答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 临床研究发现70%的重症肌无力病人有胸腺肥大，即使胸腺大小正常者亦有生发中心增多，约10%～15%的重症肌无力病人合并胸腺瘤。本病是一种与胸腺异常有关的自身免疫性疾病。

　　2、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 重症肌无力是神经-肌肉传递障碍的自身免疫性疾病。

　　3、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 在正常人的纹状体，多巴胺(DA)和乙酰胆碱(ACh)这两种神经递质处于动态平衡中，帕金森病中因DA缺失，使纹状体失去抑制性作用，ACh的兴奋性就相对增强。这一对神经递质的平衡一经破坏，就可出现震颤麻痹的症状。因此本题选D。

　　4、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 原发性震颤麻痹的最主要病变是黑质变性。

　　5、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 确定蛛网膜下腔出血病因诊断的最有意义的辅助检查是脑血管造影。目前常用的是磁共振血管显像和数字减影全脑血管造影(DSA)。

　　6、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 当重体力劳动、情绪变化、血压突然升高、饮酒或酗酒时，颅内脑动脉瘤破裂，出血量较多，血液进入蛛网膜下腔，可引起颅内压增高，甚至因脑推移压迫脑干而骤死。

　　7、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 豆纹动脉是脑出血最常见的好发部位。

　　8、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 高血压和脑动脉硬化往往同时存在，相互促进，是构成脑出血最主要的病因。

　　9、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 脑梗死是指脑部血液供应障碍，缺血缺氧引起脑组织坏死软化而言。临床上常见的有动脉粥样硬化性血栓性脑梗死(脑血栓形成)、脑栓塞、分水岭梗死、腔隙性梗死等。其中脑血栓形成是较为常见者。

　　10、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 脑梗死是指脑部血液供应障碍，缺血缺氧引起脑组织坏死软化而言。临床上常见的有动脉粥样硬化性血栓性脑梗死(脑血栓形成)、脑栓塞、分水岭梗死、腔隙性梗死等。

　　11、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 心源性栓子：为脑栓塞最常见的原因，各种心脏病都有产生栓子的可能，尤以风湿性心脏病瓣膜赘生物、附壁血栓脱落最常见。

　　12、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 心源性栓子：为脑栓塞最常见的原因，各种心脏病都有产生栓子的可能，尤以风湿性心脏病瓣膜赘生物、附壁血栓脱落最常见。

　　13、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 脑血栓形成常见的原因是脑动脉粥样硬化，高血压、糖尿病、高脂血症可加速脑动脉硬化的进展，少见的病因为脑动脉炎、结缔组织病、先天性血管畸形、巨细胞动脉炎、肿瘤、真性红细胞增多症、血液高凝状态等。

　　14、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 短暂性脑缺血发作发病机制：①微栓子学说;②血流动力学障碍学说;③脑血管痉挛学说;④颈部动脉迂曲、扭结、受压、盗血;⑤心功能障碍、血高凝状态等。

　　15、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 短暂性脑缺血发作病因：动脉粥样硬化、动脉狭窄、心脏疾患、血液成分异常和血流动力学变化等多因素。

　　16、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 一级预防：系指发病前的预防，这是三级预防中最关键的一环。

　　17、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 高血压、心脏病、糖尿病和短暂性缺血发作是多数学者一致认为的脑血管疾病发生的最重要的危险因素。

　　18、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 无法干预的因素：年龄、性别、种族和遗传因素等。

　　19、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 血管本身原因：包括动脉粥样硬化、各种原因引起的动脉炎(结核、风湿等)、发育异常(脑动静脉畸形、先天性脑动脉瘤)、外伤及颅内肿瘤等。

　　20、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 癫痫是一组反复发作的神经元异常放电而引起的暂时性中枢神经系统功能障碍的临床综合征。

　　21、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 引起继发性癫痫的常见疾病有：①脑部疾病：先天性或发育异常性脑病、颅脑损伤(因脑组织软化或瘢痕形成而产生外伤性癫痫)、中枢神经系统感染、脑寄生虫病、脑血管疾病(5%的脑血管病病人在发病后一年左右可以出现癫痫发作)、颅内肿瘤等;②全身性疾病：各种原因引起的脑缺氧后遗症、儿童期的发热惊厥、中毒性脑病，内科疾病的神经系统并发症(如尿毒症、阿-斯综合征、肝性脑病)等。

　　22、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 原发性癫痫：又称特发性癫痫，至今尚无脑部器质性损害的病理变化或代谢异常的证据，多数病人在儿童或青年期首次发病，可能与遗传因素密切相关。

　　23、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 癫痫患者由于反复发作，且症状重复，病史往往非常典型，同时脑电图可见特异性异常放电改变，因此病史和脑电图是诊断癫痫的主要依据。

　　24、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 环境因素：癫痫的发生与年龄、内分泌、睡眠等环境因素有关;饥饿、暴食、疲劳、感情冲动、代谢紊乱等可诱发癫痫;部分病人在闪光、音乐、下棋、阅读、沐浴、刷牙等特定的条件下发作。

