三、A3/A4

　　1、患儿，5 个月。因发热、咳嗽两天、气喘 1 天入院。体检：T：39.5℃，P：150 次/分，

　　R：50 次/分，烦躁不安，面色灰白，两肺有湿啰音。诊断：支气管肺炎。

　　<60>、该患儿首选的护理诊断是

　　A、体液不足

　　B、营养缺乏

　　C、心输出量减少

　　D、体温升高(过高)

　　E、睡眠型态紊乱答案：D

　　【解析】患儿体温 39.5℃，此时首选的护理诊断是体温过高。

　　<61>、该患儿的喂养，不妥的是

　　A、少量多次喂养

　　B、喂养中可间断休息

　　C、给予高营养的软食

　　D、必要时边吸氧边喂养

　　E、喂奶后右侧半卧位答案：D

　　【解析】因呼吸困难进行吸氧，不宜边吸氧边喂食，容易呛咳。

　　<62>、该患儿入院时，护士对家长进行健康指导最重要的是

　　A、介绍预防肺炎知识

　　B、纠正不良饮食习惯

　　C、讲解各种肺炎病因

　　D、按时进行预防接种

　　E、保持患儿安静，避免呛咳答案：E

　　【解析】应保持患儿安静，避免呛咳。

　　<63>、该患儿最可能发生

　　A、吸入性肺炎

　　B、新生儿窒息

　　C、新生儿颅内出血

　　D、新生儿败血症

　　E、肺透明膜病答案：E

　　【解析】患儿出生时或生后 2～6 小时内即出现呼吸困难，呈进行性加重，出现鼻翼扇动、发绀、吸气时胸廓凹陷，伴呼气时呻吟。呼气时呻吟是机体保护性反应，呼气时声门不完全开放，使肺内气体潴留，防止肺泡萎陷。呼吸窘迫呈进行性加重为本病的特点。严重时呼吸暂停，肌张力低下危及生命。

　　<64>、该患儿出现呼吸困难的原因可能是

　　A、大量吸入羊水

　　B、胎粪阻塞细支气管

　　C、缺乏肺泡表面活性物质

　　D、肺发育不良

　　E、肺部细菌感染答案：C

　　【解析】新生儿肺透明膜病是由于缺乏肺泡表面活性物质引起。

　　<65>、该患儿目前最主要的护理诊断是A、不能维持自主呼吸

　　B、营养不足

　　C、清理呼吸道无效

　　D、低效性呼吸型态

　　E、体液不足答案：A

　　【解析】肺泡表面活性物质缺乏时肺泡壁表面张力增高，肺泡逐渐萎陷，导致通气不良， 出现缺氧、发绀，进而出现代谢性酸中毒。所以该患儿不能自主呼吸。

　　<66>、此时最紧急的护理措施是

　　A、纠正酸中毒

　　B、给予抗生素预防感染

　　C、暖箱保暖

　　D、正压给氧

　　E、鼻饲供给充足营养答案：D

　　【解析】治疗原则：纠正缺氧，使用表面活性物质替代治疗，对症处理。

　　护理措施：尽早使用持续正压呼吸(CPAP)用氧，可用呼吸机 CPAP 吸氧(鼻塞接呼吸机行

　　CPAP 通气)或用简易鼻塞瓶装法，压力以 0.392～0.588kPa(4～6cmH20)，早产儿从0.196～0.293kPa(2～3cmH20)开始。操作时，水封瓶放在距患儿水平位下 30～50cm 处。

