参考答案及解析：

　　一、A1

　　1、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 通气与血流比例失调是低氧血症最常见的原因。

　　2、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 呼吸衰竭病因：

　　(1)呼吸系统疾病　包括：①呼吸道疾病如上呼吸道梗阻、慢性支气管炎、支气管哮喘等;②肺组织病变，如肺部感染、肺水肿、重症肺结核、弥漫性肺纤维化、矽肺、成人型呼吸窘迫综合征等;③胸廓病变，如胸廓畸形、外伤、大量胸腔积液、手术创伤和气胸等;④肺血管疾病，如肺毛细血管瘤、肺血管栓塞等。

　　(2)神经系统及呼吸肌肉疾病　脑血管病变、脑炎、脑外伤、脊髓灰质炎、药物中毒、多发性神经炎、肌萎缩侧束硬化、重症肌无力、电击等抑制呼吸中枢。

　　3、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 通气不足，通气/血流比例失调，氧耗量增加，弥散膜增厚等可导致缺氧和二氧化碳潴留，从而引起呼吸衰竭。

　　4、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 X线检查对诊断自发性气胸有重要意义。

　　5、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 气胸的诱因常与持重物、剧烈运动、剧咳、用力排便、打喷嚏等用力屏气动作，使呼吸道内压力突然增高有关。

　　6、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 特发性气胸：常规X线检查肺部未发现明显病变的健康者发生气胸，多为脏层胸膜下肺泡先天发育缺陷或炎症瘢痕引起肺表面细小气肿泡破裂所致。多见于瘦高体形的男性青壮年。

　　7、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 胸部X线检查是发现肺癌最常用和首选的方法。通过X线透视、正侧位胸片可发现团块状阴影，有切迹或毛刺等直接征象。

　　8、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 长期大量吸烟是肺癌的一个重要致病因素。吸烟量越多，年限越长，开始吸烟年龄越早，肺癌死亡率越高。

　　9、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 胸部X线检查是发现肺癌最常用和首选的方法。通过X线透视、正侧位胸片可发现团块状阴影，有切迹或毛刺等直接征象。

　　10、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 吸入性肺脓肿以厌氧菌感染占大多数，其中有一半为兼性菌感染。

　　11、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 血源性肺脓肿致病菌以金黄色葡萄球菌最常见，其次是表皮葡萄菌及链球菌。

　　12、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 结核菌属分枝杆菌，涂片染色具有抗酸性，故又称抗酸杆菌。

　　13、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 胸X线检查是发现早期肺结核的主要方法。

　　14、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 结核菌分为人型、牛型及鼠型等种类，人型是人类结核病的主要病原菌。

　　15、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 呼吸道感染是肺结核的主要感染途径，飞沫感染为最常见的方式。

　　16、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 结核菌素(简称结素)试验：目前多采用结素的纯蛋白衍生物(纯结素，PPD)，常取0.1ml结素稀释液在前臂掌侧做皮内注射，注射后48～72小时测皮肤硬结直径。

　　17、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 原发型肺结核包括原发综合征和胸内淋巴结核。此型多发生于儿童或初次进城市的成年人。

　　18、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 该题考查对结核菌素试验结果的判断，结核菌素试验阴性除提示没有结核菌感染外，还见于人体免疫力和变态反应暂时受抑制的情况，如应用糖皮质激素、严重结核病、各种危重病人和老年人;阳性仅表示结核感染，并不一定患病。卡介苗接种成功，结核菌素反应多呈阳性。本题选项B正确。

　　19、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 该题考查结核菌素试验结果的判断，皮肤硬结直径小于5mm为阴性，5～9mm为弱阳性，10～19mm为阳性，20mm以上或局部有水泡、坏死为强阳性。故正确答案为B。

　　20、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 血清学检查是确诊肺炎支原体感染最常用的检测手段。目前应用单克隆抗聚合酶链反应(PCR)及DNA等，可以早期快速诊断。

　　21、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 对肺炎球菌肺炎的诊断最有价值的是痰培养可见肺炎球菌。

