二、A2

　　1、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 既往有湿疹史，提示患儿为过敏性体质，因此支气管哮喘的可能性大。患儿反复咳嗽，痰不多，夜间加重，抗生素治疗无效，应诊断为咳嗽变异型哮喘。支气管炎、支气管肺炎、喘息性支气管炎对抗生素治疗有效。支气管异物多表现为吸气性呼吸困难，三凹征等，故选择C。

　　2、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 小儿肺炎神经系统表现：发生脑水肿中毒性脑病时出现烦躁或嗜睡、意识障碍、惊厥、前囟隆起、瞳孔对光反射迟钝或消失、呼吸节律不齐甚至停止。

　　3、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 ①Ⅰ度：安静时无症状，活动后出现吸气性喉鸣和呼吸困难，肺部听诊呼吸音清晰，心率无改变;②Ⅱ度：安静时有喉鸣和吸气性呼吸困难，肺部听诊可闻喉传导音或管状呼吸音，心率增快(120～140次/分);③Ⅲ度：除上述喉梗阻症状外，患儿因缺氧而出现烦躁不安，口唇及指(趾)发绀，双眼圆瞪，惊恐状，头部出汗，肺部听诊呼吸音明显减弱，心音低钝，心率快(140～160次/分);④Ⅳ度：患儿呈衰竭状态，昏迷或昏睡、抽搐，面色苍白，由于无力呼吸，三凹征不明显，肺部呼吸音几乎消失，仅有气管传导音，心音低钝，心律不齐。

　　4、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 哮喘发作以夜间更为严重，一般可自行或用平喘药后缓解。若哮喘急剧严重发作，经合理应用拟交感神经药物仍不能在24小时内缓解，称为哮喘持续状态。

　　5、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 肺炎链球菌、B族β溶血性链球菌肺炎选用青霉素;金黄色葡萄球菌肺炎可选用头孢菌素;大肠埃希菌肺炎可选用阿米卡星;呼吸道合胞病毒肺炎可选用利巴韦林(病毒唑);衣原体肺炎可选用红霉素。

　　6、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 腺病毒肺炎：以腺病毒为主要病原体，临床特点：①本病多见6个月～2岁幼儿;②起病急骤、全身中毒症状明显;体温达39℃以上，呈稽留热或弛张热，重症可持续2～3周;③肺部体征出现较晚，咳嗽频繁，可出现喘憋、呼吸困难、发绀;多在发热4～5日后开始出现肺部湿啰音，以后因肺部病变融合而出现肺实变体征;④胸片改变出现较肺部体征为早，特点为大小不等的片状阴影或融合成大病灶，肺气肿多见，病灶吸收需数周至数月。

　　7、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 新生儿感染性肺炎患儿的一般症状不典型，主要表现反应差、哭声弱、拒奶、口吐白沫、呼吸浅促不规则等，肺部体征不明显。

　　8、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 呼吸、心率的增快，心音低钝，肝脏的进行性增大是心力衰竭的表现。

　　9、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 镇咳剂对呼吸中枢有抑制作用，抑制咳嗽不利于排痰，故小儿不主张使用。

　　10、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 发热持续不退或退而复升，中毒症状加重，呼吸困难，频繁咳嗽，咳出大量脓痰，是肺脓肿的表现。

　　11、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 发热，声音嘶哑，犬吠样咳嗽，吸气性喉鸣，吸气性呼吸困难等是急性感染性喉炎的临床表现，故选B。

　　12、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 呼吸、心率的增快，心音低钝，肝脏的进行性增大是心力衰竭的表现。

　　三、A3/A4

　　1、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 支气管炎临床表现：大多先有上呼吸道感染症状，咳嗽为主要症状，初为干咳，以后有痰。婴幼儿全身症状较明显，常有发热、乏力、食欲不振、呕吐、腹泻等症状，一般无气促和发绀。体征随疾病时期而异，双肺呼吸音粗，或有不固定、散在的干、湿啰音。

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 按医嘱使用抗生素、镇咳祛痰及平喘剂，并注意观察药物疗效及不良反应。

　　2、

　　【正确答案】 A

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 目前患儿需要控制感染，并且减轻喉头水肿，所以选择D。

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 急性喉炎患儿避免使用氯丙嗪，以免使喉头肌松弛，加重呼吸困难。

　　3、

　　【正确答案】 B

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 急性上呼吸道感染以支持疗法及对症治疗为主，注意预防并发症。抗病毒药物常用利巴韦林，中药治疗有一定效果。有继发细菌感染或发生并发症者可选用抗生素，如确诊为链球菌感染者应用青霉素，疗程10～14日。

　　4、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 发热、声音嘶哑、犬吠样咳嗽、吸气性喉鸣、吸气性呼吸困难等是急性感染性喉炎的临床表现，故选B。

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 该患儿的缺氧是由于喉头水肿造成的呼吸道不通畅，持续高流量吸氧没有作用。

　　5、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 根据患儿发热，咳嗽咳痰2天，气急伴发绀，双肺闻及细湿啰音可诊断为支气管肺炎，呼吸80次/分，心率180次/分，心音低钝，肝肋下4cm可判断患儿已发生心力衰竭。故选D。

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 根据题干提示患儿已肺炎合并心衰，故选择B。

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 发生心力衰竭时宜采取半卧位。

　　四、B

　　1、

　　【正确答案】 E

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 婴幼儿咳嗽变异型哮喘也称过敏性咳嗽，唯一症状是慢性咳嗽，其诊断标准为：咳嗽持续超过4周，常在夜间和清晨发作，以干咳为主(痰少);临床上无感染征象，抗生素治疗无效。婴幼儿支气管哮喘的主要症状是喘息，常反复发作，以夜间或清晨发作或加重最常见。有反复喘息样症状者，在排除其他疾病后，应首先考虑哮喘。阵发性咳嗽常见于衣原体肺炎。犬吠样咳嗽常见于急性感染性喉炎。喘憋明显常见于毛细支气管炎。

　　2、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 肺炎中毒症状明显或严重喘憋、脑水肿、感染性休克、呼吸衰竭者，可应用糖皮质激素，常用地塞米松，疗程3～5日。

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 肺炎发生感染性休克、心力衰竭、中毒性肠麻痹、脑水肿等，应及时处理。脓胸和脓气胸者应及时进行穿刺引流。

　　3、

　　【正确答案】 A

　　【正确答案】 C

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 腺病毒肺炎一般病情较严重，热型多为稽留热。呼吸道合胞病毒肺炎以小婴儿多见，尤2～6个月婴儿发病率高，临床上起病急骤，以喘憋重为特点。金黄色葡萄球菌肺炎的热型以弛张热多见，合并症以脓胸、脓气胸为多见。