答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 采血后标本立即送检，若不能及时送检，应将其保存于4℃环境中，但不得超过2小时，以免影响测定结果。

　　2、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 拔出针头后，立即用消毒干棉签压迫穿刺处，将针头刺入软木塞内，以隔绝空气(针筒内如有气泡应先排出气泡)，并用手转动针筒数次使血液与肝素溶液充分混匀，以防凝血。

　　3、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 拔出针头后，立即用消毒干棉签压迫穿刺处，将针头刺入软木塞内，以隔绝空气(针筒内如有气泡应先排出气泡)，并用手转动针筒数次使血液与肝素溶液充分混匀，以防凝血。

　　4、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 采集血气时无需局部麻醉，向病人说明穿刺目的和配合注意事项，在平静状态下接受穿刺即可;临床上现在用的是专用BD血气针;常用采血部位为桡动脉、肱动脉或股动脉，采血量一般为1ml;采血结束拔出针头，立即将针头刺入软胶塞以隔绝空气穿刺处按压5分钟以上，防止局部出血或形成血肿;标本采集后，及时送检。

　　5、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 血气分析的标本应取动脉血，选用2ml无菌玻璃注射器，注射器用肝素湿润后，排尽空气，取血约1ml，拔出针头后，将针头刺入软木塞中，以隔绝空气，立即送检。

　　6、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 鼓励病人轻咳出痰液及血液;术后半小时内减少说话，使声带得以充分休息，如有声嘶或咽喉部疼痛，可给雾化吸入。

　　7、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 纤维支气管镜术禁忌证

　　(1)严重肝肾功能不全，全身状态极度衰弱者。

　　(2)严重心、肺功能不全，频发心绞痛，严重高血压，严重心律失常者。

　　(3)主动脉瘤有破裂危险者。

　　(4)两周内有支气管哮喘发作或大咯血者。

　　(5)出凝血机制严重障碍者。

　　(6)麻醉药过敏，而又无其他药物代替者。

　　8、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 两周内有支气管哮喘发作或大咯血者禁用纤维支气管镜。

　　9、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 纤维支气管镜检查术适应证

　　(1)胸部X线阴影原因不明、肺不张、阻塞性肺炎、支气管狭窄或阻塞、胸腔积液等病因诊断。

　　(2)原因不明的刺激性咳嗽，经3周抗生素治疗不缓解，疑为异物或肿瘤者。

　　(3)原因不明的咯血，需明确病因及出血部位者。

　　(4)引流呼吸道分泌物、做支气管肺泡灌洗、去除异物、摘除息肉、局部止血及用药、扩张狭窄支气管或激光治疗者。

　　(5)引导气管插管。

　　10、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 胸腔积液的穿刺点为叩诊实音最明显部位，或结合X线、超声波检查确定，一般在肩胛线或腋后线第7～8肋间，也可选腋中线第6～7肋间。

　　11、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 诊断性抽液50～100ml即可，置入无菌试管送检。

　　12、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 减压抽液、抽气，首次不宜超过600ml，以后每次不宜超过1000ml。

　　13、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 气胸者穿刺点为锁骨中线第2肋间或腋前线第4～5肋间。

　　14、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 每次抽液、抽气时，不宜过快、过多，防止胸腔内压骤降，发生肺水肿或循环障碍、纵隔移位等意外。

　　15、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 大量应用利尿剂可使痰液黏稠，气道阻力增加，不利于呼吸道通畅，故选B。

　　16、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 用药护理：(1)按医嘱正确给药，并密切观察其不良反应：①茶碱类、β2受体兴奋剂等药物，能松弛支气管平滑肌，改善通气功能，减少呼吸道阻力，缓解呼吸困难。指导、教会病人正确使用支气管解痉气雾剂，减轻支气管痉挛。②呼吸兴奋剂如尼可刹米，能改善通气，减轻CO2潴留。使用此类药时应注意保持呼吸道通畅，原因是呼吸中枢兴奋剂在改善通气的同时增加呼吸功能，增加氧耗量和二氧化碳的产生量，所以，静滴时速度不宜过快，适当提高吸入氧浓度，及时观察神志以及呼吸频率、幅度的变化，若出现恶心、呕吐、烦躁、面色潮红、肌肉颤动、皮肤瘙痒等现象，应减慢滴速并及时通知医生减量，严重者应及时停药。③Ⅱ型呼吸衰竭病人常因呼吸困难，痰液稠且多等导致夜间失眠，缺氧或二氧化碳潴留引起烦躁不安，所以护士在执行医嘱时应结合临床表现给予判断，以防止导致呼吸抑制的严重后果。故Ⅱ型呼吸衰竭病人禁用对呼吸有抑制作用的药物，如吗啡等，慎用其他镇静剂，如地西泮等。

