61、患者，女性。患糖尿病 8 年，1 周前因出国旅游停用了一段时间胰岛素，其后感全身乏力，食欲缺乏，呕吐，伴呼吸深大，呼出气有烂苹果味，此时应给予该病人首选的治疗为

　　A、立即加服降糖药

　　B、皮下注射胰岛素

　　C、小剂量持续静脉滴注速效胰岛素

　　D、静脉滴注 5%碳酸氢钠

　　E、调整饮食，控制血糖水平答案：C

　　【解析】根据患者的病史和表现可判断发生了酮症酸中毒，治疗方法为小剂量持续静脉滴注速效胰岛素、补液、补钾和纠正酸中毒。

　　62、患者，女性，32 岁。下腹部疼痛伴腹泻 2 年，每天排便 2～4 次，为黏液脓血便，排便后疼痛缓解。肠镜下可见黏膜多发性溃疡。该患者最可能的诊断是

　　A、肠结核

　　B、慢性腹泻

　　C、肠易激综合征

　　D、阿米巴脓肿

　　E、溃疡性结肠炎答案：E

　　【解析】溃疡性结肠炎消化系统表现

　　1.腹痛：轻者或缓解期病人可无腹痛或仅有腹部不适，活动期一般有轻中度腹痛，局限于左下腹或下腹部，排便后疼痛可减轻或缓解。重症可有持续性剧烈腹痛，有疼痛-便意-便后缓解的规律，常有里急后重。

　　2.腹泻：一般均有腹泻，为最主要症状。腹泻主要是炎症导致大肠黏膜对水钠吸收障碍以及结肠运动功能失调引起。大便的情况可以反映病情轻重，轻者每天 2～3 次，重者每天

　　10 次以上，可为黏液、脓血便，血便，常有里急后重。粪便中黏液脓血是由于炎症渗出、

　　黏膜糜烂及溃疡所致。病变比较局限时病人可间断出现便秘。

　　3.体征：轻者左下腹轻压痛，重者及暴发型病人常引起鼓肠、腹肌紧张、压痛及反跳痛。

　　63、女性，33 岁，因与家人争吵口服敌敌畏急诊入院，经急救治疗后症状缓解，又突然出现病情反复，再度陷入昏迷，此时，可能最大的原因是

　　A、迟发性神经病

　　B、中间综合征

　　C、洗胃不彻底

　　D、阿托品的用量不足

　　E、解磷定用量过大答案：C

　　【解析】急性中毒者有时经急救好转后，突然出现病情反复，病人可再度陷入昏迷，或出现肺水肿而死亡。反复的原因可能与洗胃及皮肤去除毒物不彻底或过早停药有关。

　　三、A3/A4

　　1、2 个月小儿，发育良好，营养中等，近日身体健康，家长带其来儿保门诊健康咨询。

　　<64>、护士应告知家长该小儿需接种的疫苗是

　　A、乙肝疫苗

　　B、卡介苗

　　C、脊髓灰质炎减毒疫苗

　　D、麻疹疫苗

　　E、百白破三联混合疫苗答案：C

　　【解析】脊灰疫苗分别在 2、3、4 月龄，4 周岁时接种。

　　<65>、该疫苗接种剂次是

　　A、2 次

　　B、3 次

　　C、4 次

　　D、5 次

　　E、6 次答案：C

　　【解析】脊灰疫苗接种月(年)龄：2、3、4 月龄，4 周岁。

　　<66>、若患儿接种后，当晚出现低热，应采取

　　A、送急诊

　　B、冷盐水灌肠

　　C、酒精擦浴

　　D、给予退热药

　　E、多喝水，多休息答案：E

　　【解析】该患儿的局部和(或)全身反应是轻微的，无需特殊处理，注意适当休息、多饮水。

　　2、地震现场，某工人左腰及下肢被倒塌的砖墙压住，6 小时后被救出，救出后 4 小时送达医院。口渴，尿少、呈暗红色。查体：HR120 次/分，BP88/70mmHg，左下肢明显肿胀，皮肤有散在瘀血斑及水疱，足背动脉搏动较对侧弱，趾端凉，无骨折征。

