52.E【解析】患者典型的临床表现，脑脊液特点(蛋白一细胞分离)，都支持吉兰一巴雷综合征的诊断。患 者吞咽困难的主要原因是脑神经受损。

　　53.C【解析】根据病例分析患者最可能是肾病综合征，血浆清蛋白 22g/L，故水肿最可能的原因是血浆胶 体渗透压下降。

　　54.D【解析】这是继发性癫痫的一种类型。患者有癫痫反复发作病史，既往粪便中曾出现白色节片，头 颅 CT 检查显示多发性钙化灶，提示该患者癫痫发作是脑囊虫病所引起。

　　55.A【解析】黄疸且尿液呈茶色，最可能的是急性溶血。

　　56.E【解析】新生儿肺透明膜病主要由缺乏肺泡表面活性物质引起，肺泡表面活性物质具有降低肺泡表 面张力，使肺泡张开的作用.缺乏时肺泡壁表面张力增高，肺泡逐渐萎缩，发生肺不张，而出现一系列临 床表现。

　　57.B【解析】分析该患儿病变已累及面神经。

　　58.B【解析】难产患儿不适当的助产可使胎儿头部受挤压而导致小脑天幕撕裂，硬脑膜下出血，大脑表 面静脉撕裂常伴有蛛网膜下腔出血。

　　59.C【解析】床头抬高 l5。～30。的主要目的是有利于颅内静脉回流，使颅内压下降。

　　60.A【解析】门静脉高压症，脾切除术后可出现血小板计数增加，为防止术后静脉血栓形成，术后 2 周 内每日或隔天复查 1 次血小板计数，如超过 1000× l09/L 时，考虑抗凝治疗.并注意用药前后凝血时间的变 化。脾切除术后不用维生素 K 及其他止血药物。

　　61.D【解析】影响分娩的四因素是产力、产道、胎儿和 精神心理因素。将胎儿及其附属物从子宫内逼出的力量称为产力，包括子宫收缩力、腹壁肌及膈肌收缩力 (统称腹压)和肛提肌收缩力。子宫收缩力是临产后的主要产力，贯穿于分娩全过程。腹壁肌及膈肌收缩力 是第二产程时娩出胎儿的重要辅助力量，腹压在第三产程可促使已剥离的胎盘娩出。肛提肌收缩力协助胎 先露部在盆腔进行内旋转。

　　62.E【解析】新生儿出生数日后，因丢失水分，进食少可出现体重下降，但不超过 10%(一般为 3%～9%)。

　　63.C【解析】胎头双顶径进入骨盆入口平面，胎头颅骨最低点接近或达到坐骨棘水平，称为衔接。

　　64.A【解析】葡萄胎是胎盘绒毛的一种良性病变，病因尚不清楚，大多数为完全性葡萄胎。葡萄胎的水 泡样组织已超过子宫腔范围，侵入子宫肌层深部或在其他部位发生转移者，称为恶性葡萄胎。

　　65.E【解析】支气管哮喘患者春游回家后发病，最可能的原因是吸人了花粉等过敏原。

　　66.A【解析】心肺初期复苏成功后，更重要的是恢复中枢神经功能。

　　67.B【解析】十二指肠溃疡的腹痛多由于大量胃酸腐蚀溃疡的边缘所引起。进餐后由于食物中和了胃酸， 减少了对溃疡边缘的刺激，所以腹痛能得以缓解。

　　68.A【解析】月经期约在月经周期的第 1～4 日。体内雌激素水平降低，已无孕激素存在。内膜螺旋小动 脉开始节段性和阵发性收缩、痉挛，血管远端的管壁及所供应的组织缺血、缺氧，继而发生缺血性局灶性 坏死，于是坏死的内膜剥落，表现为月经来潮。

　　69.D【解析】小儿耳部中耳结构不坚固，咽鼓管的发育也不完善，咽鼓管又短又直，管腔比较宽，咽鼓 管的生理性狭窄处还没有完全成形，管道接近水平位.这样，咽鼓管的另一端即鼻咽部开 El 端就几乎与鼻 底相平。由于婴儿容易患上呼吸道感染，而人体的鼻咽耳又是相通的，因此鼻咽部的细菌很容易沿着咽鼓 管咽口进入中耳，引起中耳炎症。

　　70.C【解析】该患者外阴痒、阴道分泌物增多，白带呈豆渣样，阴道粘膜红肿并附有白膜，应考虑外阴 阴道假丝酵母菌病。

　　71.B【解析】该患者应考虑为急性胰腺炎，可引起低钙性抽搐。

　　72.D【解析】在孕激素作用下，子宫内膜由增殖期转化为分泌期，为受精卵着床作准备，使宫口闭合， 黏液分泌减少，性状变黏稠，拉丝度变短，不利于精子穿透。雌激素促进宫口松弛、扩张，宫颈黏液分泌 增多，性状变稀薄，富有弹性易拉成丝状，有利于精子的存活及穿透。

　　73.B【解析】产后恶露可分 3 种，血性恶露持续 3～4 天，浆液性恶露持续 10 天左右，白色恶露持续 3 周。

　　74.E【解析】根据患者“右下腹有转移性腹痛，麦氏点有固定的压痛”诊断患者为阑尾炎，又根据“腹痛突 然加剧，范围扩大，腹部有肌紧张”考虑患者为阑尾穿孔，造成肠腔内容物进入腹腔引起弥漫性腹膜炎， 出现腹膜刺激征。单纯性阑尾炎一般临床症状和体征均较轻，没有腹膜炎表现。化脓性阑尾炎一般为局限 性腹膜炎，与患者范围扩大的腹痛不符。坏疽性阑尾炎和阑尾周围脓肿一般进展较慢，且形成的炎性肿块 或脓肿较局限。

