3、患者，女性，28 岁。午后低热 3 周(38℃左右)，咳少量痰液，乏力和纳差，血沉加快，白细胞 7.0×109/L，中性粒细胞 60%，胸片示右上肺第 2 肋间有斑片阴影。

　　<81>、该病人最可能的诊断是

　　A、肺炎球菌肺炎

　　B、肺炎杆菌肺炎

　　C、病毒性肺炎

　　D、继发性肺结核

　　E、过敏性肺炎答案：D

　　【解析】肺结核的全身症状表现为午后低热、乏力、食欲减退、体重减轻、盗汗等全身毒性症状，呼吸系统症状的咳嗽多为干咳或有少量黏液痰。浸润型肺结核为最常见的继发性肺结核，其 X 线片示肺尖或锁骨下片状、絮状阴影，并可融合成空洞。故此病人最可能患有继发性肺结核。

　　<82>、该病人突然咯血约 300ml，治疗的首选药物是

　　A、止咳剂

　　B、镇静剂

　　C、凝血剂

　　D、垂体后叶素

　　E、呼吸兴奋剂答案：D

　　【解析】咯血较多时应绝对卧床休息，取患侧卧位，并给予垂体后叶素。

　　<83>、咯血致死的主要原因是

　　A、严重贫血

　　B、休克

　　C、窒息

　　D、继发感染

　　E、肺不张答案：C

　　【解析】本病咯血多为小量多次或大咯血，甚至发生失血性休克;大咯血时若血块阻塞呼吸道可引起窒息。

　　4、患者，女性，36 岁。主诉因乏力、头晕，心悸伴注意力不集中，记忆力减退半年就诊， 考虑为缺铁性贫血。

　　<84>、实验室检查结果应为

　　A、红细胞计数减少

　　B、血小板计数减少

　　C、白细胞计数减少

　　D、骨髓增生低下

　　E、淋巴细胞数增多答案：A

　　【解析】缺铁性贫血的主要血象检查结果为红细胞减少。

　　<85>、其外周血红细胞形态主要为

　　A、巨红细胞

　　B、正常红细胞正常色素

　　C、小细胞低色素性

　　D、点彩红细胞

　　E、球形红细胞答案：C

　　【解析】缺铁性贫血的红细胞形态为小细胞低色素性贫血，巨幼细胞性贫血为巨红细胞， 再生障碍性贫血为正常红细胞正色素。

　　<86>、口服铁剂治疗有效的早期指标是

　　A、红细胞计数升高

　　B、血红蛋白量增多

　　C、网织红细胞数增加

　　D、血清铁增加

　　E、红细胞比容恢复正常答案：C

　　【解析】网织红细胞可以早期反映骨髓造血功能，如果口服铁剂有效，网织红细胞会在短期内升高，之后血红蛋白开始上升。

　　5、患者，男性，71 岁。反复咳嗽，咳痰、气喘 30 年，近 2 天来咳黄痰且黏稠不易咳出， 白天嗜睡，夜间不眠，今晨被发现唤之不醒而入院。查体：嗜睡状，瞳孔等大，球结膜水肿，桶状胸，双肺可闻及较多干、湿啰音。

　　<87>、该病人昏睡最可能的原因是

　　A、脑出血

　　B、脑血栓

　　C、脑梗死

　　D、肺性脑病

　　E、代谢性碱中毒答案：D

　　【解析】考虑病人是肺性脑病，其主要的临床表现为(1)精神障碍：①意识障碍：嗜睡或 朦胧、谵妄以至昏迷状态。②躁狂状态。③抑制状态。④幻觉或妄想状态。(2)神经症状： 扑翼样震颤或痉挛发作，肌阵挛、视乳头水肿、视网膜出血、复视等。

　　<88>、为进一步确诊，最有意义的首选检查是

　　A、心脏超声波

　　B、胸部 X 线

　　C、血气分析

　　D、脑部 CT

　　E、心电图答案：C

　　【解析】根据题干提供的信息病人有慢性肺部疾病和呼吸障碍疾病史，出现意识状态如昏睡，现在只需行动脉血气分析，以辅助确诊。

　　<89>、假设上述原因确定，首选的治疗措施是

　　A、使用利尿剂

　　B、使用祛痰药物

　　C、持续低浓度吸氧

　　D、使用支气管扩张剂

　　E、机械通气答案：E

　　【解析】呼吸衰竭的治疗原则是在保持呼吸道通畅的前提下，改善缺氧、纠正 CO2 潴留， 纠正酸碱失衡和代谢紊乱，积极治疗原发病和消除诱因等综合疗法，而改善缺氧、纠正

