;进行腰麻。