第六章　内分泌与代谢系统疾病病人的护理

　　2019年护师备考指导：951377570。

　　本章配套练习：

　　1、2019年主管护师内科护理学题库：内分泌与代谢性疾病病人的护理

　　2、2019年主管护师内科护理学题库：内分泌与代谢性疾病病人的护理

　　3、2019年主管护师内科护理学题库：内分泌与代谢性疾病病人的护理

　　第二节　甲状腺功能亢进症

　　甲状腺功能亢进症(简称甲亢)，是各种原因引起甲状腺激素(TH)分泌过多所致的一组临床综合征。

　　临床上以高代谢综合征(多食、消瘦、心悸等)、甲状腺肿大、眼征和自主神经系统失常为其特征性表现。各种病因引起的甲亢中，以毒性弥漫性甲状腺肿(Graves)病最多见。本节主要介绍Graves病。

　　例：甲状腺性甲亢中最多见的是

　　A.多结节性毒性甲状腺肿

　　B.弥漫性甲状腺肿甲状腺功能亢进症(Graves病)

　　C.毒性腺瘤

　　D.甲状腺癌

　　E.磺甲亢(地方性甲状腺肿)

　　『正确答案』B

　　一、病因及发病机制

　　1.遗传因素　本病有明显的家族性倾向，并与一定的人类白细胞抗原(HLA)类型有关。

　　2.免疫因素　病人的血清中可检出甲状腺特异性抗体，即TSH受体抗体(TRAb)以及其他自身抗体;病人的外周血及甲状腺内T淋巴细胞增多，均证实本病为自身免疫性疾病，并与细胞免疫有关。

　　3.应激因素　当感染、创伤、精神刺激等应激因素破坏机体免疫稳定性，使有遗传性免疫监护和调节功能缺陷者发病。

　　二、临床表现

　　典型的临床表现包括TH分泌过多所致的高代谢综合征、甲状腺肿和眼征。

　　(一)甲状腺激素( TH )分泌过多综合征

　　1.高代谢综合征：产热和散热增多，病人常有低热(体温<38℃)、乏力、怕热、多汗;病人常有体重下降、消瘦(TH可加速蛋白质分解导致负氮平衡 )。

　　2.精神、神经系统表现　中枢神经系统兴奋性增高，病人常出现情绪不稳定、烦躁多虑、多言好动、失眠多梦等症状;舌平伸及手向前平举时会出现细震颤。

　　3.心血管系统　表现为心悸、胸闷、气促。常见体征有窦性心动过速(100～120次/分)，休息和睡眠时不缓解;心律失常;脉压增大;重者发生甲亢性心脏病表现为心脏扩大、心房纤颤，心力衰竭等。

　　4.消化系统　食欲亢进，多食消瘦。老年病人可有食欲减退、畏食。因TH刺激肠蠕动增快，大便次数增多或腹泻，重者可有肝脏肿大及肝功能损害、黄疸。

　　5.运动系统　常有慢性甲亢性肌病，表现有不同程度的肌无力和肌萎缩、周期性瘫痪;也可导致骨骼脱钙而发生骨质疏松。

　　例：甲亢患者循环系统临床表现的描述正确的是

　　A.脉搏慢而弱

　　B.休息时脉率大于100次/分

　　C.心搏出量减少

　　D.周围血管收缩，脉压减小

　　E.第一心音减弱

　　『正确答案』B

　　例：甲亢患者大便次数多，是因为

　　A.肠蠕动过快

　　B.甲状腺素过少

　　C.高热

　　D.饮水过多

　　E.进食纤维素过多

　　『正确答案』A

　　(二)甲状腺肿

　　甲状腺弥漫性、对称性肿大，质软、无压痛，随吞咽上下活动，可伴有震颤或血管杂音，为本病重要体征。但肿大程度与甲亢轻重无明显关系。

　　(三)眼征

　　1.非浸润性突眼(单纯性突眼征)　因交感神经兴奋和TH的β肾上腺素能作用于眼外肌群和提上睑肌张力增高所致。其特征：①眼球向前突出，突眼度一般小于18mm;②瞬目减少;③上眼睑挛缩，睑裂增宽;④双眼向下看时，上眼睑不能随眼球同时下垂;⑤向上看时，前额皮肤不能皱起;⑥双眼视近物时，辐辏不良。

　　2.浸润性突眼　约占5%，多发生于成年病人。其特征：①由于眼球后组织水肿和浸润，突眼度常大于19mm，有时可达30mm;②左右眼球突眼度多不对称，相差>3mm;③常有异物感，畏光、流泪、复视、斜视、视力减退、视野缩小;④眼球活动度变小甚至固定;⑤严重者眼睑闭合困难，球结膜及角膜外露引起充血、水肿，易继发感染形成角膜溃疡或全角膜炎而失明。

　　(四)甲亢危象

　　属甲亢恶化的严重表现。

　　1.主要诱因　①应激状态：如感染、严重精神刺激、创伤、放射性碘治疗早期、甲亢手术前病人应激状态不充分等所致;②严重躯体疾病，如充血性心力衰竭、低血糖症、败血症、脑血管意外、严重创伤等;③口服过量TH制剂;④严重精神创伤;⑤手术中过度挤压甲状腺。

　　2.临床表现　①高热(体温>39℃);②心率增快(140～240次/分);③厌食、呕吐、腹泻、大汗、休克;④焦虑、烦躁、意识模糊、昏迷;⑤可合并心衰、肺水肿等。

　　(五)甲状腺皮肤病

　　属自身免疫病变。胫前黏液性水肿，多对称性，非凹陷性。