　　25、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 急性炎性脱髓鞘性多发性神经根病的重要特点：典型的脑脊液改变为细胞数正常，而蛋白质明显增高，称蛋白-细胞分离现象，通常在病后第3周最明显。

　　26、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 急性炎性脱髓鞘性多发性神经根病患者的脑脊液检查可出现蛋白细胞分离现象，对于本病的诊断有决定意义。

　　27、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 急性炎性脱髓鞘性多发性神经根病的病因和发病机制不明，一般认为本病属一种迟发性自身免疫性疾病。

　　28、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 小脑：与运动的平衡、协调有关。

　　29、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 大脑半球各脑叶的功能为：额叶与躯体运动、语言及高级思维活动有关;颞叶与听觉、语言和记忆有关;顶叶与躯体感觉、味觉、语言等有关;枕叶与视觉信息的整合有关;岛叶与内脏感觉有关;边缘叶与情绪、行为和内脏活动有关。

　　30、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 脊神经：共有31对，均发自脊髓的各段面。其中颈段8对，胸段12对，腰段5对，骶段5对，尾神经1对。

　　31、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 Ⅰ嗅神经，Ⅱ视神经，Ⅲ动眼神经，Ⅳ滑车神经，Ⅴ三叉神经，Ⅵ展神经，Ⅶ面神经，Ⅷ位听神经，Ⅸ舌咽神经，Ⅹ迷走神经，Ⅺ副神经，Ⅻ舌下神经。其中Ⅰ、Ⅱ、Ⅷ3对为感觉神经;Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ、Ⅺ、Ⅻ为运动神经;Ⅴ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ为混合神经。

　　32、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 为昏迷患者吸痰时，每次气管吸痰应该不超过15秒钟。其余选项均正确。

　　33、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 瘫痪患者如果长期卧床，需要预防肢体失用性萎缩、关节挛缩等并发症，因此应协助病人早期进行适当的被动和主动运动，保持肢体功能体位。同时还要勤翻身，防止压疮。对于可以下地行走的瘫痪患者，应注意地面保持平整干燥，防湿防滑，去除障碍物，防止受伤。指导偏瘫患者穿衣服时先穿患侧，脱衣服时先脱健侧。

　　34、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 对于头痛患者，应鼓励其尽量通过放松训练、理疗等方法来缓解头痛，如果长期使用止痛药，容易产生药物依赖性。

　　35、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 原发性高血压患者主要致死原因为脑血管意外、心血管意外和肾功能不全等，我国以脑血管意外为多见，心力衰竭和尿毒症次之，而欧美国家以心力衰竭多见，脑血管意外和尿毒症次之。

　　36、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 失读：病人不失明但对视觉性符号的认识能力丧失，因而不识词句和图画。失读和失写常同时存在。病人既不能阅读又不能书写。

　　37、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 优势半球内囊出血的患者，典型临床表现包括失语和三偏征——同向性偏盲、偏瘫、偏身感觉障碍，脑膜刺激征多是蛛网膜下腔出血的特点。

　　38、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 急性炎性脱髓鞘性多发性神经根病又称格林-巴利综合征(GBS)，为急性或亚急性起病的大多可恢复的多发性脊神经根(可伴脑神经)受累的一组疾病。本病的重要特点：典型的脑脊液改变为细胞数正常，而蛋白质明显增高，称蛋白-细胞分离现象，通常在病后第3周最明显。

　　39、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 脑出血最常见的病因是高血压伴发脑内小动脉病变，引起脑血管突然破裂出血，故又称为高血压性脑出血。其他病因有颅内动脉瘤、脑血管畸形、脑小动脉痉挛、脑底异常血管网症、脑淀粉样血管病、血液病、梗死性出血、抗凝和溶栓治疗等，均可引起脑出血。脑出血的部位80%发生于大脑半球，仅20%发生于小脑及脑干。豆纹动脉自大脑中动脉近端呈直角分出，受高压血流冲击最大，是脑出血最好发部位，故出血多在基底节的壳核、内囊和丘脑附近。

　　40、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 脑出血发病后出血区域经CT检查出现边界清楚的高密度影;脑血栓形成24小时以后脑梗死区CT检查出现低密度灶。

　　41、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 脑神经共有12对，采用罗马数字按次序命名：Ⅰ嗅神经，Ⅱ视神经，Ⅲ动眼神经，Ⅳ滑车神经，Ⅴ三叉神经，Ⅵ展神经，Ⅶ面神经，Ⅷ位听神经，Ⅸ舌咽神经，Ⅹ迷走神经，Ⅺ副神经，Ⅻ舌下神经。除第Ⅰ、Ⅱ脑神经外，都与脑干互相联系。脑神经有运动纤维和感觉纤维，主要支配头面部的运动和感觉。其中Ⅰ、Ⅱ、Ⅷ3对为感觉神经;Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ、Ⅺ、Ⅻ为运动神经;Ⅴ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ为混合神经。

　　42、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 帕金森病又称震颤麻痹，是一种较常见的锥体外系疾病，黑质细胞和纹状体中多巴胺(DA)受体减少，是引起本病的主要原因，而乙酰胆碱(Ach)的兴奋性相对增强，出现震颤麻痹症状。