　　22、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 军团菌有多种，其中嗜肺军团杆菌是引起肺炎的重要菌种。该菌存在于水和土壤中，常经供水系统、空调和雾化吸入而被吸入，引起呼吸道感染，可呈小的暴发流行，但常侵及老年人、患有慢性病或免疫受损者。

　　23、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 肺炎链球菌是革兰阳性双球菌，是上呼吸道寄居的正常菌群，当机体免疫功能降低时，细菌进入下呼吸道、肺泡，繁殖滋长，引起整个肺叶或肺段的炎症。

　　24、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 大叶性肺炎：炎症起于肺泡，通过肺泡间孔向其他肺泡蔓延，以致部分或整个肺段、肺叶发生炎症改变，通常不累及支气管，故又称为肺泡性肺炎。致病菌多为肺炎链球菌。

　　25、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 高分辨CT检查显示管壁增厚的柱状扩张和成串成簇的囊样改变，已是主要诊断方法。

　　26、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 婴幼儿麻疹、支气管肺炎、百日咳等感染是支气管-肺组织感染和阻塞所致的支气管扩张最常见的病因。

　　27、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 婴幼儿麻疹、支气管肺炎、百日咳等感染是支气管-肺组织感染和阻塞所致的支气管扩张最常见的病因。

　　28、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 心电图检查：主要表现为右心室肥大的改变、如电轴右偏、额面平均电轴≥+90°、重度顺钟向转位、RV1+SV5≥1.05mV及肺型P波。也可见右束支传导阻滞及低电压图形，可作为诊断慢性肺心病的参考条件。

　　29、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 急性呼吸道感染是慢性肺心病急性发作的主要诱因，常导致肺、心功能衰竭。

　　30、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 支气管舒张试验　用以测定呼吸道气流受限的可逆性。常用吸入型的支气管舒张剂有沙丁胺醇、特布他林等，如FEV1较用药前增加>15%，且其绝对值增加>200ml，可诊断为舒张试验阳性。

　　31、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 有研究表明，哮喘病人存在与气道高反应性、IgE调节和特异性反应相关的基因，这些基因在哮喘发病中起着重要的作用。

　　32、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 呼吸道慢性炎症被认为是哮喘的本质，是由多种炎症细胞、炎症介质和细胞因子相互作用，导致呼吸道反应性增高，平滑肌收缩，黏膜血管扩张、通透性增加、黏膜水肿、黏液分泌增加，呼吸道重塑并进一步加重呼吸道炎症过程。

　　33、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 支气管哮喘(简称哮喘)是由多种细胞(如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞、呼吸道上皮细胞等)和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。

　　34、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 肺功能检查：COPD早期可有小气道功能异常，以后可出现第1秒用力呼气量占用力肺活量比值减少;慢性支气管炎并发阻塞性肺气肿时，残气容积增加，残气容积占肺总量百分比增加。

　　35、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 慢性支气管炎的病因及发病机制为吸烟、感染、大气污染、气候、过敏因素、内在因素等。

　　36、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 病毒、细菌和支原体感染是慢性支气管炎发生及加重的重要因素之一。

　　37、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 急性气管-支气管炎患者病毒感染时，血白细胞计数多正常，细菌感染较重时，白细胞总数和中性粒细胞增高。痰培养可发现致病菌。X线胸片检查多无异常，或有肺纹理增粗。

　　38、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 病因及发病机制

　　(1)感染　病毒或细菌是本病最常见的病因。近年来，衣原体、支原体感染也有所增加。

　　(2)过敏反应　花粉、有机粉尘、真菌孢子的吸入等为常见的致敏原;钩虫、蛔虫的幼虫在肺内移行，以及对细菌蛋白质的过敏均可引起本病。

　　(3)理化因素　过冷的空气、粉尘、刺激性气体或烟雾的吸入，都可引起本病。

　　39、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 病毒或细菌感染是急性气管-支气管炎最常见的病因。