　　17、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 Ⅱ型呼吸衰竭病人禁用对呼吸有抑制作用的药物，如吗啡等，慎用其他镇静剂，如地西泮等。

　　18、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 引流术后连续观察排气情况，如有气体自水封瓶表面逸出或长玻璃管液面随呼吸上下波动，表明引流通畅。

　　19、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 搬运病人前，先用止血钳夹住引流管，将引流瓶放在病床上以利搬运。在松开止血钳前需先把引流瓶放到低于胸腔的位置。搬运病人时水封瓶不能高于胸腔引流口，否则出现液体逆流入胸腔，引起感染。

　　20、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 若胸腔引流管不慎滑出胸腔时，应嘱病人呼气，迅速用凡士林纱布将伤口覆盖，并即刻通知医生。

　　21、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 病人坐在床边缘或躺向健侧，嘱病人深吸气后屏气拔管，并迅速用凡士林纱布覆盖，再盖上纱布，胶

　　22、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 化疗期间饮食宜少量多餐，避免粗糙、过热、酸、辣刺激性食物，以防损伤胃肠黏膜。化疗前、后2小时避免进餐。

　　23、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 在皮肤放射部位涂上的标志在照射后切勿擦去，皮肤照射部位忌贴胶布，忌用碘酊、红汞涂擦。洗澡时，不用肥皂或搓擦，亦不用化妆品涂擦，因其可加重放疗皮肤的反应。

　　24、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 体位引流应使病变部位处于高处，引流支气管开口向下，而不一定为头高位。

　　25、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 急性期应卧床休息，以减少体力和能量消耗;当脓毒血症症状消退后，病人可适当下床活动。

　　26、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 选项A、B、C、D、E均是对肺结核病人进行健康指导的内容，而化疗是结核病治疗的关键，也是护士进行健康指导最重要的内容。为获得疾病的彻底治愈，应督促病人坚持规则、全程化疗，因为不规则用药或过早停药是治疗失败的主要原因。

　　27、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 此题正确答案为D，即体温退后复升提示有并发症的发生，选项的内容护士应熟练掌握，因此，此题可通过排除法进行选择。该题选项除D外均考查肺炎的临床表现，肺炎典型的临床表现为寒战、高热、咳嗽、咳铁锈色痰及胸痛，严重者可有呼吸困难，选项A、B、C均为肺炎的典型表现，E选项口唇疱疹为病毒感染的征象，是肺炎的诱因，据此A、B、C、E选项均可排除。

　　28、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 此题考查肺炎病人的护理，主要考查肺炎所致胸痛患者的体位问题。患者的胸痛是肺炎所致的胸膜炎导致，此时患者应取患侧卧位，以减少局部胸壁的活动，从而缓解疼痛，故正确答案为D。

　　29、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 大咯血出现窒息征象者取头低足高俯卧位，轻拍背部以利血块排出，并将头偏向一侧，防止窒息或误吸。

　　30、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 体位引流每次15～20分钟，每日2～3次。所以选项D错误。

　　31、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 缺氧伴有CO2潴留一般给予持续低浓度低流量吸氧，流量为1～2L/min，浓度约25%～29%。

　　32、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 重症病人避免使用镇静药、麻醉药、催眠药，以免抑制呼吸功能和咳嗽反射。

　　33、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 支气管哮喘病人禁用阿司匹林、β2-肾上腺素受体拮抗剂(普萘洛尔等)和其他能诱发哮喘的药物，以免诱发或加重哮喘。

