二、A2

　　1、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 6个月以下婴儿患粟粒型肺结核的特点为病情重而不典型，累及器官多，特别是伴发结核性脑膜炎者居多。病程进展快，病死率高。胸部X片常对诊断起决定性作用，在起病后2～3周胸部摄片可发现大小一致、分布均匀的粟粒状阴影，密布于两侧肺野。

　　2、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 原发综合征X线胸片呈典型哑铃“双极影”。支气管淋巴结结核X线表现为肺门淋巴结肿大，边缘模糊称炎症型，边缘清晰称结节型。轻症可无症状，仅在X线检查时被发现。一般起病缓慢，可有低热、食欲减退、消瘦、盗汗、疲乏等结核中毒症状。婴幼儿及症状较重者起病急，表现为突然高热，但一般情况尚好，与发热不相称，2～3周后转为持续低热。

　　3、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 利福平的副作用：肝脏损害、消化道反应、变态反应、白细胞和血小板下降。根据患儿临床变现：白细胞低于正常值，总胆红素和直接胆红素偏高，应选择：C。

　　4、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 患儿患麻疹后，免疫功能下降，易感染结核。且易发生血行播散，引起粟粒型肺结核，此患儿全身中毒症状重，高热、咳嗽、肝脾肿大，加上X线胸片表现支持粟粒型肺结核，虽结核菌素试验阴性，重症结核时可以假阴性。

　　三、A3/A4

　　1、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 结核性脑膜炎辅助检查：压力增高，外观无色透明或呈毛玻璃样，静置12～24小时后，可有蜘蛛网状薄膜形成，取之涂片检查，可查到结核菌。白细胞总数(50～500)×106/L，淋巴细胞占0.70～0.80，糖和氯化物含量同时降低为结脑典型改变，蛋白定量增加。一般为1.0～3.0g/L。脑脊液结核菌培养阳性即可确诊。

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 结核性脑膜炎简称结脑，是结核菌侵犯脑膜所引起的炎症，常为血行播散所致的全身性粟粒性结核病的一部分，是小儿结核病中最严重的一型。

　　2、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 原发性肺结核患儿干咳和轻度呼吸困难是最常见的症状，可有淋巴结肿大。

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 原发综合征首选X线检查。

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 杀菌药：全杀菌药：异烟肼及利福平。

　　3、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 根据患儿的临床表现：抽搐，颈强直，布鲁金斯基征，前囟饱满，和患儿有面瘫等，判断为结核性脑膜炎。

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 脑脊液检查对诊断极为重要，脑脊液中查到结核杆菌是确诊结核性脑膜的最可靠依据。

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 中期(脑膜刺激征期)所以选项D错误。

　　4、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 结核性脑膜炎前驱期主要症状为小儿性格改变，可有精神呆滞、睡眠不安、双目凝视、喜哭等表现。

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 颅内高压与脑实质炎性肿胀、脑脊液分泌增加和回流受阻有关。

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 重患儿应绝对卧床休息，并观察生命体征的变化。

　　四、B

　　1、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 结核杆菌吸入肺内，常在肺形成原发病灶。原发灶多见于胸膜下，在肺上叶底部和下叶上部，以右侧多见。其基本病变是渗出、增殖与坏死。

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 病理改变为灰黄色、直径约1～2mm的粟粒样结核结节，均匀布满两肺，肺上部较多，位于间质，很少在肺泡腔内。

　　2、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 乙胺丁醇的毒副反应包括球后视神经炎、周围神经炎、消化道反应和肝功能损害等，应每月查视力、视野及辨色力。

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 链霉素的毒副反应包括对第8对脑神经的损害，肾损害，周围神经炎和变态反应，因此需定期监测前庭功能和听力。

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 异烟肼的毒副作用包括精神兴奋，周围神经炎、肝功受损和皮疹，可同服维生素B6预防周围神经炎，并每月查肝功。