三、A3/A4

　　1、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 阿尔茨海默病表现为进行性发展的记忆障碍、言语障碍、失认和失用、智力障碍、人格改变、精神症状等。

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 患者由于记忆力和智能减退，常处于不安、焦虑、抑郁情绪中，对其精神行为护理人员不可强行制止、斥责甚至约束，以免加重患者焦虑情绪而致病情进一步进展;也不可不理不睬，任其发展，正确的态度为主动关心、问候，维护患者尊严，故选C。

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 患者此时的主要问题为记忆障碍、失认和失用表现，故主要护理目标为重新建立患者的定性感和现实感，选B。

　　2、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 精神分裂症的基本症状是思维联想障碍、意志行为障碍等。此题患者存在思维联想障碍(言谈内容连贯性差，答非所问)以及意志减退，活动减少(衣着不整齐，身体有异味，与人少接触，话少)，考虑为精神分裂症。

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 根据题干信息判断，患者衣着不整齐，身体有异味，可诊断自我照顾缺失;言谈内容连贯性差，常答非所问，可诊断思维过程改变和言语沟通障碍;夜间睡眠差可诊断睡眠形态紊乱;故ABCE正确，题干信息未提及进食或营养状态，故无法判断营养状态改变，故选D。

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 抗精神病药物的常见副作用有精神方面、神经系统、血管系统、肝脏、血液系统、代谢和内分泌系统的副反应等。患者此时出现的肌张力障碍、药源性帕金森综合征，均属于锥体外系反应，选C。

　　3、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 罪恶妄想表现为患者毫无根据地坚信自己犯了严重错误或不可宽恕的罪行，应受到严厉的惩罚甚至自杀。

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 患者目前最首要的护理诊断是由自杀倾向引起的可能发生的身体受到伤害，护理诊断为有受伤的危险。

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 对有自杀倾向的患者，首先应对其进行安全护理，将其安排在护理人员或家属易观察及安全的环境中，避免独处或单独行动。

　　4、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 该病病程进行性发展，最后发展至严重的痴呆，丧失生活能力，需人照顾。

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 该患者“不能正确回答自己亲人的名字与年龄、外出找不到家门”的记忆障碍与“饮食不知饥饱，举止幼稚，不知羞耻等”人格改变符合阿尔茨海默病的表现，CT检查可排除脑血管病变导致的痴呆。

　　5、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 继续治疗是精神症状控制后持续治疗剂量用药1个月;维持治疗是指在继续治疗后逐渐减量，维持用药2年或以上，复发病人用药时间更长。因此，选项E的时间最接近。

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 对于精神分裂症的病人应注意避免引起病人猜疑和敌意，包括尽量不触及妄想内容，不争辩、不反驳妄想内容，在病人面前不可交头接耳，不可从背后拍打病人等;尽量避免激惹病人，将病人与他人分开以减少伤害事故。对于有被害妄想的病人应鼓励集体进餐或自选品种，可现场示范食物无毒后督促病人进餐。因此C选项的叙述不正确。

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 精神分裂症药物治疗包括系统治疗、维持治疗和继续治疗三部分，系统治疗应充分，一般治疗8～10周。常用药物包括以氯丙嗪、奋乃静、氯氮平等，原则上尽可能使用一种，必要时也可以一种为主联合用药。因此A选项的叙述不正确。

　　四、B

　　1、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 长期酗酒者在突然停止饮酒或减少酒量后，可发生下列4种不同类型戒断综合征的反应：单纯性戒断反应、酒精性幻觉反应、戒断性惊厥、震颤谵妄。

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 震颤谵妄：为长期饮酒后突然骤减或停饮而出现的一种短暂意识障碍状态，为酒依赖的一种严重的戒断症状，少数亦可由躯体疾病或精神刺激诱发，临床主要表现为意识障碍，也可出现大量的错觉、幻觉、片段被害妄想、惊恐、激动甚至冲动行为，同时还可见四肢粗大的震颤、共济失调及大汗、发热、心动过速、血压升高、瞳孔散大等，严重者可危及生命。病人的发作时间不等，一般持续3～5天，恢复后对发病过程全部遗忘或部分遗忘。

　　2、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 心境或情绪低落、思维迟缓、意志减退，故称“三低症状”。

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 躁狂发作：一般存在所谓“三高”症状，即情感高涨、思维奔逸和意志行为增强。

