第四节　急性感染性多发性神经根神经炎病人的护理

　　格林-巴利综合征(GBS)

　　一、病因和发病机制

　　病因尚不明确，可能与某些病毒感染有关。大量资料提示本病是一种自身免疫性周围神经病。

　　二、临床表现

　　本病一般为急性起病，大多数病人5～10天内达到高峰。多见于青少年，发病前可有病毒感冒及肠道感染表现，首发症状多数为双下肢无力，然后向上肢发展。主观感觉手足麻木，并有肌肉疼痛。随病情发展，可出现吞咽困难、声音嘶哑、复视、头痛、大小便障碍等。

　　1.运动障碍：表现为下肢无力，以近端为主，行走困难。下肢重于上肢，无力或瘫痪常为对称性。若胸部呼吸肌麻痹，可引起呼吸困难。脑神经受损时，可有吞咽困难、饮水发呛、声音嘶哑的表现。

　　2.感觉障碍：有手套、袜套样感觉障碍。自发性疼痛比较罕见，但在活动后可诱发肢体酸痛。一般不重，常被运动症状所掩盖。

　　3.自主神经障碍：主要有血压升高，出汗多，尿潴留，窦性心动过速或过缓，心律不齐，房颤、室性期前收缩、室性心动过速等。自主神经受损是病情危重的标志。

　　三、辅助检查

　　1.血常规、尿常规检查无异常。

　　2.血清免疫球蛋白可能在早期增高，红细胞沉降率可能加快。

　　3.腰椎穿刺脑脊液压力一般均在正常范围，脑脊液无色透明，常规化验出现典型的蛋白细胞分离现象。

　　例题

　　男性，16岁，突然四肢弛缓性瘫痪，双侧面瘫一周来院，无尿便失禁，无发热，腰穿正常。

　　病前无感染史，首先应想到的诊断是

　　A.格林-巴利综合征(GBS)

　　B.脊髓灰质炎

　　C.重症肌无力

　　D.周期性瘫痪

　　E.急性脊髓炎

　　『正确答案』A

　　『答案解析』患者突然四肢弛缓性瘫痪，为周围性瘫痪，首先考虑格林-巴利综合征(GBS)。

　　急性炎性脱髓鞘性多发性神经病不常见的表现为

　　A.视乳头水肿

　　B.双侧面神经麻痹

　　C.舌咽神经麻痹

　　D.脑脊液蛋白细胞分离现象

　　E.周围神经传导异常

　　『正确答案』A

　　『答案解析』视乳头水肿为中枢性病变的表现，不属于急性炎性脱髓鞘性多发性神经病常见的表现。

　　四、治疗原则

　　1.激素治疗：地塞米松，应用糖皮质激素同时服用钾盐以纠正电解质紊乱，并观察有无激素治疗的并发症。

　　2.血浆置换治疗：是一种较新的治疗措施，通过血浆置换可清除血中有害的抗体、免疫复合物、炎性物质，以及某些不利的补体。

　　3.用好人工呼吸器：是防止病人因呼吸麻痹死亡的最有力的措施之一。

　　4.后期治疗的重点：主要是预防并治疗各种感染。

　　五、护理措施

　　1.本病早期死亡多因呼吸肌麻痹所致，因此早期保持病人呼吸道通畅非常关键。

　　2.吞咽困难者应及早予以鼻饲流质，给予高蛋白、高热量、高维生素、易消化、营养丰富的饮食，特别是维生素B12对神经髓鞘形成有重要作用。

　　3.保持皮肤清洁干燥，注意保暖但禁用暖水袋，每2小时更换体位1次，按摩局部受压部位，防止压疮的发生。

　　4.瘫痪肢体保持功能位置，进行被动运动。

　　5.预防感染。

　　急性炎性脱髓鞘性多发性神经根病又称格林-巴利综合征(GBS)重点总结

　　1.首发症状常为四肢对称性无力，呈对称性弛缓性瘫痪，自肢体远端向近端发展，括约肌功能多无影响。

　　2.辅助检查：典型的脑脊液改变为细胞数正常，而蛋白质明显增高，称蛋白-细胞分离现象，通常在病后第3周最明显。

　　3.护理措施：本病早期死亡多因呼吸肌麻痹所致，因此早期保持病人呼吸道通畅非常关键。