第三节　癫痫病人的护理

　　一、病因

　　癫痫分原发性和继发性两类。

　　1.原发性癫痫原因不明，可能与遗传因素有关。

　　2.继发性癫痫多为脑部疾病或全身性疾病的临床表现，如颅脑外伤、脑膜炎、脑部占位性病变、脑血管病、尿毒症等。

　　配套练习：2020年初级护师内科护理学练习：癫痫病人的护理

　　二、临床表现

　　1.简单的部分性发作：以发作性一侧肢体、局部肌肉的感觉障碍或节律性抽搐为特征，或出现简单的幻觉，无意识障碍。

　　2.复杂的部分性：发作病人表现为吸吮、咀嚼、舔唇、流涎、摸索等动作的重复;伴有意识障碍。

　　3.单纯失神发作：表现为突然发生和突然停止的意识障碍。持续时间短，发作后仍继续原有的动作。

　　4.强直阵挛性发作(大发作)：以意识丧失和全身抽搐为特征。先有瞬间麻木、疲乏、恐惧或无意识的动作为先兆，随后出现意识丧失，发出叫声倒在地上，所有骨骼肌强直收缩、头后仰、眼球上翻，上肢屈肘、下肢伸直，喉部痉挛，牙关紧闭，呼吸暂停，口唇发紫，瞳孔散大，对光反射消失，随即全身肌肉阵挛，约1分钟抽搐突然停止，口吐白沫，然后呈昏睡状态，伴有大小便失禁。约10余分钟至2～4小时后病人逐渐苏醒，对发作不能回忆。

　　若发作间歇期仍有意识障碍称为“癫痫持续状态”。

　　三、辅助检查

　　1.电生理检查：脑电图检查在癫痫发作间歇期亦可出现各种痫样放电，部分性发作病人可出现局灶性异常放电，常规脑电图记录时间短，目前可应用24小时脑电监测。

　　2.CT和MRI：对癫痫诊断无用，但通过检查可以明确病因。

　　四、治疗原则

　　1.对继发性癫痫应积极治疗原发病。

　　2.合理用药，长期用药者在完全控制发作后应再持续服药3～5年，然后再考虑停药。根据发作类型选择最佳药物。最好单一药物治疗，如两种以上类型发作同时存在，最多只能用两种药。

　　3.癫痫持续状态在给氧、防护的同时应从速制止发作，首先给地西泮10～20mg静脉注射，注射速度不超过每分钟2mg，以免抑制呼吸，在监测血压同时静脉滴入苯妥英钠以控制发作。

　　五、护理措施

　　1.防止发作时发生意外

　　(1)如果是强直阵挛性发作，一旦发作应迅速将病人就地平卧，解开领扣和裤带，用软物垫在病人头下;移走身边危险物体，以免抽搐时碰撞造成外伤;抽搐发作时床边加床档。

　　(2)使用牙垫或厚纱布包裹压舌板垫于病人上、下磨牙之间，防咬伤舌头;抽搐肢体不可用力按压，以免造成骨折或关节脱位;精神运动性发作，应保护病人防止自伤和伤人。

　　(3)密切观察病情，一旦形成癫痫持续状态，应立即按医嘱缓慢静脉滴入抗惊厥药物。

　　2.防止窒息发生：癫痫大发作时病人意识丧失，应松解衣领及裤带，病人头位放低，偏向一侧，便于唾液和分泌物由口角流出，必要时可使用吸引器，托起下颌，将舌用舌钳拉出，防止舌后坠堵塞呼吸道;不可强行喂水、喂药，以免误吸入呼吸道，引起窒息或吸入性肺炎。

　　3.用药护理：不可随意增减药物剂量，不能随意停药或换药。

　　癫痫重点总结

　　1.强直-阵挛发作(GTCS)以全身对称性抽搐和意识丧失为特征。

　　若在短期内强直-痉挛频繁发作，以致发作间隙期内病人持续昏迷，称为癫痫持续状态。

　　2.治疗原则：以保证安全、预防外伤和其他并发症为主，而不是立即用药。

　　3.护理：不可强行按压或用约束带捆扎抽搐的肢体以防骨折，禁止病人参加有危险的活动。