答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 一般在妊娠14～20周左右做羊水穿刺，有异常者要终止妊娠。

　　2、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 对有下列情况的孕妇应做羊水穿刺遗传学诊断：孕妇年龄≥35岁;曾经生育先天愚型患儿或有家族史;孕妇有先天性代谢障碍(酶系统缺陷)疾病或染色体异常的家族史;有神经管开放性畸形儿妊娠史等。

　　3、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 胎儿窘迫的主要表现为胎心音改变、胎动异常及羊水胎粪污染或羊水过少，严重者胎动消失。根据其临床表现，可以分为急性胎儿窘迫和慢性胎儿窘迫。急性胎儿窘迫多发生在分娩期，主要表现为胎心率加快或减慢，宫缩压力试验或缩宫素压力试验等出现频繁的晚期减速或可变减速;羊水胎粪污染和胎儿头皮血pH下降，出现酸中毒。

　　4、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 急性胎儿窘迫者，积极寻找原因并给予及时纠正，如子宫颈未完全扩张，胎儿窘迫情况不严重者，给予吸氧，嘱产妇左侧卧位，如胎心率变为正常，可继续观察;如子宫颈口开全，胎先露部已达坐骨棘平面以下3cm者，应尽快助产经阴道娩出胎儿;如因缩宫素使宫缩过强造成胎心率减慢者，应立即停止使用，继续观察，病情紧迫或经上述处理无效者，立即剖宫产结束分娩。慢性胎儿窘迫者，应根据孕周、胎儿成熟度和窘迫程度决定处理方案。首先应指导孕妇采取左侧卧位，间断吸氧，积极治疗各种合并症或并发症，密切监护病情变化。如果无法改善，则应在促使胎儿成熟后迅速终止妊娠。

　　5、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 以预防为主，一旦发生及时抢救，动作迅速、准确、轻柔，避免发生损伤。估计胎儿娩出后有窒息的危险应做好复苏准备，如人员、药品、器械、氧气等。如果发生了窒息要及时按A(清理呼吸道)、B(建立呼吸，增加通气)、C(维持正常循环)、D(药物治疗)、E(评价)步骤进行复苏。

　　6、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 轻度(青紫)：窒息Apgar评分4～7分。新生儿面部与全身皮肤呈青紫色;呼吸表浅或不规律;心跳规则且有力，心率减慢(80～120次/分);对外界刺激有反应;喉反射存在;肌张力好;四肢稍屈。如果抢救治疗不及时，可转为重度窒息。

　　7、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 重度窒息又称苍白窒息，Apgar评分0～3分，故选项A错误;发生窒息后的首要步骤是清理呼吸道，故选项B错误;Apgar评分越低，酸中毒越严重，故选项D错误;新生儿窒息是指胎儿娩出后1分钟，仅有心跳而无呼吸或未建立规律呼吸的缺氧状态，故选项E错误;A-B-C-D-E五步复苏原则中的C是“circulation”的缩写，指“维持正常循环”，故选项C正确。

　　8、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 根据Apgar评分，重度窒息的新生儿为0～3分，临床表现可全身苍白，呼吸微弱或无呼吸，肌张力松弛，对外界刺激无反应。

　　二、A2

　　1、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 新生儿皮肤苍白，口唇青紫，无呼吸，心率80次/分，评1分，四肢稍屈，评1分，呼吸表浅，评1分，Apgar评3分，属于重度窒息，如果不及时抢救可致死亡。

　　2、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 产妇此时已经进入第二产程，胎儿有宫内窘迫现象，此时应加速产程进展，尽快娩出胎儿，选择会阴侧切最合适。

　　3、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 根据新生儿Apgar评分表，此新生儿的呼吸及肌张力均未达到正常指标，因此只能得到8分。

　　4、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 此时胎儿已通过坐骨棘水平且有缺氧症状，应助产经阴道分娩。

　　5、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 重症胎儿窘迫或经处理未好转者，应及时结束分娩。宫口未开全时，立即行剖宫产术。

　　三、B

　　1、

　　【正确答案】 A

　　【正确答案】 E

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 羊水胎粪污染可分为3度：1度为浅绿色，Ⅱ度为黄绿色并混浊，Ⅲ度为棕黄色，稠厚。