　　<67>、根据上述病史可诊断为

　　A、左下肢挫伤

　　B、左下肢血栓形成

　　C、肾挫伤

　　D、挤压综合征

　　E、足背动脉挫伤答案：D

　　【解析】挤压综合征是指人被石块土方等压埋，尤其是肌肉丰满的肢体被压一小时以上

　　(如大腿)，而后引起身体一系列的病理改变，临床上主要表现为少尿甚至无尿，以肾功能衰竭为特点。由患者的临床表现可以诊断为挤压综合征。

　　<68>、根据上题诊断，静脉输液宜首选

　　A、全血

　　B、右旋糖酐

　　C、5%葡萄糖溶液

　　D、等渗盐水+5%碳酸氢钠

　　E、多巴胺答案：D

　　【解析】挤压综合征患者的血液和组织蛋白破坏分解后，产生的毒性中间代谢产物被吸收入血后易引起急性肾小管坏死和由其引起的急性肾衰竭，应碱化尿液治疗。

　　<69>、在急救转运过程中，对伤员搬运及放置，以下错误的是

　　A、头向车头，足向车尾

　　B、平卧位

　　C、应尽量减少体位变化

　　D、体位变化时应慢

　　E、应用快速运载工具迅速送至急救中心答案：A

　　【解析】在救护车内，伤员应足向车头，头向车尾平卧。故 A 错误。

　　3、患者，女性，27 岁。G2P1，小孩 2 岁体健。现希望选择宫内节育器避孕，来院咨询，护士给予健康指导。

　　<70>、放置节育器的时间应为

　　A、月经前 3～7 天

　　B、月经干净后 3～7 天

　　C、月经前 8 天

　　D、月经干净后 8 天

　　E、月经中期答案：B

　　【解析】对于一般未孕妇女，宫内节育器的放置时间宜选在月经干净后 3～7 天。故选 B。

　　<71>、该妇女可放置宫内节育器的情况是

　　A、子宫脱垂

　　B、体温 37℃

　　C、月经过多

　　D、有严重全身疾病

　　E、急性阴道炎答案：B

　　【解析】放置宫内节育器的禁忌证包括急慢性生殖道炎症，生殖器官肿瘤，月经紊乱，子宫畸形，宫颈口过松、重度陈旧性宫颈裂伤或子宫脱垂，严重全身性疾病。体温 37℃不能诊断为感染。其他情况均不适宜放置宫内节育器。故选 B。

　　<72>、放置节育器后应注意

　　A、休息 2 周

　　B、1 周内禁盆浴

　　C、1 周内禁性交

　　D、1 周内免重体力劳动

　　E、术后 1 年随访答案：D

　　【解析】放置节育器的术后指导包括休息 3 天，1 周内免重体力劳动，2 周内禁盆浴和性生活，术后 1 个月、3 个月、6 个月及 1 年各复查一次，以后每年复查。故选 D。

　　<73>、建议该妇女应取出宫内节育器的情况是

　　A、接近绝经年龄月经不规则时

　　B、发生腰酸、轻度腹痛时

　　C、发生带器妊娠

　　D、月经连续不来潮半年

　　E、月经量略增加答案：C

　　【解析】接近绝经期妇女仍需避孕，直到绝经后 1 年可取出宫内节育器。腰酸、轻度腹痛者不须取器。月经量略增加一般于 1 年后会逐渐好转。带器妊娠是取出宫内节育器的适应证。故选 C。