　　3、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 未分化型：此型病人应符合精神分裂症诊断标准，但不符合上述任何一种亚型的标准，或为偏执型、青春型、或紧张型等的混合形式，有明显的阳性症状。此型病人在临床较多见。

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 偏执型：是在世界上大部分地区最常见的分裂症亚型。其临床表现以持久的妄想为主，往往伴有幻觉，以幻听较多见。该型病人有较好的病前功能，发病较晚，病程较其他类型缓慢，人格变化较轻，精神衰退常不明显。对抗精神病药物反应较其他类型好，预后较好。

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 紧张型：多起病于青少年或中年，急性起病，表现为紧张性木僵或与短暂的紧张性兴奋交替出现。患者肌张力增高，缄默不语，不饮不食(木僵状态)，肢体可任人摆放于某固定姿势长时间不动称蜡样屈曲。紧张性兴奋时患者突然起床，可出现冲动，毁物行为，后又躺下呈木僵状态。此型部分患者可自行缓解，治疗效果较其他类型好。

　　4、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 罪恶妄想表现为患者毫无根据地坚信自己犯了严重错误或不可宽恕的罪行，应受严厉的惩罚，要求劳动改造或以请罪等手段赎罪。

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 思维被洞悉妄想表现为患者认为其内心所想的事未经言语文字表达而被周围人所洞悉。

　　5、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 情感低落是负性情感的增强，轻者表现情绪低落、忧心忡忡、愁眉不展、唉声叹气，重者忧郁沮丧、悲观绝望，感到自己一无是处，毫无兴趣，患者常因此自卑自罪，认为生不如死而出现自杀观念及企图。

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 情感淡漠为情感活动减退的表现，患者对外界任何刺激均缺乏相应情感反应，对周围发生的事漠不关心，说话声调平淡，面部表情呆板，内心体验贫乏或缺如，严重时对个人生活漠不关心。

　　6、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 神经核团及传导束病变出现相应的运动、感觉及锥体外系障碍，强制性哭笑，假性球麻痹症，可伴有幻觉、自语、缄默或木僵等精神病性症状。

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 左大脑半球病变出现失语、失用、失读、失写、失算。

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 大面积脑梗塞抢救后遗有严重的神经症状和体征，如卧床不起、瘫痪、丧失生活自理能力、痴呆。

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 右大脑半球病变出现视觉空间障碍。

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 Binswanger型脑病出现假性球麻痹症，动作迟缓，共济失调，言语不清，伴抽搐及强制性哭笑等，轻度锥体外系征或小脑病变。

　　7、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 精神卫生工作中社区护士的角色，在一、二、三级预防保健中的主要工作内容有所不同，其目的分别是消除减少致病因素;缩短精神障碍时间;减少残疾。一级预防包括精神卫生咨询，减少致病因素;二级预防即及时早期有效的治疗，提供必要的精神支持，缩短精神障碍时间;三级预防是向急性发作后的精神患者及其家属提供持续的服务，减少残疾。

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 精神卫生工作中社区护士的角色，在一、二、三级预防保健中的主要工作内容有所不同，其目的分别是消除减少致病因素;缩短精神障碍时间;减少残疾。一级预防包括精神卫生咨询，减少致病因素;二级预防即及时早期有效的治疗，提供必要的精神支持，缩短精神障碍时间;三级预防是向急性发作后的精神患者及其家属提供持续的服务，减少残疾。

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 精神卫生工作中社区护士的角色，在一、二、三级预防保健中的主要工作内容有所不同，其目的分别是消除减少致病因素;缩短精神障碍时间;减少残疾。一级预防包括精神卫生咨询，减少致病因素;二级预防即及时早期有效的治疗，提供必要的精神支持，缩短精神障碍时间;三级预防是向急性发作后的精神患者及其家属提供持续的服务，减少残疾。

　　8、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 精神分裂症病人的紧张综合征，表现为紧张性木僵，病人不动、不说、违拗，伴肌张力增高出现空气枕头、蜡样屈曲等。

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 帕金森病人肌张力增高，呈铅管样强直，严重者呈弯曲前倾姿势，患肢被动活动时呈“齿轮样”阻抗感，面具脸等。

　　9、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 慢性精神分裂症患者以思维贫乏、情感淡漠、意志缺乏、孤僻内向等阴性症状为主。

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 脑血管病所致情感障碍的主要表现以情绪不稳定、情感脆弱为主。