　　CO2 潴留最有效的措施是机械通气。

　　<90>、为保持呼吸道通畅，护理措施中不正确的是

　　A、清除呼吸道分泌物

　　B、适当提高吸入氧浓度

　　C、遵医嘱使用支气管解痉剂

　　D、雾化吸入、协助排痰

　　E、必要时建立气管插管或气管切开等人工气道答案：B

　　【解析】缺氧伴有 CO2 潴留一般给予持续低浓度低流量吸氧，流量为 1～2L/min，浓度约28%～30%。

　　四、B

　　1、A.缩小

　　B.不变

　　C.较前扩大

　　D.极度放大

　　E.缩小，濒死时放大

　　<91>、阿托品化的瞳孔表现为ABCDE

　　答案：C

　　【解析】阿托品化指标包括：瞳孔较前扩大，颜面潮红、口干、皮肤干燥、肺部湿啰音减少或消失、心率加快。故选 C。

　　<92>、阿托品中毒的瞳孔表现为ABCDE

　　答案：D

　　【解析】阿托品中毒临床表现为瞳孔散大、口鼻干燥，体温升高达 40℃以上，心率超过

　　160 次/分，狂躁。

　　2、A.二尖瓣狭窄

　　B.主动脉瓣关闭不全

　　C.主动脉窦瘤破裂

　　D.心室间隔缺损

　　E.主动脉瓣狭窄

　　<93>、患者男性，62 岁。自幼发现心脏杂音，3 个月前出现心前区疼痛和晕厥，检查发现升主动脉扩张，最大可能是

　　ABCDE

　　答案：E

　　【解析】因为主动脉瓣狭窄的症状包括乏力、眩晕、心绞痛、劳累后气促等，X 线检查可见升主动脉的狭窄后扩大。

　　<94>、患儿男，6 岁。胸痛，气短，查体发现胸骨左缘第二肋间连续性机器样杂音。该患儿出现高热不退，血培养阳性，胸骨左缘 3～4 肋间舒张期杂音，可能存在

　　ABCDE

　　答案：B

　　【解析】因为动脉导管未闭的患者在心脏检查时可发现胸骨左缘第二肋间响亮的粗糙的连 续性机器样杂音，患者易发生感染，如细菌性心内膜炎，发生细菌性心内膜炎时可有高热、血细菌培养阳性等表现。当细菌性心内膜炎累及主动脉瓣时，可以造成主动脉瓣关闭不全 和反流，此时可出现胸骨左缘 3～4 肋间舒张期杂音。

　　3、A.进行性贫血、出血、感染而肝、脾、淋巴结多无肿大

　　B.主要表现为皮肤、黏膜、内脏出血

　　C.发热、贫血、出血及各种器官浸润所引起的症状和体征

　　D.发热、消瘦、盗汗、脾大

　　E.皮肤干燥、角化、舌乳头萎缩、疲乏无力

　　<95>、再生障碍性贫血的临床特点是ABCDE

　　答案：A

　　<96>、急性白血病的临床特点是ABCDE

　　答案：C

　　<97>、ITP 的临床特点是ABCDE

　　答案：B

　　【解析】再生障碍性贫血是由于各种原因引起骨髓造血功能衰竭，骨髓增生低下，三系细 胞不同程度的减少，所以临床特点是进行性贫血、出血、感染而肝、脾、淋巴结多无肿大。急性白血病是造血干细胞的恶性克隆性疾病，发病时骨髓中有异常的原始细胞及幼稚细胞 大量增殖并广泛浸润肝、脾、淋巴结等各种脏器，抑制正常的造血，所以其临床特点为发 热、贫血、出血及各种器官浸润所引起的症状和体征。ITP 是由于血小板受到免疫性破坏， 导致外周血中血小板数目减少，所以临床上主要表现为皮肤、黏膜、内脏出血。

　　4、A.窦性心动过速

　　B.窦性心动过缓

　　C.心房颤动

　　D.预激综合征

　　E.病态窦房结综合征

　　<98>、容易引起血栓栓塞的是ABCDE

　　答案：C

　　【解析】持久性房颤易形成左心房附壁血栓，若脱落可引起动脉栓塞。如脑栓塞、肢体动脉栓塞、视网膜动脉栓塞。

　　<99>、可见于运动员的是ABCDE

　　答案：B

　　【解析】窦性心动过缓多见于健康的青年人、运动员、睡眠状态，为迷走神经张力增高所致。

　　<100>、甲状腺功能亢进容易引起ABCDE

　　答案：A

　　【解析】窦性心动过速多数属生理现象，健康人常在吸烟，饮茶、咖啡、酒，剧烈运动或情绪激动等情况下发生。在某些病时也可发生，如发热、甲亢、贫血、心肌缺血、心力衰竭、休克等。应用肾上腺素、阿托品等药物亦常引起窦性心动过速。