　　4、男性，60 岁。有肝硬化病史 20 年，大量放腹水后出现睡眠障碍，扑翼样震颤，脑电图异常。

　　<74>、该病人最可能的诊断是

　　A、亚临床肝性脑病

　　B、肝性脑病前驱期

　　C、肝性脑病昏迷前期

　　D、肝性脑病昏睡期

　　E、肝性脑病昏迷期答案：C

　　【解析】肝硬化二期(昏迷前期)以意识昏乱、睡眠障碍、行为失常为主。定向力和理解力均减退，不能完成简单计算。言语不清，举止反常，多有睡眠时间倒错。此期病人有明显神经系统体征，如腱反射亢进、肌张力增高、巴宾斯基征阳性，扑翼样震颤存在，脑电图表现异常。

　　<75>、该病人饮食指导正确的是

　　A、以脂肪供能为主

　　B、供给蛋白质 50g/d 以上

　　C、保证充足的饮水量

　　D、限制钾盐的摄入

　　E、补充多种维生素，但维生素 B6 除外答案：E

　　【解析】昏迷者应忌食蛋白质，可鼻饲或静脉补充葡萄糖供给热量，足量的葡萄糖除提供 热量和减少组织蛋白分解产氨外，又有利于促进氨与谷氨酸结合形成谷氨酰胺而降低血氨， 清醒后可逐步增加蛋白质饮食，最好给予植物性蛋白如豆制品，植物蛋白质含蛋氨酸、芳 香族氨基酸少，适用肝性脑病。腹水病人必须限盐，进水量每天限制在 1000ml 左右。应尽量少给予脂肪类物质，脂肪可延缓胃的排空。食物配制应注意含丰富维生素，尤其富含维 生素 C、B、K、E 等，不宜用维生素 B6，因其可使多巴在周围神经处转为多巴胺，影响多巴进入脑组织，减少中枢神经的正常传导递质。

　　<76>、下列哪项对用弱酸性溶液灌肠排毒的叙述有误

　　A、有利于肠内 pH 保持在 5～6 的偏酸环境

　　B、有利于血中 NH3 逸出肠黏膜

　　C、有利于组织蛋白质分解

　　D、有利于清除肠内含氮物质

　　E、有利于乳酸菌繁殖答案：C

　　【解析】弱酸溶液洗肠可使肠内的 pH 保持于 5～6，有利于血中 NH3 逸出进入肠腔随粪便排出。

　　<77>、该患者不宜使用下列哪种药物

　　A、支链氨基酸

　　B、谷氨酸钠

　　C、甘露醇

　　D、精氨酸

　　E、乳果糖答案：B

　　【解析】水肿、腹水、心力衰竭、脑水肿时慎用或禁用钠盐。

　　<78>、减少和消除该病人体内有毒物质的有效方法是

　　A、大量静脉补液

　　B、乙醇擦浴蒸发

　　C、利尿药的使用

　　D、弱酸性溶液灌肠

　　E、高锰酸钾溶液洗胃答案：D

　　【解析】肠内保持偏酸环境，有利于血中 NH3 逸出肠黏膜进入肠腔与 H+合成 NH +随粪便排出。

　　5、女性，65 岁。因 CO 中度已昏迷 1 小时。面色苍白、呼吸减慢，心率 100 次/分。急诊送医院。

　　<79>、对此患者治疗的最有效措施是

　　A、高浓度吸氧

　　B、清除尚未吸收的毒物

　　C、立刻吸入 3 个大气压纯氧

　　D、透析治疗

　　E、血液置换答案：C

　　【解析】氧疗是治疗 C0 中毒最有效的方法。吸入氧气可加速碳氧血红蛋白解离，促进一氧化碳排出。碳氧血红蛋白的解离速度与肺泡中氧压力呈正相关。当吸入新鲜空气时，由

　　HbC0 释放出 C0 半量约 4 小时;吸入纯氧可缩短至 30～40 分钟;吸入 3 个大气压的纯氧可缩短至 20 分钟。

　　<80>、用 20%甘露醇静脉滴注的目的为

　　A、减轻心肺负担

　　B、增加氧供

　　C、促进脑细胞功能恢复

　　D、防治并发症及迟发性脑病

　　E、防治脑水肿答案：E

　　【解析】用 20%甘露醇静脉滴注的目的主要是为防治脑水肿。