　　40、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 急性上呼吸道感染是由病毒或细菌引起的局限于鼻腔和(或)咽喉部的急性炎症。本病约有70%～80%由病毒引起，细菌性感染仅占小部分。细菌感染主要为溶血性链球菌、流感嗜血杆菌、肺炎链球菌和葡萄球菌，偶见革兰阴性杆菌。

　　41、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 少数由细菌直接感或继发于病毒感染之后，主要为溶血性链球菌、流感嗜血杆菌、肺炎链球菌和葡萄球菌，偶见革兰阴性杆菌。

　　42、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 急性上呼吸道感染约有70%～80%由病毒引起。常见病毒有鼻病毒、流感病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒、柯萨奇病毒、麻疹病毒等。

　　43、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 ①吸气性呼吸困难：吸气困难，吸气时间延长，可表现为“三凹征”，见于喉头水肿、痉挛、气管异物、肿瘤等引起的上呼吸道机械性梗阻;②呼气性呼吸困难：呼气费力，呼气时间延长，见于支气管哮喘、喘息型慢性支气管炎、慢性阻塞性肺气肿等。

　　44、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 临床上呼吸系统病引起的咯血常见于：支气管扩张、支气管肺癌、肺结核、肺炎、慢性支气管炎、肺脓肿等。

　　45、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 吸气困难，吸气时间延长，可表现为“三凹征”，见于喉头水肿、痉挛、气管异物、肿瘤等引起的上呼吸道机械性梗阻。

　　46、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 肺源性呼吸困难：呼吸困难指病人主观感觉空气不足、呼吸费力，客观表现为呼吸活动用力，并伴有呼吸频率、深度与节律异常。肺源性呼吸困难是由于呼吸系统疾病引起肺通气和(或)肺换气功能障碍，导致缺氧和(或)二氧化碳潴留。临床上分三种类型：①吸气性呼吸困难：吸气困难，吸气时间延长，可表现为“三凹征”，见于喉头水肿、痉挛、气管异物、肿瘤等引起的上呼吸道机械性梗阻;②呼气性呼吸困难：呼气费力，呼气时间延长，见于支气管哮喘、喘息型慢性支气管炎、慢性阻塞性肺气肿等;③混合性呼吸困难：吸气与呼气均费力，由于肺部组织广泛病变，呼吸面积减少，影响换气功能所致。

　　47、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 影响气体弥散的因素有呼吸膜两侧的气体分压差、气体溶解度和气体分子量、通气/血流比例、肺泡膜的弥散面积和厚度等。

　　48、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 由于肺弹性回缩力的作用，正常人平静呼吸的全过程胸腔内压均低于大气压(称胸内负压)，吸气时胸内负压加大。胸内负压的生理意义是使肺维持扩张状态，同时促进静脉血及淋巴液的回流。

　　49、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 呼吸中枢在延髓，吸气和呼气两组神经元交替兴奋形成呼吸周期。

　　50、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 此题考查肺结核病人的消毒隔离，是历年考查的重点，护士应熟练掌握。痰菌阳性的病人是肺结核主要的传染源，患者的痰液干燥后结核菌随尘埃飞扬引起结核感染，而结核分枝杆菌对外界的抵抗力较强，在阴湿环境能生存5个月以上，但在烈日下暴晒2小时、5%～12%来苏接触2～12小时、75%酒精接触2分钟或煮沸1分钟均能被杀死。将痰液吐在纸上直接焚烧是最简易的灭菌方法。

　　51、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 结素试验阳性仅表示曾有结核菌感染，并不代表现在一定患病。若呈强阳性，常提示活动性肺结核。

　　52、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 支气管哮喘以嗜酸性粒细胞、肥大细胞反应为主的变应性炎症。气道炎症可引起易感者出现不同程度的可逆性气道阻塞症状。