　　34、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 重症哮喘病人由于张口呼吸、大汗等可致液体丢失过多，加之由于呼吸困难影响进食，导致入量不足。这两方面的原因可使患者痰液黏稠，不易咳出，从而加重病情，因此对于重症哮喘病人应保证液体的入量，而不应限制水、钠的摄入。

　　35、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 题中选项均为对哮喘病人的护理措施，但从题干可知该患者为严重的哮喘发作，临床护士应预见到患者发生呼吸衰竭及自发性气胸等并发症的可能性，因此，必须严密观察并准备好抢救物品。故A选项正确。

　　36、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 对于哮喘发作的病人，应鼓励患者多饮水，以稀释痰液，促进痰液排出，必要时可静脉补充液体，该题题干部分已明确提出患者痰液黏稠，因而更需注意液体的补充。故B选项正确。

　　37、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 提供安静、舒适，冷暖适宜的休息环境。保持室内空气流通，避免放置花草、地毯、皮毛、整理床铺时避免尘埃飞扬等。

　　38、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 慢性支气管炎患者饮食护理：给予高蛋白、高维生素清淡食物，保证充足的水分摄入，以利痰液排出。

　　39、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 急性气管-支气管炎患者健康指导：教育病人注意增强体质，预防感冒，不吸烟，改善劳动与生活环境，减少空气污染，避免接触或吸入过敏原。

　　40、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 在病人病情允许时，鼓励病人多饮水，每天保证饮水在1500ml以上，足够的水分可保证呼吸道黏膜的湿润和病变黏膜的修复，有利于痰液的稀释和排出。

　　41、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 急性气管-支气管炎患者饮食护理：给予高蛋白、高维生素、高热量的饮食。食物宜清淡、易消化，避免油腻、辛辣。

　　42、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 病毒感染可用金刚烷胺、吗啉胍、阿糖胞苷等。利福平对流感病毒有一定疗效。细菌感染可选用青霉素、红霉素、螺旋霉素、复方磺胺甲基异恶唑等抗菌药物。

　　43、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 若急性上呼吸道感染病人发热、头痛加重，伴脓涕，鼻窦有压痛应考虑鼻窦炎，并及时通知医生。

　　44、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 急性上呼吸道感染患者适当休息，避免过度疲劳。

　　45、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 病毒感染可用金刚烷胺、吗啉胍、阿糖胞苷等。利福平对流感病毒有一定疗效。细菌感染可选用青霉素、红霉素、螺旋霉素、复方磺胺甲基异恶唑等抗菌药物。

　　46、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 为避免交叉感染，应注意隔离病人，减少探视。

　　47、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 吸痰时利用机械吸引，经口、鼻腔或人工气道将呼吸道分泌物吸除，以保持呼吸道通畅，预防吸入性肺炎、肺不张、窒息等。

　　48、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 大咯血患者发生窒息时，首要的护理措施是保持呼吸道通畅。

　　49、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 氧浓度(%)=21+4×氧流量(L/min)

　　50、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 纤维支气管镜检查术前4小时禁食、禁饮，术后禁食2小时，以防误吸。鼓励患者轻咳出痰液和血液。半小时内减少说话，使声带得以充分休息，如有声嘶或咽喉部肿痛，可给予雾化吸入。

　　51、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 缓解肺气肿患者呼吸困难的首选措施是通畅呼吸道，持续低流量吸氧。

　　52、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 肺炎球菌肺炎高热患者降温以逐渐降温为宜，防止虚脱，不宜用退热药，以免大汗、脱水和干扰热型观察。

　　53、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 超声雾化器水槽内加入冷蒸馏水250ml，将指定药液稀释到30～50ml，加入一次性雾化药杯，治疗毕应先关雾化器开关。每次使用完毕，将雾化罐和“口含嘴”浸泡于消毒溶液内60分钟。

　　54、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 排痰一般在餐前进行，以免引起患者呕吐。

　　55、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 肺气肿患者常呈浅速呼吸，呼吸效率低，让患者做深慢的腹式呼吸，通过腹肌的主动舒张与收缩加强膈肌训练，可使肺泡通气量增加，提高呼吸效率，以增强活动耐力，腹式呼吸训练：取立位(体弱者可取半卧位或坐位)，要用鼻吸气，经口缓慢呼气以提高支气管内压，防止呼气时小气道过早陷闭，以利于肺泡气排出。