　　气管插管用氧，如用纯氧 CPAP 后，病情仍无好转者，采用间歇正压通气(IPPV)加呼气末正压呼吸(PEEP)。

　　3、患儿，2 岁。发热、咳嗽、畏光 4d 就诊。查体：体温 40℃，结膜充血，有分泌物，耳后发际部可见红色斑丘疹，疹间皮肤正常。

　　<67>、最可能的诊断是

　　A、风疹

　　B、麻疹

　　C、猩红热

　　D、幼儿急疹

　　E、肠道病毒感染答案：B

　　【解析】上呼吸道感染、高热、耳后发际见红色斑丘疹，疹间皮肤正常是麻疹出疹期典型的表现。

　　<68>、为患儿采取退热的措施是

　　A、头部冰敷

　　B、酒精擦浴

　　C、冷水擦浴

　　D、冷盐水灌肠

　　E、小剂量退热药答案：E

　　【解析】麻疹出疹期体温过高时可采取退热药，不能强刺激。绝对卧床休息至皮疹消退、体温正常。出疹期不宜用药物或物理方法强行降温，尤其是酒精擦浴、冷敷等物理降温， 以免影响透疹。体温超过 40℃以上时可用小量的退热剂，以免发生惊厥。

　　4、日龄 12 天女婴，足月顺产，母乳喂养，生后 3 天出现黄疸。近 2 天黄疸加深，拒奶。查体：肛温 35.5℃，全身皮肤、黏膜及巩膜黄染，心肺(-)，脐部红肿，少许分泌物， 肝肋下 2.5cm，质软。

　　<69>、该患儿最可能的情况是

　　A、新生儿脐炎，生理性黄疸

　　B、新生儿脐炎，母乳性黄疸

　　C、新生儿脐炎，败血症

　　D、新生儿脐炎，新生儿肝炎

　　E、新生儿脐炎，新生儿溶血病答案：C

　　【解析】新生儿免疫系统功能不完善，皮肤黏膜屏障功能差，未愈合的脐部常是败血症病原体侵入门户。综合患儿的临床表现可以判断为败血症。

　　D、血常规和血小板

　　E、C 反应蛋白答案：B

　　【解析】败血症辅助检查：外周血常规，直接涂片找菌，血培养阳性。所以选择 B。

　　【解析】出生后 1 小时内可抱至母亲处给予吸吮，鼓励母亲按需哺乳。

　　<74>、哺乳时母亲最佳的体位是

　　A、平卧位

　　B、坐位

　　C、右侧卧位

　　D、左侧卧位

　　E、立位答案：B

　　【解析】为避免喂奶时婴儿窒息，母亲哺乳时最佳体位是坐位。

　　<75>、哺乳后新生儿应采取的体位是

　　A、左侧卧位

　　B、右侧卧位

　　C、平卧位

　　D、头侧位

　　E、俯卧位答案：B

　　【解析】为避免溢奶，新生儿喂乳后应采取右侧卧位。

　　6、某白血病患儿，需做经外周导入中心静脉置管(PICC)以保证输液。

　　<76>、PICC 插管最常选择的血管是

　　A、贵要静脉

　　B、头静脉

　　C、正中静脉

　　D、颈静脉

　　E、腋静脉答案：A

　　【解析】穿刺静脉选择：贵要静脉：PICC 插管的首选。此静脉直、粗，静脉瓣较少。当手臂与躯干垂直时，为最直和最直接的途径，经腋静脉、锁骨下静脉、无名静脉达上腔静脉。

　　<77>、穿刺点的消毒范围为

　　A、3cm×3cm

　　B、4cm×4cm

　　C、穿刺部位上下各 5cm

　　D、穿刺部位上下各 10cm

　　E、10cm×10cm

　　答案：D

　　【解析】按外科手术要求洗手，戴无菌手套，按照无菌原则消毒穿刺点，消毒范围在穿刺部位上下各 10cm，两侧至臂缘。先用 75%酒精清洁脱脂，再用 2%碘伏消毒，两种消毒剂均需自然干燥。

