41、患儿，8 岁，先天性心脏病并发充血性心力衰竭，已服用地高辛维持治疗 6 个月。当你准备给该患儿服用地高辛时，须先测量患儿的

　　A、体温

　　B、脉搏

　　C、呼吸

　　D、血压

　　E、意识答案：B

　　【解析】每次用药前应测量患儿脉搏，必要时听心率。婴儿脉率小于 90/min，年长儿小于 70/min 时应暂停用药，报告医生。

　　42、某人患十二指肠溃疡，除有空腹痛进食后缓解外，突然发生呕吐，所吐物为昨天吃的食物。引发原因是

　　A、食管炎

　　B、急性胃炎

　　C、胆石症

　　D、幽门梗阻

　　E、急性胰腺炎答案：D

　　【解析】幽门梗阻：多数由 DU 或幽门管溃疡引起，表现为上腹饱胀不适，进餐后疼痛加重， 伴频繁呕吐，大量呕吐可使疼痛暂时缓解，重者可引起水、电解质紊乱和低氯、低钾性碱

　　中毒症状。吐出物通常为数小时以前所进的饮食，不含胆汁，有腐败酸味。

　　43、患者，男性，19 岁。咳嗽 2 个月，痰中带血丝，确诊为肺结核。请问下列哪项不是抗结核药物

　　A、异烟肼

　　B、利福平

　　C、乙胺丁醇

　　D、对氨基水杨酸

　　E、双脱氧肌苷答案：E

　　【解析】抗结核药物治疗①抑制 DNA 合成的异烟肼、乙胺丁醇;②阻止 DNA 合成的利福平;

　　③阻止叶酸合成的对氨基水杨酸等。

　　44、患者，男性，50 岁。精神分裂症住院治疗 1 个月余，病情稳定后回家继续治疗，该患者口服氯氮平治疗，发生严重不良反应粒细胞缺乏症，针对该反应，社区护士在家庭访视中应教育患者及其家属

　　A、出现反应立即停药并进行相应的处理

　　B、治疗开始前 3 个月内应坚持每 1～2 周检查白细胞计数及分类，以后定期检查

　　C、定期检查肝功能与心电图

　　D、用药期间不宜驾驶车辆、操作机械或高空作业

　　E、用药期间出现不明原因发热，应暂停用药答案：B

　　【解析】氯氮平可引起白细胞减少，在治疗开始的前 3 个月内，应每 1～2 周查白细胞，一旦出现粒细胞下降应立即停药，积极处理。

　　45、患者，男性，18 岁。车祸致伤，神志模糊，咯血，口鼻均有泥沙夹血外溢，呼吸困难， 烦躁不安，左胸侧严重擦伤、肿胀，心率 98 次/分，血压 120/90mmHg，四肢尚可自主活动，左大腿中下段中度肿胀、瘀斑和严重擦伤。此时最紧迫的抢救措施是

　　A、立即送医院就诊

　　B、清除上呼吸道异物，保持呼吸道通畅

　　C、输血

　　D、给氧

　　E、左下肢夹板固定答案：B

　　【解析】患者：口鼻均有泥沙夹血外溢，呼吸困难。此时最要紧的是保持患者呼吸道通畅， 防止窒息。

　　46、患者男性，和家人争吵后出现四肢抖动，无法控制，被送到医院后医生没有发现任何器质性病变。医生给患者静脉推了一针生理盐水，并向患者说明此药能缓解患者的症状。患者在接受治疗的同时也很自然地接受了医生的解释，结果症状很快就消失了。医生给患者的治疗干预是