　　56、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 此题考查肺癌患者药物控制疼痛的原则。治疗癌痛的目的不仅是缓解疼痛，还要预防疼痛的发生，因而，肺癌患者药物止痛应遵循以下原则：个体化，即针对病人的具体情况区别对待;按阶梯用药;按时给药，在24小时内定时给药，而不是疼痛发作后才给药，有助于预防疼痛的发作;给药途径首选口服;预防和处理药物的不良反应。

　　57、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 关于肺结核的预防，在肺结核流行的各个环节均应重视，如传染源的隔离、化疗，痰液的消毒处理，易感人群的预防接种，密切接触者的预防性化疗等，其中最为关键的措施是对传染源即排菌患者的合理化疗，这是最为有效和积极的控制肺结核流行的措施。

　　58、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 正常的吸呼比是1:(1.5～2)，阻塞性肺气肿患者肺内过度充气，含气量增加，因此指导患者呼吸训练时，应延长呼气时间，一般为1:(2～3)，以利肺内气体的呼出。

　　二、A2

　　1、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 病人为术后2小时，通常此时肺未完全复张，水封瓶长玻璃管内的水柱不波动，而病人感到胸闷、呼吸急促，可能为内出血压迫肺组织引起，因此考虑为引流管阻塞。

　　2、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 此题很明显可以判断出选项，出现毒副作用亦不可停用或减量，这是错误的。

　　3、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 肺炎患者尽量不用退热药，避免大量出汗而影响临床判断。

　　4、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 急性期应卧床休息，注意保暖，给予易消化的流质或半流质饮食，并鼓励多饮水。

　　5、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 患者血压偏低，有发展成休克型肺炎的可能性，所以应随时监测血压、脉搏等生命体征。

　　6、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 由题干提示患者咳痰量为中度，为防止痰液阻塞呼吸道，患者年龄等允许，故应采取体位引流。可保持气道通畅，减少激发感染和减轻全身中毒症状，故最佳答案：C。

　　7、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 体位引流主要促进脓痰的排出，使病肺处于高位，其引流支气管的开口向下，促使痰液借重力作用，顺体位引流气管咳出，有助于痰液的引流。患者病变位于右肺下叶外底段，体位引流选择的合适体位是左侧卧位，床脚抬高30～50cm。

　　8、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 为警惕患者肺性脑病的发生，要密切观察患者神智、意识状态。

　　9、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 题干给出患者近日病情逐渐加重，情绪不稳，夜不能寐。如果护士睡前多与患者讨论患者感兴趣的话题，加重患者睡眠问题。此题选D.睡前多与患者讨论患者感兴趣的话题。

　　10、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 缺氧伴有CO2潴留一般给予持续低浓度低流量吸氧，流量为1～2L/min，浓度约25%～29%。

　　11、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 应根据病情提供舒适体位，如为端坐呼吸者提供床旁桌以作支撑，减少体力消耗，不特别强调平卧位，故排除选项A;一般吸氧流量问2～4L/min，故排除选项B;鼓励饮水以稀释痰液，补充丢失的水分，防止便秘，饮水量为2500～3000ml/d，故排除选项C;禁止食用鱼虾等易过敏食物，故排除选项E;痰黏者雾化吸入，以稀释痰液，便于痰液咳出，故应选D。

　　12、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 此患者春暖花开季节哮喘发作，应为吸入性过敏原为主，而在电影中出现的满园春色，并非现实中的过敏原，而引起的哮喘，说明其过于紧张，心理素质过差，需进行心理护理，故选E。

　　13、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 患者经过装修工地后出现干咳、气急、胸闷、呼吸困难，考虑为过敏性哮喘。而对敏性哮喘的健康教育内容应包括避免接触过敏原，宠物是常见的过敏原，应避免饲养宠物。故选D。

　　14、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 根据题干所述，考虑该患者为COPD，其呼吸浅速，呼吸效率低，让患者做深慢的腹式呼吸，通过腹肌的主动舒张与收缩加强膈肌训练，可使肺泡通气量增加，提高呼吸效率，以增强活动耐力。

