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2020年初级护师内科护理学知识归纳:急性有机磷农药中毒病人

来源 :中华考试网 2019-07-12

  第二节 急性有机磷农药中毒病人的护理

  一、病因和发病机制

  1.中毒原因 ①职业性中毒:多由于生产有机磷农药的生产设备密闭不严或使用中违反操作规定;②生活性中毒:多由于误服、误用引起;此外还有服毒自杀及谋杀他人而中毒者。

  配套练习:2020年初级护师内科护理学练习:急性有机磷农药中毒病人的护理

  2.中毒机制 有机磷农药毒性作用是与体内胆碱酯酶迅速结合,形成磷酸化胆碱酯酶而失去酶活性,丧失分解乙酰胆碱的能力,导致乙酰胆碱在体内大量蓄积,引起胆碱能神经先兴奋后抑制,从而产生一系列临床中毒症状。

  二、临床表现

  (一)急性中毒全身损害

  急性中毒发病时间与杀虫药毒性大小、剂量及侵入途径密切相关。一般经皮肤吸收,症状常在接触农药2~6小时内出现。口服中毒可在10分钟至2小时内出现症状。

  迟发性神经病和中间综合征

  1.迟发性神经病:急性严重中毒症状消失后2~3周,极少数病人可发生迟发性神经病,主要表现为下肢瘫痪、四肢肌肉萎缩等症状。其发生原因目前尚不清楚。

  2.中间综合征:急性中毒症状缓解后,迟发性神经病发生前,多在急性中毒后24~96小时突然发生死亡,称“中间综合征”。

  (二)局部损害

  对硫磷、内吸磷、敌百虫、敌敌畏接触皮肤后可引起过敏性皮炎,皮肤可红肿及出现水疱。眼内溅入有机磷农药可引起结膜充血和瞳孔缩小。

  四、辅助检查

  1.全血胆碱酯酶测定 胆碱酯酶活性降至正常人的70%以下。

  轻度中毒:50%~70%。

  中度中毒:30%~50%。

  重度中毒:30%以下。

  2.尿中有机磷代谢产物测定。

  3.血、胃内容物、大便中有机磷测定。

  三、治疗原则

  (一)迅速清除毒物

  1.口服中毒者要反复洗胃,可用清水、2%碳酸氢钠(敌百虫禁用)或1:5000高锰酸钾溶液(对硫磷忌用)进行洗胃,直至洗清无大蒜味为止,然后再给硫酸钠导泻。在清洗毒物同时,应尽早使用解毒药治疗。

  2.皮肤、黏膜吸收中毒者应立即脱离现场,脱去污染衣服,用肥皂水反复清洗污染皮肤、头发和指甲缝隙部位,禁用热水或乙醇擦洗,以防皮肤血管扩张促进毒物吸收。

  3.眼部污染可用2%碳酸氢钠溶液、生理盐水或清水连续冲洗。

  (二)解毒药物的使用

  1.抗胆碱药 最常用药物为阿托品。能解除平滑肌痉挛,抑制支气管腺体分泌以利呼吸道通畅,防止肺水肿。但对烟碱样症状和胆碱酯酶活力恢复无效。

  阿托品使用原则 早期、足量反复给药,直到毒蕈碱样症状明显好转或有“阿托品化”表现为止。

  阿托品化为:瞳孔较前扩大、颜面潮红、口干、皮肤干燥、肺部湿啰音减少或消失、心率加快等。当出现阿托品化,则应减少阿托品剂量或停药。

  阿托品中毒表现:瞳孔扩大、烦躁不安、意识模糊、谵妄、抽搐、昏迷和尿潴留等,应及时停药观察,必要时使用毛果芸香碱进行拮抗。

  2.胆碱酯酶复能剂:此类药物能使抑制的胆碱酯酶恢复活性,改善烟碱样症状如缓解肌束震颤,促使昏迷病人苏醒。但对解除毒蕈碱样症状效果差。目前常用药物有碘解磷定、氯解磷定和双复磷。使用复能剂时应注意不良反应。

  中、重度中毒时,阿托品与胆碱酯酶复能剂合用,两者协同疗效更好,此时阿托品用量需酌减。

  (三)对症治疗

  有机磷中毒死因主要是呼吸衰竭,其原因是肺水肿、呼吸肌瘫痪或呼吸中枢抑制所致,故维持正常呼吸功能极重要。及时吸氧、吸痰、保持呼吸道通畅,必要时气管插管、气管切开或应用人工呼吸机。发生休克、急性脑水肿、心脏骤停及时处理。防治感染应早期使用抗生素。为防止病情反复,症状消失后至少观察3~5天。一旦症状重复,应及时抢救。

  五、护理措施

  1.病情观察

  (1)若病人出现胸闷、严重呼吸困难、咳粉红色泡沫痰、两肺湿啰音、意识模糊或烦躁,提示发生急性肺水肿。

  (2)若病人呼吸节律出现不规则,频率与深度也发生改变,应警惕呼吸衰竭。

  (3)若病人意识障碍伴有头痛、剧烈呕吐、抽搐时,应考虑是否发生急性脑水肿。

  (4)若病人神志清醒后又出现心慌、胸闷、乏力、气短、食欲不振、唾液明显增多等表现,应警惕为中间综合征的先兆。

  2.吸氧给予高流量吸氧4~5L/min。

  3.体位病人体位应有利于呼吸运动,如清醒者可取半卧位,昏迷者头偏一侧。

  4.保持呼吸道通畅。

  5.药物护理遵医嘱定时给予静脉小壶阿托品,注意病人体征是否达到阿托品化,并避免阿托品中毒,早期给予足量的碘解磷定或氯解磷定。必要时给予呼吸中枢兴奋剂尼可刹米,忌用抑制呼吸中枢的药物如吗啡、巴比妥类。

  总结有机磷农药急性中毒重点

  1.有机磷农药急性中毒,瞳孔的变化是:明显缩小。

  2.有机磷杀虫药吸收后浓度最高的脏器是:肝。

  3.判断有机磷农药中毒最主要的化验是:全血胆碱酯酶活力测定。

  4.有机磷杀虫剂中毒引起昏迷时,最佳的解毒方案是:解磷定+阿托品。

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