　　A、对症治疗

　　B、支持治疗

　　C、鼓励治疗

　　D、解释治疗

　　E、暗示治疗答案：E

　　【解析】接受暗示的水平：易受暗示的人，往往容易受周围环境中无关因素的影响，引起情绪波动和思维的动摇，有时表现为意志力薄弱。女性比男性更容易受暗示影响。

　　47、患者，男性，50 岁。精神分裂症住院治疗 1 个月余，病情稳定后回家继续治疗。该患者口服氯氮平治疗，属于该药物抗胆碱能不良反应的表现的是

　　A、恶心、呕吐

　　B、癫痫发作

　　C、体重增加

　　D、粒细胞缺乏症

　　E、脑电图改变答案：A

　　【解析】氯氮平抗胆碱能不良反应较多，常见有头晕、无力、嗜睡、多汗、流涎、恶心、呕吐、口干、便秘、体位性低血压、心动过速。

　　48、患者，男性，近期外生殖器部位长出丘疹、硬结或浸润性红斑，继之发生轻度糜烂或形成浅在性溃疡，无脓性分泌物，不痛不痒，此症状考虑为

　　A、梅毒

　　B、扁平湿疣

　　C、尖锐湿疣

　　D、树胶肿

　　E、结节性梅毒疹答案：A

　　【解析】下疳常单发于外生殖器部位，初为丘疹、硬结或浸润性红斑，继之发生轻度糜烂或形成浅在性溃疡，无脓性分泌物，不痛不痒。下疳不经治疗亦可在 3～8 周内自然消失。

　　49、患者，男，78 岁。有慢性支气管炎，近期咳嗽、咳痰加重，痰呈黏液脓性，医院查体， 外观呈桶状，肋间隙饱满。叩诊胸廓回响增加，心浊音界缩小或消失，肝浊音界下降，请 问患者最有可能的疾病是

　　A、COPD

　　B、心源性肺炎

　　C、肺气肿

　　D、支气管扩张

　　E、肺脓肿答案：A

　　【解析】咳嗽、咳痰

　　以慢性支气管炎为病因者，有多年的咳嗽、咳痰史，并发呼吸道感染时痰呈黏液脓性。咳嗽、咳痰症状多在冬季加重，翌年气候转暖时逐渐减轻。

　　体征

　　COPD 早期多无明显体征，严重肺气肿者胸廓前后径增加，外观呈桶状，肋间隙饱满。叩诊胸廓回响增加，心浊音界缩小或消失，肝浊音界下降。呼吸音和语音均减弱，呼气延长， 有时两肺可闻及干湿啰音，心音低远。

　　50、患者，男性，20 岁。参加同学聚餐后 40 分钟，发生心悸、恶心、呕吐、腹痛，抽搐， 同伴把他送入医院的途中发生强直性惊厥，请问患者最有可能的诊断是

　　A、铅中毒

　　B、有机磷农药中毒

　　C、—氧化碳中毒

　　D、氰化物中毒

　　E、鼠药中毒答案：E

　　【解析】鼠药中毒：潜伏期一般为 10～60 分钟，多数中毒者在进食 30 分钟左右发病。主要症状是头痛、乏力、胸闷、心悸、恶心、呕吐、腹痛，可伴有抽搐等。严重时意识丧失、昏迷，并伴有强直性惊厥。

　　51、患者女性，42 岁。近来感上腹部不适、恶心、呕吐、厌油腻，经检查发现ALT158U/L，HBsAg(+)，初步诊断为慢性乙型病毒性肝炎，此型肝炎最主要的传播途径是

　　A、性传播

　　B、母乳传播

　　C、血液传播

　　D、消化道传播

　　E、呼吸道传播答案：C

　　【解析】乙型病毒性肝炎 也称血清性肝炎或长潜伏期肝炎。传染源主要是急、慢性病人和无症状慢性乙型肝炎病毒(HBV)携带者，传播途径主要通过血清及日常生活密切接触。

　　52、王先生，60 岁。因胃癌晚期长期卧床，近日尾骶部疼痛，社区护士仔细观察后认为是炎性浸润期压疮。支持其判断的典型表现是

　　A、患者主诉尾骶部疼痛、麻木感

　　B、局部皮肤发红、水肿

　　C、尾骶部皮肤呈紫红色，有皮下硬结，并出现水疱

　　D、创面湿润，有少量脓性分泌物

　　E、伤口周围有坏死组织答案：C

　　【解析】炎性浸润期：受压皮肤呈紫红色、有水疱形成或破溃，病损达到皮下。

　　53、患者，男性，30 岁。在工作中不幸遭到撞击伤，造成呼吸心跳骤停，进行心肺复苏急救，应给患者取的体位是

　　A、头高脚低位

　　B、头低脚高位

　　C、半坐卧位

　　D、去枕仰卧位

　　E、俯卧位答案：D

　　【解析】为使心肺复苏确实有效，必须将患者的头、肩和躯干作为一个整体同步翻转成仰卧位，双臂应置于躯干两侧。若患者在软床上，应在其身下垫硬木板，或视现场情况在乎地进行。