　　<78>、PICC 插管的禁忌证是

　　A、早产儿

　　B、长期输液患儿

　　C、肠道外营养

　　D、缺乏外周静脉通路

　　E、肘部静脉血管条件差答案：E

　　【解析】禁忌证

　　1.肘部静脉血管条件差。

　　2.穿刺部位有感染或损伤。

　　3.血小板明显减少，有凝血障碍者。

　　7、患儿，女，3 岁，误服农药。突然恶心，呕吐数次，随之抽搐而昏迷，急诊入院。查体： 唾液过多，心率缓慢，瞳孔缩小，呈浅昏迷状态。

　　<79>、可能的诊断是

　　A、休克

　　B、低血钙

　　C、有机磷中毒

　　D、脑卒中

　　E、解磷定中毒答案：C

　　【解析】有机磷中毒表现为：瞳孔缩小，流涎，惊厥。所以选择 C。

　　<80>、该病临床表现最突出的特点是

　　A、口吐淡黄色泡沫

　　B、抽搐

　　C、瞳孔缩小

　　D、昏迷

　　E、呼出气体有特殊蒜臭味答案：E

　　【解析】呼出气体有特殊蒜臭味是有机磷中毒的特有症状。

　　<81>、下列哪项护理措施是不正确的

　　A、保持呼吸道通畅

　　B、用生理盐水洗胃

　　C、立即注射止吐剂

　　D、监测生命体征

　　E、取侧卧位答案：C

　　【解析】中毒后 4～6 小时之内催吐，减少毒物吸收。

　　<82>、该患儿应用特效解毒药是

　　A、美兰

　　B、洗胃

　　C、口服补钾

　　D、氯解磷定

　　E、钙剂答案：D

　　【解析】有机磷中毒应用碘解磷定或氯解磷定;亚硝酸盐中毒用亚甲蓝(美蓝)等。

　　<83>、晕厥的原因考虑为

　　A、癫痫发作

　　B、缺氧发作

　　C、脑栓塞

　　D、脑脓肿

　　E、化脓性脑膜炎答案：B

　　【解析】法洛四联症的临床表现：青紫，缺氧发作，查体可见患儿发育落后，口唇、面部、外耳廓亦有青紫，舌色发暗，杵状指(趾)。心前区略隆起，胸骨左缘 2～4 肋间有 2～3 级收缩期喷射性杂音，杂音响度与狭窄程度成反比;肺动脉瓣区第 2 音减弱。根据患儿临床表现判断该患儿为法洛四联症。

　　缺氧发作表现：婴儿期常有缺氧发作史，表现为呼吸急促、烦躁不安、发绀加重，重者发生晕厥、抽搐、意识丧失，甚至死亡。发作可持续数分钟或数小时。哭闹、排便、感染、贫血或睡眠苏醒后均可诱发。所以该患儿晕厥的原因为缺氧发作。

　　<84>、此时护士应准备静脉注射的药物是

　　A、葡萄糖

　　B、安定

　　C、钙剂

　　D、心得安

　　E、地高辛答案：D

　　【解析】缺氧发作治疗：①立即予以膝胸体位;②吸氧、镇静;③吗啡 0.1～0.2mg/kg， 皮下或肌内注射;④β 受体阻滞剂普萘洛尔每次 0.05～0.1mg/kg 加入 10%葡萄糖稀释后缓慢静脉注射，必要时 15 分钟后再重复一次。普萘洛尔又名心得安。

　　<85>、该患儿疾病发作的病理是

　　A、脱水血液粘稠

　　B、脑血栓形成

　　C、肺动脉漏斗部痉挛

　　D、感染侵犯脑实质

　　E、心功能不全答案：C

　　【解析】本病四种病理改变为肺动脉狭窄(最多见的有漏斗部狭窄，其次，瓣膜合并漏斗部狭窄);膜部室间隔缺损;主动脉骑跨和右心室肥厚。

　　D、痰找抗酸杆菌

　　E、血常规答案：C

　　【解析】小儿支气管哮喘因呼气性呼吸困难，可导致 CO2 排出增多，导致 PaCO2 降低引起呼吸性碱中毒等酸碱平衡紊乱，故应检查该项。

　　答案：C

　　【解析】佝偻病活动期合理喂养，多晒太阳;给予维生素 D 制剂，口服法：每日50～100ug(2000～4000IU)或[1，25-(OH)2D3]0.5～2.0ug，4 周后改预防量，每日

