三、瘫痪的护理

　　(一)瘫痪的性质

　　瘫痪可分为上运动神经元瘫痪(中枢性瘫痪)和下运动神经元瘫痪(周围性瘫痪)。

　　1.上运动神经元瘫痪：肌张力增强、腱反射亢进、病理反射阳性，无肌萎缩。

　　2.下运动神经元瘫痪：肌张力减退、腱反射消失、无病理反射，有明显肌萎缩。

　　3.运动障碍。

　　评估有否瘫痪，按0～5级划分：

　　0级：完全瘫痪。

　　1级：肌肉可收缩，但不能产生动作。

　　2级：肢体能在床上移动，但不能抵抗自身重力，不能抬起。

　　3级：肢体能抵抗重力，离开床面，但不能抵抗阻力。

　　4级：肢体能作抗阻力动作，但未达到正常。

　　5级：正常肌力。

　　(二)瘫痪的病变部位

　　1.内囊病变：表现为一侧上下肢瘫痪，称为偏瘫。

　　2.一侧脑干病变：是一侧脑神经下运动神经元瘫痪及对侧上下肢上运动神经元瘫痪，称为交叉瘫。

　　3.脊髓横贯性损伤：表现双下肢瘫痪，称截瘫。颈段脊髓横贯性损伤，是双侧上下肢均瘫痪称四肢瘫。

　　4.肌肉病变：是单肌或一组肌肉瘫痪，称肌肉性瘫痪。

　　(三)瘫痪的护理措施

　　1.患侧肢体应放置功能位置。

　　2.急性期后(约发病1周左右)：肌张力开始增强，患肢出现屈曲痉挛，应尽早对患侧肢体进行被动运动及按摩，可促进自主神经的恢复，改善面部血循环及营养状况，被动运动还可对病人大脑形成反馈刺激;患肢肌肉恢复到一定程度时应及时协助病人离床行走，逐步锻炼直到恢复运动功能。

　　四、昏迷的护理

　　(一)昏迷的病因

　　可分脑部病变及全身性病变两大类。

　　1.脑部病变：包括中枢神经系统炎症如脑炎、脑膜炎、脑血管意外如脑出血、脑梗死;大脑占位病变如脑肿瘤、颅内血肿。

　　2.全身性疾病：包括中毒性肺炎、败血症;心血管病如高血压脑病、肺性脑病、阿-斯综合征;内分泌及代谢病如糖尿病昏迷、肝性脑病、尿毒症;理化因素所致如CO中毒、中暑、农药中毒、巴比妥等中毒。

　　(二)昏迷的程度

　　1.浅昏迷：随意运动消失，对声、光等刺激毫无反应，但强刺激，病人可有痛苦表情、呻吟及下肢防御反射等。

　　2.深昏迷：对各种刺激均无反应，各种反射消失，意识全部丧失。

　　(三)昏迷伴随的症状及体征

　　1.呼吸异常：鼾声呼吸并伴有一侧面肌瘫痪，提示脑出血;颅内压增高呼吸减慢。

　　2.脉搏慢而洪大：常见于脑出血、乙醇中毒。

　　3.偏瘫：脑血管病。

　　4.颈强直：是各种脑膜炎与蛛网膜下腔出血常见体征。

　　5.瞳孔变化：脑疝病人可出现瞳孔不等大，对光反应消失。癫痫发作时，瞳孔散大，对光反应消失。

　　(四)昏迷的护理措施

　　1.密切观察病人生命体征，昏迷程度，瞳孔有无变化。

　　2.确保呼吸道通畅。

　　3.对尿失禁病人勤换尿布，防止泌尿系感染及压疮的发生。

　　4.昏迷病人如有不安表情及轻微躁动应考虑有便意，可提供便器。如便秘3天可使用开塞露或缓泻剂，保持大便通畅，以防病人排便用力时导致颅内压高。

　　5.预防呼吸道感染，去除义齿，每日清洁口腔2次。

　　补充内容

　　一、神经系统的结构与功能

　　神经系统可以分为中枢神经系统和周围神经系统两大部分。

　　(一)中枢神经系统由脑和脊髓组成

　　1.脑：脑又分大脑、间脑、脑干和小脑

　　(1)大脑：表面为大脑皮质所覆盖。

　　(2)间脑：位于大脑半球与中脑之间，连接脑干与大脑半球。

　　(3)小脑：与运动的平衡、协调有关。

　　(4)脑干：由中脑、脑桥和延髓组成。

　　2.脊髓：脊髓位于椎管内，是脑干向下的延伸部分，上端与延髓相连，下端以终丝终止于第一尾椎的骨膜。发出31对脊神经，是四肢和躯干的初级反射中枢，脊髓损害的临床表现为运动障碍、感觉障碍和自主神经功能障碍。

　　(二)周围神经系统

　　1.脑神经：共有12对。

　　2.脊神经：共有31对，均发自脊髓的各段面。

　　脑神经：共有12对。

　　Ⅰ嗅神经，Ⅱ视神经，Ⅲ动眼神经，Ⅳ滑车神经，Ⅴ三叉神经，Ⅵ展神经，Ⅶ面神经，Ⅷ位听神经，Ⅸ舌咽神经，Ⅹ迷走神经，Ⅺ副神经，Ⅻ舌下神经。