第三节　特发性血小板减少性紫癜(ITP)病人的护理

　　(一)病因和发病机制

　　1.感染

　　2.免疫因素　病人体内有病理性免疫所产生的抗血小板抗体，血小板与抗体结合后易遭破坏。

　　3.肝、脾因素　慢性型病人脾能产生血小板特异性IgG，与抗体结合的血小板主要在脾脏遭到破坏。

　　4.其他因素　女性病人多见且多于40岁以前发病，推测本病可能与雌激素抑制血小板生成及增强单核-吞噬细胞对与抗体结合的血小板的破坏有关。

　　(二)临床表现

　　1.急性型　半数以上见于儿童，起病前1～2周常有上呼吸道或病毒感染史。起病急骤，可有大片瘀斑甚至血肿。鼻、牙龈、口腔黏膜及眼结膜出血常见，消化道及泌尿道出血也较常见。颅内出血可危及生命。急性型病程多在4～6周恢复。

　　2.慢性型　以青年女性多见。起病缓慢隐匿。出血症状较轻，表现为反复发作皮肤及黏膜瘀点、瘀斑，可伴轻度脾大，女性病人常以月经过多为主要表现。每次发作常持续数周或数月，可迁延多年。

　　(三)辅助检查

　　1.血常规　血小板计数减少程度不一，急性型常低于20×109/L。

　　2.骨髓象　骨髓巨核细胞数量增多或正常，形成血小板的巨核细胞减少。

　　3.其他　出血时间延长，血块回缩不良，束臂试验阳性。血小板寿命明显缩短，最短者仅几小时，血小板相关免疫球蛋白(PAIgG)增高。

　　(四)治疗原则

　　1.一般疗法　血小板明显减少，出血严重者卧床休息。

　　2.肾上腺糖皮质激素　为首选药物。一般用药后数日即可改善出血症状，但不能根治，停药后易复发。待血小板接近正常后，可逐渐减量，常用小剂量(每日5～10mg)维持3～6个月。

　　3.脾切除　适应证：

　　①糖皮质激素治疗6个月以上无效者;

　　②糖皮质激素治疗有效，但维持量必须大于30mg/d.切脾后约70%可获疗效。

　　4.免疫抑制剂　用以上治疗方法无效、疗效差或不能切脾者，可加用免疫抑制剂或单独使用免疫抑制剂。免疫抑制剂有抑制骨髓造血功能的不良反应，使用时应慎重。

　　5.输血和输血小板　适用于危重出血者、血小板低于20×109/L者，脾切除术前准备或其他手术及严重并发症，输新鲜血或浓缩血小板悬液有较好止血效果。

　　6.其他　中药、大剂量丙种球蛋白等也有一定疗效。

　　(五)护理措施

　　1.减少活动：急性出血期应绝对卧床休息。

　　2.饮食护理：宜给予高蛋白质、高维生素、少渣软食。

　　3.预防出血的护理：血小板计数低于40×109/L，应减少活动。低于20×109/L，应绝对卧床休息，保持大便通畅，以防因便秘用力而引起颅内压增高导致颅内出血。

　　4.药物护理　本病首选药物为糖皮质激素，用药期间向病人及家属解释药物不良反应(库欣综合征)。

　　【例题】

　　特发性血小板减少性紫癜患者的最重要护理措施是观察和预防

　　A.胃肠道出血

　　B.脑出血

　　C.鼻出血

　　D.尿道出血

　　E.感染

　　『正确答案』B

　　『答案解析』特发性血小板减少性紫癜患者的最重要护理措施是观察和预防脑出血。

　　特发性血小板减少性紫癜重点总结

　　1.临床以自发性广泛性皮肤、黏膜及内脏出血，血小板破坏加速、寿命缩短和出现抗血小板自身抗体，骨髓巨核细胞发育、成熟障碍为特点。

　　2.骨髓象　巨核细胞增多或正常。

　　3.糖皮质激素：为本病首选药物。

　　4.预防出血的护理：血小板计数低于40×109/L，应减少活动。低于20×109/L，应绝对卧床休息，保持大便通畅。