第九章　传染病病人的护理

　　本章配套练习：

　　2019年主管护师内科护理学题库：传染病病人的护理1

　　2019年主管护师内科护理学题库：传染病病人的护理2

　　2019年主管护师内科护理学题库：传染病病人的护理3

　　第八节　细菌性痢疾

　　细菌性痢疾是由志贺菌引起的常见急性肠道传染病，以结肠黏膜化脓性溃疡性炎症为主要病变，以发热、腹泻、腹痛、里急后重、黏液脓血便为主要临床表现，全身毒血症状严重者可有感染性休克或中毒性脑病。

　　病变部位：乙状结肠和直肠

　　一、临床表现

　　(一)急性菌痢

　　1.普通型 发热、腹泻、腹痛、里急后重、黏液脓血便

　　2.中毒型　儿童多见，起病急骤，突起高热达40℃以上、反复惊厥、意识障碍，迅速出现循环衰竭和呼吸衰竭，而肠道症状轻微或缺如，虽无腹泻，但直肠拭子取标本镜检，可发现大量脓细胞和红细胞。根据临床表现可分为3型：①休克型(周围循环衰竭型)：主要表现为感染性休克;②脑型(呼吸衰竭型)：有脑水肿、脑疝表现，病人常死于呼吸衰竭;③混合型：兼有以上两型表现，最为凶险。

　　3.轻型(非典型)

　　例：下列各项中，不符合急性细菌性痢疾临床表现的是

　　A.急性起病

　　B.腹痛、腹泻

　　C.里急后重

　　D.右下腹压痛

　　E.肠鸣音亢进

　　『正确答案』D

　　(二)慢性菌痢

　　病程反复无常发作或迁延不愈超过2个月以上，称为慢性菌痢。可能与急性期治疗不及时或菌株耐药;机体抵抗力低下;感染的细菌菌型不同有关。

　　二、辅助检查

　　1.血象　白细胞总数轻至中度增高。

　　2.粪便检查　①常规：黏液脓血便，镜检可有大量脓细胞、红细胞、白细胞、巨噬细胞。②细菌培养：痢疾杆菌培养阳性为确诊的重要依据。

　　三、治疗原则

　　1.急性菌痢　①消化道隔离，直至临床症状消失、粪便培养2次阴性;②常用抗菌药：喹诺酮类.

　　2.中毒型菌痢

　　呼吸衰竭的治疗：脑水肿病人进行脱水治疗;保持呼吸道通畅、吸氧，必要时应用呼吸兴奋剂及机械通气。

　　四、预防

　　1.管理传染源　对病人应行消化道隔离至症状消失，粪便培养2次阴性。对接触者观察1周。检查、发现带菌者后应调离工作，并进行彻底治疗。

　　2.切断传播途径　采取“三管一灭”(即管好水、粪和饮食以及消灭苍蝇)，改善环境卫生及注意个人卫生。

　　3.保护易感人群

　　五、护理措施

　　1.消化道隔离　直至临床症状消失、粪便培养2次阴性。

　　2.饮食护理　能进食者应给予少渣、少纤维素、高蛋白、高热量、易消化的流食或半流食，补充充分的水分，脂肪不宜过多;忌食生冷及刺激性饮食，少量多餐，腹泻好转后应逐渐增加食量。

　　3.发热的护理体温　38.5℃以上及时进行药物治疗或物理降温。

　　例：对于中毒型细菌性痢疾患者下列哪项护理措施不妥

　　A.严密观察生命体征

　　B.吸氧

　　c.为减轻呼吸困难取半坐位

　　D.迅速建立静脉通道

　　E.降温、止惊

　　『正确答案』C

　　细菌性痢疾考点

　　1.典型表现：发热、腹泻、腹痛、里急后重、黏液脓血便。

　　2.细菌培养：痢疾杆菌培养阳性为确诊的重要依据。

　　3.消化道隔离　直至临床症状消失、粪便培养2次阴性。

　　4.常用抗菌药：喹诺酮类.

　　例：患儿，男性，6岁。突然发热，腹痛、腹泻2天，每天排便l5次以上，粪便为黏液脓血便，入院查体，体温39.9℃，血压ll0/70 mmHg，神志清，双侧瞳孔等大等圆，左下腹压痛。入院诊断为“细菌性痢疾”。

　　1.该患者目前的临床分型为

　　A.急性轻型

　　B.急性普通型

　　C.急性重型

　　D.中毒型菌痢休克型

　　E.中毒型菌痢脑型

　　『正确答案』B

　　2.确诊前，为该患者采集便标本时，下列各项注意事项不需要的是

　　A.采集脓血部分

　　B.可连续多次取样

　　C.标本应立即送检

　　D.注意标本保温。

　　E.不要被尿液污染

　　『正确答案』D

　　3.病程中该患者出现呼吸不规则，体温40℃，双侧瞳孔不等大，且忽大忽小，连续惊厥两次，惊厥后神志不清，应采取的措施为

　　A.加快补液速度

　　B.遵医嘱给予20%甘露醇静脉滴注

　　C.加大抗菌药剂量

　　D.给予退热剂降温

　　E.严密隔离

　　『正确答案』B