　　15、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 此题考查慢性Ⅱ型呼吸衰竭病人的护理。当发生Ⅱ型呼吸衰竭时，由于二氧化碳的潴留，对中枢神经系统的作用表现为先兴奋后抑制，即早期出现烦躁、失眠等兴奋症状，随着二氧化碳潴留的加重会逐渐出现神志淡漠、抽搐甚至昏迷等表现，即肺性脑病。因而，对于这样一类病人应注意不可随意使用镇静、安眠药，以免诱发或加重肺性脑病;同时，该患者痰多，亦应慎用镇咳药，以免抑制咳嗽中枢，影响痰液的排出，从而加重呼吸衰竭。

　　16、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 对于哮喘患者的管理，非常重要的一项措施就是帮助患者识别并避免激发因素，对于此个案，患者哮喘发作均与接触动物毛屑有关，由此可确定过敏原。

　　三、A3/A4

　　1、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 此题考查肺结核的护理要点。由题干可知该病人肺结核的诊断成立，而对于肺结核患者而言，除明确是否为肺结核外，还应明确是否排菌，这是确定传染源、制定消毒隔离措施的重要依据。在排除其传染性之前，护士等医务工作者也应注意做好防护，在病室内接触病人时应戴口罩，因而B选项错误。其他选项所涉及的内容如病人痰液的消毒、病室空气的消毒等消毒隔离措施，以及抗结核化疗等措施均为肺结核防治、护理的必要措施。

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 此题考查肺结核的辅助检查，特别是确定病人是否具有传染性的检查方法。如前述对于肺结核患者而言，除明确是否为肺结核外，还应明确是否排菌，这是确定传染源、制定消毒隔离措施的重要依据，因此护士亦应掌握相关的辅助检查，协助做好肺结核的防治工作。由于结核分枝杆菌主要是随着痰液排出体外而播散，因而痰里查出结核分枝杆菌的患者才有传染性，才是传染源，因此痰结核分枝杆菌检查是确定患者是否具有传染性的主要方法。PPD试验强阳性是判定患者为活动性结核病的指标;单纯的胸腔积液，而痰菌阴性者，表明不属于开放性病灶，不具有传染性;X线胸片和血沉不具有特异性，不可据此判断病人是否具有传染性。

　　2、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 此题考查呼吸衰竭的临床表现。患者有呼吸困难、发绀、精神神经症状(神志恍惚、嗜睡)及心血管系统症状(心率加快、血压升高)，符合呼吸衰竭的临床表现，再结合患者有慢性阻塞性肺气肿的病史，考虑患者目前最可能的诊断是呼吸衰竭。其他选项如急性左心衰竭、脑血管意外和高血压危象等没有相应的病史，不支持其诊断。

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 此题考查呼吸衰竭的辅助检查。除原发疾病和低氧血症导致的临床表现外，呼吸衰竭的诊断主要依靠血气分析，此题根据临床表现考虑为呼吸衰竭，应进行动脉血气分析的检查，以明确诊断。

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 此题考查呼吸衰竭的治疗要点。呼吸衰竭的处理原则是保持气道通畅，改善通气和氧合功能，纠正缺氧和二氧化碳潴留及代谢功能紊乱，从而为基础疾病和诱发因素的治疗争取时间和创造条件。

　　3、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 此题考查咳痰患者的护理。机械吸引主要用于意识不清、咳嗽反射减弱或消失及无力咳嗽的患者，而该患者主要表现为痰液黏稠，不适用机械吸痰，而应在稀释痰液的基础上，指导病人有效咳嗽。护士指导患者进行有效咳嗽的要点为病人取坐位，身体稍前倾，咳嗽前先做数次深呼吸，于吸气终末，屏气数秒后再进行咳嗽，是利用屏气后气道内蓄积的压力将痰液推出。连续的轻咳不能达到有效排痰。

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 护士指导患者进行有效咳嗽的要点为病人取坐位，身体稍前倾，咳嗽前先做数次深呼吸，于吸气终末，屏气数秒后再进行咳嗽，是利用屏气后气道内蓄积的压力将痰液推出。连续的轻咳不能达到有效排痰。