31、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 蛋白质的供给：一、二期病人开始数天应限制蛋白质在每天20g以内，三、四期病人应禁止从胃肠道补充蛋白质，可鼻饲或静脉注射25%的葡萄糖溶液。病人神志清楚后，可逐渐增加蛋白质摄入，每天20g，以后每3～5天增加10g，但短期内不能超过每天40～50g，病人完全恢复后可增加到0.8～1.0g/(kg·d)蛋白质，以维持基本的氮平衡。蛋白质应首选植物蛋白，由于植物蛋白富含支链氨基酸和非吸收纤维，后者可促进肠蠕动，被细菌分解后能降低结肠pH，加速毒物排出和减少氨的吸收。

　　食物配制应注意含丰富维生素、尤其富含维生素C、B、K、E等，不宜用维生素B6，因其可使多巴在周围神经处转为多巴胺，影响多巴进入脑组织，减少中枢神经的正常传导递质。

　　32、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 灌肠和导泻有利于清除肠内含氮物质，可用生理盐水或弱酸性溶液灌肠，禁用肥皂水灌肠。因肥皂水为碱性，可使肠内环境碱性化，有利于血中NH3吸收进入肠黏膜，加重肝性脑病。

　　33、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 肿瘤患者疼痛的护理要积极，减少各种不良的刺激因素和心理压力，尊重患者，尽量满足患者的要求。

　　34、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 制酸药可直接中和胃酸，应在餐后1小时或睡前服用，此时胃酸浓度较高，服用后可缓解疼痛症状。

　　35、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 选项C和急性胃炎关系不大，故排除。

　　36、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 慢性胃炎包括浅表性、萎缩性和特殊类型等不同类型，不同类型的症状不同，治疗也不同。部分患者可有反酸(胃酸分泌增加)，此类患者可用抑酸或抗酸药;而部分患者胃酸缺乏可用稀盐酸、胃蛋白酶合剂等。

　　37、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 呕血与黑便是上消化道出血的特征性表现。出血量达50～70ml时可产生黑便。

　　38、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 胃内积血量达250～300ml可引起呕血。

　　二、A2

　　1、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 纤维结肠镜术前准备最重要的环节是肠道清洁，肠道准备不充分会导致术野不清，影响手术及引起术后并发症等。

　　2、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 考察溃疡性结肠炎的健康教育。溃疡性结肠炎患者的健康教育包括：(1)心理护理，调节良好的心态。(2)药物用法和观察。(3)并发症的观察。(4)注意饮食和休息，按时复查。了解化验指标是医护人员应该做的事。

　　3、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 饮食护理：给予易消化、少纤维素、富含热量、高蛋白质、低渣软食，有利于肠道吸收。

　　4、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 柳氮磺胺吡啶既可出现恶心、呕吐、食欲减退等剂量相关性药物不良反应，饭后服用可减少消化道症状;又可引起皮疹、粒细胞减少、自身免疫性溶血、再生障碍性贫血等。

　　5、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 考察三腔管的护理。拔管前口服石蜡油20～30ml，其目的是润滑黏膜和管、囊外壁，有利于拔管。

　　6、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 考察上消化道出血的护理措施。大出血时病人应绝对卧床休息，取平卧位略抬高下肢，以保证脑部血液供应。

　　7、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 气囊压迫一般以3～4天为妥。出血停止后，可放气再观察24h，仍无出血时可拔管。拔管前应口服液体石蜡20～30ml。

　　8、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 大便隐血试验阳性提示每天出血量>5ml;出现黑便提示出血量在50～70ml以上;胃内积血量达250～300ml可引起呕血;一次出血量不超过400ml时，一般不引起全身症状，如超过1000ml，临床即出现急性周围循环衰竭的表现，严重者引起失血性休克。

　　9、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 考察急性胰腺炎的饮食护理。腹痛和呕吐症状基本消失后可给予少量低脂、低糖流质食物，以后逐步恢复正常饮食，但忌高脂肪、高蛋白质饮食，防止复发。

　　10、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 通过症状判断病人为急性胰腺炎，其首选措施为禁食并给予胃肠减压，以防止食物及胃液进入十二指肠，刺激胰腺分泌消化酶。

　　11、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 原发性肝癌病人伴有肝功能衰竭或肝性脑病倾向，蛋白质的摄入量应减少，甚至暂禁蛋白质饮食。

　　12、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 在皮肤放射部位涂上的标志在照射后切勿擦去，所以选项D错误。

　　13、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 肝动脉栓塞化疗术后禁食2～3天，进食初期进流质并少食多餐，可减轻恶心、呕吐等不适症状。

　　14、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 肝硬化伴胃底食管静脉曲张患者应禁食粗纤维和粗粮，以免引发消化道出血。

　　15、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 大量腹水病人取半卧位，以减轻呼吸困难;少量腹水病人取平卧位，以增加肝、肾血流量。注意预防压疮的发生。

　　16、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 从题干描述可推断王先生患消化性溃疡。可口服降低胃内酸度、增加胃肠黏膜抵抗力和消灭幽门螺杆菌的药物进行治疗。其中抗酸药应在餐后1小时及睡前服用，增加胃肠黏膜抵抗力及胃动力药等应在餐前1小时及睡前1小时服用。在以上选项中硫糖锅、氢氧化铝为增加胃肠黏膜抵抗力的药物，吗丁啉为胃动力药，可在餐前及睡前服用。法莫替丁、奥美拉唑为抗酸药，应在餐后服用。故选项E错误。

　　17、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 慢性胃炎的保健指导措施应注意协助医生进行病因治疗，按医嘱准确给予灭菌药物，并注意观察药物的不良反应。但是不宜常规应用抗生素。

　　18、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 消化性溃疡大量出血停止后继续禁食24小时，可使胃蠕动减慢，胃酸分泌减少，以减轻对溃疡面的刺激，避免再次出血。

　　19、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 溃疡性结肠炎患者饮食护理一般宜给予易消化、少纤维素、富含热量、高蛋白质、低渣软食，有利于肠道吸收。急性发作期和暴发型病人应迸食无渣流质或半流质饮食，避免进食生冷及含纤维素多的食物，病情严重者应禁食并行胃肠外营养，使肠道得以休息利于减轻炎症，控制症状。本例患者系急性发作期，因此应选择A。

　　20、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 抑肽酶为抑制胰酶活性的药物，一般用于急性胰腺炎早期，而不是定期预防性应用。

　　21、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 目前该患者腹痛原因尚不明，严禁在未确诊前随意使用强效镇痛药或激素，以免掩盖症状、延误病情。

　　三、B

　　1、

　　【正确答案】 A

　　【正确答案】 B

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 大便隐血试验阳性提示每天出血量>5ml;出现黑便提示出血量在50～70ml以上;胃内积血量达250～300ml可引起呕血;一次出血量不超过400ml时，一般不引起全身症状，如超过1000ml，临床即出现急性周围循环衰竭的表现，严重者引起失血性休克。