三、A3/A4

　　1、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 患儿体温32℃，小腿、臀部、下腹部皮肤硬，呈凹陷性水肿。可以判断为D。

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 患儿双小腿、双臀部、下腹部皮肤硬。属于中度硬肿范围。

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 肛温>30℃，腋-肛温差为正值的轻、中度硬肿的患儿可放入30℃暖箱中，根据体温恢复的情况逐渐调整到30～34℃的范围内，6～12小时恢复正常体温。

　　2、

　　【正确答案】 B

　　【正确答案】 D

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 该患儿的临床表现判断患儿最可能的诊断为新生儿败血症，所以应做血培养判断病情，并选用敏感抗生素进行治疗。该患儿不用换血治疗。

　　3、

　　【正确答案】 E

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 新生儿肺炎胎粪吸入者病情往往较重，小儿皮肤、指甲、口腔黏膜呈黄绿色，缺氧严重者可出现神经系统症状，双目凝视、尖叫、惊厥;若并发气胸和纵隔气胸时，出现呼吸衰竭，病情迅速恶化甚至死亡。

　　4、

　　【正确答案】 B

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 新生儿缺血缺氧性脑病中度：表现为嗜睡、反应迟钝，肌张力降低，肢体自发动作减少，病情较重者可出现惊厥。前囟张力正常或稍高，拥抱、吸吮反射减弱，瞳孔缩小，对光反应迟钝等。

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 新生儿缺氧缺血性脑病治疗：做好围生期保健，减少致病因素。本病以支持疗法、控制惊厥和治疗脑水肿为主。

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 脑电图：根据脑损害程度显示不同程度的改变。轻度脑电图正常;中度可见癫痫样波或电压改变;重度脑电图及影像诊断明显异常。脑干诱发电位也异常。可以帮助判断患儿预后情况。

　　5、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 新生儿败血症常见原因：新生儿免疫系统功能不完善，皮肤黏膜屏障功能差，未愈合的脐部常是病原体侵入门户。新生儿败血症临床表现：产前、产时感染一般发生在出生后3天内，产后感染发生在出生后3天以后。早期表现为精神欠佳、哭声减弱、体温异常等，转而发展为精神委靡、嗜睡、拒乳、不哭、不动，未成熟儿则表现为体温不升。

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 新生儿败血症：可合并化脓性脑膜炎、肺炎、坏死性小肠炎、化脓性关节炎和骨髓炎。

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 新生儿败血症：以葡萄球菌常见，其次是大肠埃希菌、表皮葡萄球菌。

　　6、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 该患儿出现贫血、病理性黄疸，且母子ABO血型不合，应考虑ABO血型不合引起的溶血症。

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 母乳喂养不会加重溶血的症状，可以继续。

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 光疗时皮肤上不可涂抹油类，以防灼伤皮肤。

　　7、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 该患儿食欲差、反应差、体温不升，伴黄疸，脐周红肿，脐部有分泌物提示感染可能从脐部入侵而引起新生儿败血症。

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 最根本的治疗措施是应用敏感抗生素静脉给药。

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 最主要的护理措施是配合抗生素的使用，做好脐部护理。

　　8、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 该患儿为颅内出血，并有前囟饱满，证明颅内压较高，因此该患儿首优的护理诊断为潜在并发症：脑疝。排除选项A的原因是题干已提及复苏后，故不选择A。

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 该患儿为颅内出血，应避免头皮静脉输液，以防止加重颅内出血。

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 根据患儿的出生史(早产、吸引器助产等)和目前情况(嗜睡、前囟饱满等)判断，该患儿为新生儿颅内出血。

　　四、B

　　1、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 脑室周围-脑室内出血是新生儿颅内出血最常见的一种类型。

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 硬膜下出血是产伤性颅内出血最常见的类型。

　　2、

　　【正确答案】 B

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 新生儿在生后数日内，因丟失水分较多，出现体重下降，但一般不超过10%，生后10天左右恢复到出生时体重。

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 大部分新生儿在生后2～3日即出现黄疸，4～5日最重，2周内消退，但患儿一般情况良好，食欲正常。

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 女足月新生儿出生后3～5日，乳腺可触到蚕豆到鸽蛋大小的肿块，因胎内母体的孕酮和催乳素经胎盘至胎儿体内，出生后这些激素影响突然中断所致，多于2～3周消退。

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 由于胆红素代谢特点，60%足月儿和80%以上早产儿在生后2～3天即出现黄疸，4～5天最重，足月儿2周内消退，未成熟儿可延迟至3～4周。