　　三、A3/A4

　　1、患者，男性，42 岁，黑便近 3 个月，近半年来腹部钝痛，平时有饮酒习惯，饮食不规律，患者主诉近半个月来，半夜会上腹部疼痛，睡觉时会疼醒。

　　<54>、患者最可能的诊断是

　　A、胃溃疡

　　B、胃瘘

　　C、胃穿孔

　　D、十二指肠溃疡

　　E、十二指肠瘘答案：D

　　【解析】十二指肠溃疡的疼痛，往往是空腹痛，有时夜间痛，进食后疼痛缓解或消失。疼痛的程度不一，可隐痛或钝痛，约 10%患者可无腹痛，而以呕血或以黑粪为首发症。

　　<55>、该病部分患者无腹痛，其首发症状大部分是

　　A、黑便

　　B、呕吐

　　C、反酸

　　D、嗳气

　　E、恶心答案：A

　　【解析】十二指肠溃疡的疼痛，往往是空腹痛，有时夜间痛，进食后疼痛缓解或消失。疼痛的程度不一，可隐痛或钝痛，约 10%患者可无腹痛，而以呕血或以黑粪为首发症。

　　<56>、患者突然出现上腹疼痛，此时社区护士对其采取的措施不包括

　　A、监测生命体征

　　B、予以禁食

　　C、给予强效镇痛剂

　　D、给予心理安抚

　　E、给予胃肠减压

　　答案：C

　　【解析】上腹疼痛原因不明时使用镇痛剂会掩盖病情，延误治疗。

　　2、患者王某，男，32 岁，反复腹泻半年，3 天前又发作，大便黄色稀便，带脓血，每天

　　8～10 次。大便常规：RBC+/HP，WBC(+++)/HP，PC(+)/HP。医生诊断为慢性菌痢，急性发作型。

　　<57>、慢性菌痢是指菌痢的病程超过

　　A、1 个月

　　B、2 个月

　　C、3 个月

　　D、4 个月

　　E、5 个月答案：B

　　【解析】慢性菌痢：病程超过 2 个月未愈即为慢性菌痢。慢性菌痢的发生可能与急性期延误治疗、耐药菌株感染、病人原有营养不良及免疫功能低下等有关。

　　<58>、下列护理要点中，不正确的一项是

　　A、患者的粪便应消毒后才可倒掉

　　B、急性期应卧床休息，避免过度劳累

　　C、患者的食具、便盆应单独使用

　　D、饮食以高蛋白、多纤维的饮食为宜

　　E、每次便后用温水清洗肛周答案：D

　　【解析】饮食护理：以少渣、易消化的流食及半流食为宜，忌食刺激性食物，补充水分。

　　<59>、预防菌痢的重要措施是

　　A、隔离及治疗现症患者

　　B、切断传播途径

　　C、及时发现、治疗带菌者

　　D、预防性服用抗生素类药物

　　E、服用减毒活疫苗答案：B

　　【解析】菌痢是消化道传播疾病，痢疾杆菌随病人或带菌者的粪便排出，通过污染的手， 食品、水源或生活接触;或苍蝇、蟑螂等间接方式传播，最终均经口入消化道使易感者受感染，因此广泛宣传细菌性痢疾的传播方式，切断传播途径是细菌性痢疾的重要措施。

　　<60>、细菌性痢疾病人实施消化道隔离至

　　A、临床症状消失、粪便培养连续 1 次阴性

　　B、临床症状消失、粪便培养连续 2 次阴性

　　C、临床症状消失、粪便培养连续 3 次阴性

　　D、临床症状消失、粪便培养连续 4 次阴性

　　E、临床症状消失、粪便培养连续 5 次阴性答案：B

　　【解析】消化道隔离：隔离至临床症状消失、粪便培养连续 2 次阴性。粪便消毒处理至症状消失后 1 周。

　　3、患者，女性，38 岁。常用“高兴不起来”、“心里难受”描述自己的心理体验，觉得活着毫无意义，经诊断为抑郁症在家口服药物治疗。