　　53、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 此题考查Ⅱ型呼吸衰竭患者低浓度(<30%～35%)给氧原则的依据。其原因为慢性Ⅱ型呼吸衰竭病人呼吸中枢对二氧化碳刺激的敏感性降低，甚至已处于抑制状态，呼吸中枢兴奋主要依靠缺氧对外周化学感受器的刺激作用。当吸入氧浓度过高时，随缺氧的短暂改善，解除了对中枢的兴奋作用，结果使呼吸受到抑制，二氧化碳潴留加剧，甚至诱发肺性脑病。采取低浓度给氧既可防止严重缺氧引起的组织损伤，又可防止二氧化碳潴留加重，因此采取低浓度给氧的原则。

　　54、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 凡能引起细支气管炎性变化和通气阻塞的因素，均可导致弥漫性肺气肿。最常见的病因是慢性支气管炎，其次是支气管哮喘、支气管扩张、肺尘埃沉着症、肺纤维化。吸烟、空气污染、感染等引起慢性支气管炎的因素均可引起肺气肿。

　　55、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 细菌性肺炎占成人各类病原体肺炎的80%，在儿童、老年人和应用免疫抑制患者中病死率极高。

　　56、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 急性上呼吸道感染70%～80%由病毒所致。

　　57、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 肺结核好发于肺尖。

　　58、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 支气管慢性炎症引起管腔狭窄，不完全阻塞，且慢性炎症破坏小支气管壁软骨，失去支气管正常的支架作用，吸气时气体尚能进入肺泡，呼气时因胸膜腔内压增加、支气管过度缩小、陷闭而气体排出困难，肺泡内大量气体积聚，压力升高，肺泡明显膨胀。

　　59、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 感染　反复长期的病毒、细菌和支原体感染是慢性支气管炎发生、发展的重要因素之一，也是本病急性发作的重要因素。

　　60、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 急性上呼吸道感染70%～80%由病毒所致。

　　61、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 胸膜腔是一个由脏层胸膜和壁层胸膜构成的密闭潜在腔隙。

　　62、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 肺泡上皮细胞有Ⅰ型细胞、Ⅱ型细胞和巨噬细胞。Ⅰ型细胞呈扁平型，是气体交换的主要场所，Ⅱ型细胞分泌表面活性物质降低肺泡表面张力，以防止肺萎陷。

　　63、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 从气管至第16级终末细支气管为气体通道，不参与气体交换，从第17级呼吸性细支气管开始，有部分肺泡参与气体交换。

　　64、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 此题考查肺癌的病因，较简单。肺癌的发病与吸烟、职业因素、空气污染、电离辐射、维生素A缺乏、病毒感染及肺部慢性炎症等因素有关，其中最主要的病因是吸烟。

　　65、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 纤维支气管镜检查：通过此检查对中央型肺癌可直接观察并配合刷检、活检等手段诊断肺癌，纤维支气管镜检查对肺癌的诊断具有重要意义。

　　66、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 此题考查肺心病辅助检查的影像学表现，除一些定性的指标外，还有定量的评估，难度较大，然而该部分内容是大纲要求掌握的内容，主管护师对这方面的内容还是应予以关注。慢性肺心病的X线检查除胸、肺基础疾患的征象及可能的肺部感染征象外，尚有肺动脉高压(如右下肺动脉干扩张，其横径≥15mm，其横径与血管横径之比≥1.07，肺动脉段高度≥3mm)和右心室肥大征象。故此题E选项错误。

　　67、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 机体缺氧、高碳酸血症及呼吸性酸中毒，使肺小动脉收缩、痉挛，引起肺动脉高压。其中缺氧是肺动脉高压形成最主要的因素。

　　68、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 此题考查慢性肺心病的病因。慢性支气管、肺疾病是引起肺心病的主要原因，其中最常见的病因是COPD(慢性阻塞性肺疾病)，约占80%～90%。

　　69、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 此题考查呼吸衰竭的发病机制。缺氧和二氧化碳潴留发生的主要机制是肺泡通气量不足、通气与血流比例(V/Q)失调、肺动-静脉样分流、弥散障碍及氧耗量增加。其中，肺泡通气不足——可引起缺O2和CO2潴留及二氧化碳分压升高。而二氧化碳分压升高，直接影响肺泡二氧化碳分压。呼吸驱动力减弱，呼吸道阻力增加，生理无效腔增加均可导致通气不足。故最主要的发病机制是C。