　　75.B【解析】低渗性缺水，指缺水少于缺钠，缺水发生后，细胞外液处于低渗状态，机体通过减少抗利 尿激素的分泌，使水在肾小管的再吸收减少，尿排出增多，目的是多排出水来调节细胞外液中钠的浓度。 故尿量略增或不变。尿比重低于 1.Ol0。

　　76.D【解析】小儿少尿标准：学龄儿童尿量<400ml/24h,学龄前儿童<300ml/24h，婴幼儿<200ml/24h。

　　77.B【解析】门静脉高压症形成后的病理变化有：(1)脾肿大、脾功能亢进：门静脉受阻后，首先出现的 是充血性脾肿大，可见脾窦扩张，脾内纤维增生， 单核一吞噬细胞增生和吞噬红细胞现象。(2)交通支扩张， 可见食管胃底静脉曲张破裂，可出现呕血、黑便的临床表现。(3)腹水形成，由于门静脉压力增高、低蛋白 血症、继发性的醛固酮分泌过多所致。

　　78.C【解析】按肠梗阻发生的基本原因可以将其分为 3 类：(1)机械性肠梗阻，是由于各种原因引起肠腔 变狭窄所致。常见原因有肠腔堵塞，如寄生虫等;肠管受压，如粘连带压迫、嵌顿疝等;肠壁病变，如先 天性肠道闭锁、炎性狭窄、肿瘤等。(2)动力性肠梗阻，是由于神经反射或毒素刺激引起肠壁肌功能紊乱， 使肠蠕动丧失或肠管痉挛，以致肠内容物不能正常运行。常见于急性弥漫性腹膜炎、腹部大手术等引起的 麻痹性肠梗阻。

　　79.A【解析】腹壁强度减弱和腹内压增加是腹外疝发病的两个主要原因：(1)腹壁强度减弱：属于解剖结 构原因，是疝发生的基础，有先天性和后天性两种情况。(2)腹内压力增加：是一种诱发因素，如慢性咳嗽、 慢性便秘、晚期妊娠、腹水、排尿困难、婴儿经常大哭、举重、经常呕吐以及腹内肿瘤等。

　　80.D【解析】心跳骤停后血液循环停止，脑细胞对缺氧最敏感，容易发生脑水肿，4～6 分钟后会发生不 可逆转的脑死亡。从心跳停搏到细胞坏死的时间以脑细胞最短，故心跳骤停后最容易发生的继发性病理变 化是脑缺氧和脑水肿。

　　81.C【解析】创伤按皮肤是否完整分为闭合伤和开放伤，闭合伤包括挫伤、挤压 伤、扭伤、震荡伤、节脱位、闭合性骨折和内脏伤;开放伤包括擦伤、裂伤、切割伤、砍伤、刺伤。其中 挤压伤是闭合伤中比较严重的创伤，最容易引起急性肾衰竭。

　　82.D【解析】裂伤是开放伤中比较严重的，易发生坏死和感染。

　　83.C【解析】水痘一带状疱疹病毒在婴幼儿初次引起水痘，在成人以后引起带状疱疹;腮腺炎病毒引起 流行性腮腺炎。

　　84.B【解析】麻疹病毒引起麻疹;A 组乙型溶血性链球菌是引起猩红热和风湿热共同的病原体。

　　85.E【解析】百日咳杆菌引起百日咳，这是小儿常见的急性呼吸道感染。

　　86.C【解析】慢性宫颈炎多由怠性宫颈炎未治疗或治疗不彻底，病原体隐藏于宫颈黏膜形成慢性炎症; 多见于分娩、流产或手术损伤宫颈后;主要病原体有葡萄球菌、链球菌及大肠埃希菌等。

　　87.A【解析】尖锐湿疣是由人乳头状病毒引起的丘疹样外阴病变，也可累及阴道及宫颈;主要经性交直 接传播;促使 HPV 感染的因素有过早性交、多个性伴侣、免疫力低下等。

　　88.B【解析】机械性肠梗阻的原因有肠管受压、肠腔堵塞和肠壁病变。

　　89.C【解析】由急性弥漫性腹膜炎引起的肠梗阻为麻痹性肠梗阻。

　　90.A【解析】肠系膜血栓形成可引起血运性肠梗阻。

　　91.D【解析】除 D 外，其余均为腹水的原因。

　　92.D【解析】患者食盐摄入量每天不超过 2g。患者呼吸困难，休息应取半卧位。应根据水电解质情况及 腹水消长情况选用合适利尿剂。每天液体摄入量不超过 1000ml。

　　93.E【解析】该患者出现了典型的中间清醒期，为急性硬膜外血肿的表现。首次昏迷是由于脑震荡，再 次昏迷是由于颅内血肿形成致颅内压增高，脑疝。

　　94.C【解析】格拉斯哥昏迷评分项目包括睁眼反应、言语反应和运动反应。最高 l5 分，最低 3 分，低于 8 分为昏迷。

　　95.D【解析】乳腺癌的癌细胞堵塞了皮下淋巴管出现局部淋巴水肿，在毛囊部位皮肤和皮下组织结合紧 密，呈点状凹陷，称橘皮样变。

　　96.C【解析】对乳腺癌患者 5 年内避免妊娠，可预防复发。

　　97.B【解析】该患者有局部的腹膜刺激征，呵能为急性化脓性阑尾炎。

　　98.E【解析】此试验为闭孔内肌试验，提示阑尾接近闭孔内肌。

　　99.D【解析】急性阑尾炎手术前主要的护理是半卧位，应用抗生素。

　　100.E【解析】阑尾切除术后早期患者出现了低血容量性休克的早期表现，伤口敷料被血性液体渗透，应 考虑并发了腹腔内出血。