　　400IU。

　　答案：E

　　【解析】糖尿病是由于胰岛素绝对或相对不足引起的糖、脂肪、蛋白质代谢紊乱，致使血糖增高、尿糖增加的一种病症。儿童患者易并发酮症酸中毒而成为急症之一。其后期伴发的血管病变，常累及眼和肾脏。

　　答案：C

　　【解析】

　　月龄 食物形状 引入的食物 餐数

　　主餐 辅餐 进食技能

　　4～6 个月 泥状食物 含铁配方米粉、配方奶、蛋黄、菜泥、水果泥 6 次奶

　　(断夜间奶) 逐渐加至 1

　　次 用勺喂

　　7～9 个月 末状食物 粥、烂面、烤馒头片、 饼干、鱼、全蛋、肝泥、

　　肉末 4 次奶 1 餐饭

　　1 次水果 学用杯

　　10～12 个月 碎食物 厚粥、软饭、面条、馒头、碎肉、碎菜、豆制

　　品、带馅食品等 3 餐饭 2～3 次奶

　　1 次水果 抓 食 断奶瓶

　　自用勺

　　<96>、学习使用杯子的时间是ABCDE

　　答案：D

　　【解析】

　　月龄 食物形状 引入的食物 餐数

　　主餐 辅餐 进食技能

　　4～6 个月 泥状食物 含铁配方米粉、配方奶、蛋黄、菜泥、水果泥 6 次奶

　　(断夜间奶) 逐渐加至 1

　　次 用勺喂

　　7～9 个月 末状食物 粥、烂面、烤馒头片、 饼干、鱼、全蛋、肝泥、

　　肉末 4 次奶 1 餐饭

　　1 次水果 学用杯

　　10～12 个月 碎食物 厚粥、软饭、面条、馒

　　头、碎肉、碎菜、豆制品、带馅食品等 3 餐饭 2～3 次奶

　　1 次水果 抓食

　　断奶瓶自用勺

　　<97>、开始添加软饭的月龄是ABCDE

　　答案：E

　　【解析】

　　月龄 食物形状 引入的食物 餐数

　　主餐 辅餐 进食技能

　　4～6 个月 泥状食物 含铁配方米粉、配方奶、蛋黄、菜泥、水果泥 6 次奶

　　(断夜间奶) 逐渐加至 1

　　次 用勺喂

　　7～9 个月 末状食物 粥、烂面、烤馒头片、

　　饼干、鱼、全蛋、肝泥、肉末 4 次奶 1 餐饭

　　1 次水果 学用杯

　　10～12 个月 碎食物 厚粥、软饭、面条、馒

　　头、碎肉、碎菜、豆制品、带馅食品等 3 餐饭 2～3 次奶

　　1 次水果 抓食

　　断奶瓶自用勺

　　答案：E

　　月龄 食物形状 引入的食物 餐数

　　主餐 辅餐 进食技能

　　4～6 个月 泥状食物 含铁配方米粉、配方奶、蛋黄、菜泥、水果泥 6 次奶

　　(断夜间奶) 逐渐加至 1

　　次 用勺喂

　　7～9 个月 末状食物 粥、烂面、烤馒头片、 饼干、鱼、全蛋、肝泥、

　　肉末 4 次奶 1 餐饭

　　1 次水果 学用杯

　　10～12 个月 碎食物 厚粥、软饭、面条、馒

　　头、碎肉、碎菜、豆制品、带馅食品等 3 餐饭 2～3 次奶

　　1 次水果 抓食

　　断奶瓶自用勺

　　3、A.蒜臭味B. 鼠 臭 味 C.苦杏仁味D.烂苹果味E.特殊异味

　　<99>、有机磷中毒患儿呼气有ABCDE

　　答案：A

　　【解析】有机磷中毒患儿呼气有蒜臭味。

　　<100>、氰化物中毒患儿呼气有ABCDE

　　答案：C

　　【解析】呼气苦杏仁味有氰化物、含氰苷果仁等。