　　70、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 此题考查呼吸衰竭诊断的血气标准。在海平面静息状态下，呼吸空气时，PaO2<60mmHg(8kPa)和(或)伴有PaCO2>50mmHg(6.67kPa)为呼吸衰竭。

　　71、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 中枢神经系统尤其大脑皮质组织细胞对缺O2十分敏感，突然中断供氧(纯氧)20秒可出现深昏迷和全身抽搐。

　　72、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 此题是关于肺结核分型常见的考查内容。原发型肺结核多见于少年儿童和初进大城市的成年人，而成人最常见的肺结核类型是浸润型肺结核。

　　73、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 此题从肺炎链球菌的病理变化和治疗方面考查考生对该病的掌握情况，但这道题可从总体上把握。常见的病原体所致肺炎中除了金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌和肺炎克雷伯杆菌等可引起肺组织的坏死性病变易形成空洞外，肺炎治愈后多不遗留瘢痕，肺的结构和功能均可恢复，由此可知肺炎链球菌肺炎待肺炎消散后，一般不遗留瘢痕。

　　74、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 此题从定义、易患人群、病原学及治疗等方面考查医院获得性肺炎的临床特点，应注意医院获得性肺炎常见致病菌为革兰阴性杆菌。

　　75、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 此题考查肺炎的病原学特点。按照感染来源，肺炎可分为社区获得性肺炎和医院获得性肺炎，肺炎球菌肺炎是由肺炎球菌引起的急性肺部感染。临床最常见的肺炎类型，居社区获得性肺炎的首位。而医院获得性肺炎常见致病菌为革兰阴性杆菌(铜绿假单胞菌、肺炎杆菌等)，其次为金黄色葡萄球菌、真菌等。

　　76、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 气管在隆凸处分为左、右主支气管，右主支气管较左主支气管粗、短而陡直，因此异物或吸入性病变(如肺脓肿)多发生在右侧，气管插管过深时亦易误入右主支气管。

　　二、A2

　　1、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 动脉血气分析能客观反映呼吸衰竭的性质和程度，是判断病人有无缺氧和二氧化碳潴留以及机体的酸碱状态的可靠方法。

　　2、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 传染源主要是排菌的肺结核病人。

　　3、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 此题考查护士对哮喘激发因素的识别，很多环境因素如吸入物、感染、食物、药物以及气候变化和运动等都可能诱发哮喘，护士应指导患者使其识别诱发因素，并能够采取相应的回避措施。

　　4、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 肺功能检查　是判断气流受限的主要客观指标，对慢性阻塞性肺疾病(COPD)诊断、严重程度评价、疾病进展、预后及治疗反应等有重要意义。

　　三、B

　　1、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 小细胞未分化癌(简称小细胞癌) 是肺癌中恶性程度最高的一种，约占原发性肺癌的1/5。因其细胞质内含神经分泌颗粒，可引起异位内分泌综合征。小细胞癌对化疗、放疗较其他类型敏感。

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 鳞状上皮细胞癌(简称鳞癌) 是肺癌中最常见的类型，约占原发肺癌的1/2，多见于老年男性，与吸烟的关系最密切。生长缓慢，转移较晚，手术切除机会相对较多，但对放、化疗不如小细胞未分化癌敏感。

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 小细胞未分化癌(简称小细胞癌) 是肺癌中恶性程度最高的一种，约占原发性肺癌的1/5。因其细胞质内含神经分泌颗粒，可引起异位内分泌综合征。小细胞癌对化疗、放疗较其他类型敏感。

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 该题考查肺癌的组织学分型与治疗的关系。鳞癌是肺癌中最常见的类型，约占原发肺癌的1/2，多见于老年男性，与吸烟的关系最密切。生长缓慢，转移较晚，手术切除机会相对较多，但对放、化疗不如小细胞未分化癌敏感;小细胞未分化癌是肺癌中恶性度最高的一种，对放、化疗较其他类型敏感。