四、A4型题

　　(51～54题共用题干)

　　女性,65岁，主因头痛，右半肢体麻木，乏力2个月，人院查体，神清，血压正常，眼底视乳头水肿，右面部感觉减退，右侧肢体不全瘫，右侧巴氏征阳性，胸片示右肺第2肋间可见阴影。

　　51.初步诊断为

　　A.脑萎缩 B.颅内压增高 C.脑梗死 D.脑干缺血性病灶 E.脑脓肿

　　52.首先应检查

　　A.胸部 B.腰穿 C.脑超声 D.头颅CT或MRI E.脑血管造影

　　53.头颅cT示颅内占位性病变，周围水肿，但中线移位大于0.5cm，首先考虑诊断为

　　A.脑出血 B.脑脓肿 C.脑转移瘤

　　D.慢性硬脑膜下血肿 E.原发性颅内肿瘤

　　54.降低患者颅内压的最佳措施为

　　A.腰穿放液 B.脱水剂 C.过度换气 D.去骨片减压 E.开颅病灶切除

　　(55～58题共用题干)

　　男性患者，30岁，车祸致头部受伤，立即昏迷，3h后人院，患者仍处于昏迷状态，刺痛睁眼，肢体屈曲，语句不清，不能回答问题，呕吐两次，呈喷射状，眼底检查视神经盘水肿，血压升高，脉搏缓慢有力，呼吸深慢。

　　55.最初的诊断是

　　A.颅内压增高 B.脑震荡 C.蛛网膜下腔出血 D.脑出血 E.脑挫裂伤

　　56.为进一步明确病情，哪项检查最佳

　　A.头颅x线片 B.脑电图 C.脑血管造影 D.头颅CT E.DSA

　　57.对该患者的主要救治措施是

　　A.脱水疗法 B.保持出入量平衡 C.保持大便通畅

　　D.补充血容量 E.紧急手术治疗

　　58.该患者的GCS积分为

　　A.5分 B.6分 C.7分 D.8分 E.9分

　　(59～62题共用题干)

　　李先生，头部外伤后昏迷2h，曾呕吐数次。入院时测血压20/10.7kPa(150/80mmHg)，脉搏60/min，呼吸12/min。考虑“脑挫裂伤”，给予非手术治疗。

　　59.降低颅内压的主要措施是

　　A.床头抬高15～30cm B.限制每日输液量 C.按时使用20%甘露

　　D.吸氧.物理降温 E.保持呼吸道通畅

　　60.输液速度(脱水剂除外)应限制在

　　A.10～15d/min B.15～20d/min C.25～30d/min

　　D.35～40d/min E.45～50d/min

　　61.为及时发现小脑幕切迹疝，应重点观察

　　A.瞳孔.肢体活动 B.血压.脉搏.尿量 C.意识.肌张力

　　D.呼吸.体温.血压 E.压迫眶上孔的反应

　　62.假如该患者发生了小脑幕切迹疝，紧急处理措施不正确的是

　　A.立即快速输入甘露醇.呋塞米等 B.做好术前检查和准备

　　C.行冬眠低温疗法 D.密切观察生命体征.瞳孔变化

　　E.对呼吸功能障碍者，立即气管插管进行辅助呼吸

　　(63～65题共用题干)

　　魏某，男性，31岁，两周前不慎跌了一跤，枕区着地，今晨头痛.头晕.喷射状呕吐，人院时神志清楚，眼底检查视神经盘水肿。

　　63.初步诊断为

　　A.脑出血 B.脑水肿 C.脑梗死 D.颅内压增高 E.蛛网膜下腔出血

　　64.为明确病情应检查

　　A.腰椎穿刺 B.头颅CT C.脑电图 D.脑血管造影 E.头颅多普勒超声

　　65.假如患者之后左侧瞳}L散大，对光反射消失，右侧肢体瘫痪，呼吸.血压不稳应考虑

　　A.左侧小脑幕切迹疝 B.右侧小脑幕田迹疝 C.枕骨大孔疝

　　D.脑干损伤 E.脑出血

　　(66～69题共用题干)

　　李某，男性，36岁，不慎自3m高处坠落，昏迷15 min后清醒，诉头痛.恶心，呕吐2次，喷射性，神经系统检查尚无阳性体征发现。

　　66.在随后的治疗观察过程中出现下列情况，与颅内压增高无关的是

　　A.呕吐次数增多 B.瞳孔不等大 C.异常剧烈的头痛

　　D.尿量增多 E.脉搏变慢.血压升高.呼吸变慢

　　67.假如患者颅内压增高，最严重的后果是

　　A.头痛 B.生命体征紊乱 C.意识障碍进行性加重

　　D.脑疝 E.脑灌流不足

　　68.急性颅内压增高代偿期的主要症状是

　　A.进行性意识障碍 B.血压升高，脉搏慢，呼吸慢

　　C.两侧瞳孔散大 D.一侧瞳孔散大，剥光反射消失

　　E.一侧肢体瘫痪，病理反射阳性

　　69.假如患者之后发生了脑疝，其形成的机制是

　　A.颅腔内容物体积增大 B.颅内压力分布不均 C.颅内脑脊液增加

　　D.颅内血容量增加 E.颅内占位性病变